综合医院医保物价工作制度汇编

综合医院医保物价工作制度汇编 一、医保工作制度 一、医护人员和有关管理人员必须准确掌握并自觉遵守基本医疗保险的政策规定及定点服务协议，应以全心全意为病人服务为宗旨，增进病人健康为目的，遵守职业道德，共同配合，做好医保的监督、管理和协调工作。 二、严格掌握出入院标准，不得借故推诿病人，延误治疗造成不良后果的，扣罚当事人当月奖金，不得以任何借口拖延患者住院时间，任何疾病不得挂床，拒绝出院的应当及时上报医院医保科，对无故拖延患者住院时间或允许挂床的，扣罚当事人当月的奖金，科室负担所有超时的费用。 三、不得协助患者骗保，不得为医保患者随意更改姓名及病因，不得用亲属和朋友的医疗卡冒名顶替住院，违反规定，当事人承担其全部费用，并处以1—2倍的罚款； 四、必须严格执行物价收费政策，严禁分散收费、重复收费、乱收费； 五、合理检查、合理治疗、合理用药，认真履行审批手续，凡因不合理的检查、治疗、用药和未履行审批手续，导致医保基金不予支付的费用，由当事人全部承担，并处以1—2倍罚款； 六、杜绝为患者填写假报告、假病历、假诊断，违反规定给予取消处方权，待岗一个月和扣罚当事人当月奖金的处罚，门诊特殊疾病治疗、用药及记录必须与实际相符，带药不得超过规定标准； 七、药剂科设专人对医保药品进行维护和检查，其它人员无权进入药品维护程序，不得将医保药品进行更改或非医保药品添加在医保药品目录中，违反规定药剂科承担相关费用，并扣罚当事人当月奖金； 八、定期下科室监督、检查、发现问题立即纠正处理，对医保规定执行情况半年小结，年终总评，以利改进工作台。 二、物价管理工作制度 一、必须严格执行XX市物价局关于医疗服务价格方面的规定，任何科室和个人不得随意增价降价收费； 二、院内所有新增检查治疗项目收费标准必须先由科室写出报告，经院领导及物价科核算成本，审定价格上报物价部门批准后方可执行； 三、医院内的一切经济活动，应严格执行财务制度，任何科室和个人不得向病人或家属无财务凭证和自制凭证收费； 四、各科室各项检查、治疗、手术等按物价标准可收取材料费的项目，必须按照物价标准执行，不得任意多记或少记； 五、材料费的价格按物价局文件规定进价顺加8%收费，如价格随市场上下有浮动，代购部门应及时通知院物价小组，审核后统一调整； 六、医院药品价格按国家物价政策执行，招标药品价格按物价规定执行最高临时零售价，非招标药品不超过国家规定的最高零售价，统一调整价格的药品由药品会计及时对库存药品进行盘存调价； 七、医院自制药品的定价，按省物价局、卫生厅、药品管理局有关文件的规定，由药品会计填制中成药品价格申报表，报院物价科向市物价部门申报定价； 八、非医疗方面的对外服务收费，必须严格执行国家规定的收费标准，无明文规定的收费项目，由各单位先写出报告，经院物价科审核，报物价部门批复同意； 九、院物价科不定期对医院各项收费进行检查，对违反规定的科室和个人及时给予批评指正，对屡犯者给予经济处罚并从当月效益工XX扣除； 十、各科室必须将常用收费项目及标准公开，并向病人出具收费清单，以利于病人对医院收费进行监督。 三、物价管理实施细则 一、各科室严格按照医疗服务价格收费规定，不自立、分解、比照项目收费、不重复收费，不超标准收费。 二、对新开展的医疗新项目，各科室要报物价科做好成本测算，并完成新项目审查报批收费手续。 三、新增的医疗特殊器械和特殊材料的收费，由科室申报收费项目，物价科审查，确定项目除外内容是否符合有关文件规定后，按设备科进价加规定差率制订收费价格，电脑中心输入项目收费标准后，科室才能收费。 四、按照省物价局和省卫生厅文件规定，进一步健全医院病历记录，科室只能按照病历记录收取病人相关医疗费用，病历中未记录的医疗费用，科室不得收费。 五、药品按照省、市关于药品定价的规定，由药剂科按进价加规定差率或按省限价收费，严禁超规定定价。 六、各科室要按照医院规定向病人提供一日一清单，并耐心做好病人收费咨询及费用查询工作。 七、各科室要认真做好医保住院病人的医疗收费日志表登记工作，并打印出院病人费用清单。物价科应经常深入科室了解，检查医疗服务价格执行情况，对检查出私自乱收费行为，医院将按规定作出相应处理。 四、物价违规收费投诉处理规定 一、病人对医疗服务收费提出异议或疑问的，所在就诊科室负责人应向病人给予合理解释。 二、病人提出物价收费疑问，科室解释后病人仍不满意的，应通知物价科，并协同物价科按物价规定向病人解释。 三、对病人直接投诉到物价举报中心及物价局相关科室的投诉，物价科接物价局通知后，应立即主动去了解情况，作出处理，并报院领导。 四、对因各种原因多收病人医疗服务费用的，物价科与相关科室按照医疗收费规定及标准核实后，签具退款原因及金额，办理退款手续。 五、对科室分解、比照项目收费，经病人投诉物价科核准情况属实的，按每次50元金额扣除科室奖金，并按退款同等金额从科室收入中扣除。 5