石大妇产科学讲义07正常分娩

第七章 正常分娩 分娩定义：孕满28周以后的胎儿及其附属物从临产发动至从母体全部娩出的过程。 早产 孕28周-37周分娩 足月产 孕37-42周分娩 过期产 ＞孕42周分娩 第一节 分娩的影响因素 决定分娩的三因素是产力、产道及胎儿 一、产 力 产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。 包括：子宫收缩力、腹肌及膈肌、肌提肌收缩。 一、子宫收缩力 1、节律性 P66 67图6-1及2 2、对称性和极性 3、缩复作用 二、腹肌及膈肌收缩力，第二产程的重要辅助力量 三、肌提肌收缩力 二、产 道 (一)、骨产道，指真骨盆 1、 骨盆各平面 （1）骨盆入口平面 1) 入口前后径 真结合径 2) 入口横径 3) 入口斜径 (2) 骨盆最大平面 (3) 中骨盆平面 1) 中骨盆前后径 2) 中骨盆横径 坐骨棘间径 (4) 骨盆出口平面 1） 出口前后径 2） 出口横径 3） 出口前矢状径 4） 出口后矢状径 2、骨盆轴与骨盆倾斜度 (1)骨盆轴 连接骨盆各假想平面中点的曲线 (2)骨盆倾斜度 直立时骨盆入口平面与地平面所形成的角度为60。 (二)软产道 组成：子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织 1)子宫下段的形成 非孕时1cm的子宫峡部形成足月时可达7-10cm 2)宫颈的变化 宫颈管消失 宫口扩张 3)骨盆底、阴道、会阴的变化 三、胎 儿 (一)胎儿的大小 1)胎头颅骨顶、额、取两块及枕骨一块组成 2)胎头径线 双顶径 枕下前囟径 枕额径 枕额径(大斜径) (二)胎位 (三)胎儿畸形 如脑积水、联体儿等阴道分娩困难 第二节 枕先露的分娩机制 (一)衔接 Ｐ72图6-12 (二)下降 (三)俯屈 (四)内旋转 (五)仰伸 (六)复位及外旋转 (七)胎儿娩出 下降贯彻始终，先俯屈后仰伸，内内旋，外外旋 第三节 分娩的临床经过及处理 (一)先兆临产 1、假临产 2、胎儿下降感 3、见红 (二)临产的诊断 临产开始的标志：有把握且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上 间歇5-6分钟左右，同时伴随进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降 (三)产程分期 总产程：从开始出现规律宫缩至胎儿、胎盘娩出为止。 第一产程：宫颈扩张期 第二产程：胎儿娩了期 第三产程：胎盘出期 (四)第一产程的临床经过及处理 1、临床表现 (1)规律宫缩 (2)宫口扩张 (3)胎头下降程度 (4)胎膜破裂 2、观察产程进展及处理 (1)子宫收缩 胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度，频率和持续时间 (2)胎心 1)宫缩间歇时 听胎心 120－160次/分 2)用胎儿监护仪描记的胎心曲线 (3)宫口扩张及胎头下降 (4)破膜 (5)血压 (6)饮食、活动和休息 (7)排尿、排便 (8)肛门检查 (9)阴道检查 (五)第二产程的临床经过及处理 1、临床表现 2、观察产程进展入处理 (1)密切监测胎心 (2)指导产妇屏气 (3)接产准备 (4)接产 1)会阴撕裂的诱因 2)接产要领 3)接产步骤 4)会阴切开指征 5)会阴切开术 会阴左侧后一斜切开术 会阴正中切开术 (六)第三产程的临床经过及处理 1、临床表现 胎盘剥离征象 子宫体变硬呈球形 剥离的胎盘降至子宫下段，脐带下延 阴道少量流血 压宫底子宫体上升但外露脐不再回缩 胎盘剥离及排方式 胎儿面娩出式 母体面娩了式 2、处理 (1)新生儿处理 1)清理呼吸道 2)阿普加评分 体征 0分 1分 2分 每分钟心率 0 少于100次 100次及以上 呼吸 0 浅慢且不规则 佳 肌张力 松驰 四肢稍屈 四肢活动 喉反射 无反射 有些动作 咳嗽、恶心 皮肤颜色 苍白 青紫 红润 3)处理脐带 4)处理新生儿 (2)协助胎盘娩出 (3)检查胎盘胎膜 (4)检查软产道 (5)预防产后出血 (6)观察产后一般情况 (7)手取胎盘术