哈医大护理学基础课件05预防与控制医院感染

第五章第五章 预防与控制医院感染预防与控制医院感染 有效控制医院感染的重要措施是：清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素、监测和通过监测进行效果评价。第一节第一节 医院内感染医院内感染一、医院内感染的概念及分类一、医院内感染的概念及分类（一）概念（一）概念 医院内感染医院内感染 (nosocomial infections)又称医院获得性感染（医院获得性感染（hospital-acquired infection,HAI）是指住院患者、探视者和医院职工在医院是指住院患者、探视者和医院职工在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；但不和在医院内获得而出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。感染。（二）医院内感染的分类（二）医院内感染的分类 1外源性感染（外源性感染（交叉感染交叉感染）(Exogenous Infection)是指病原体来自于患者体外，通过直接或是指病原体来自于患者体外，通过直接或间接感染途径，病原体由一个人传播给另一间接感染途径，病原体由一个人传播给另一个人而形成的感染。个人而形成的感染。2内源性感染（内源性感染（自身感染自身感染）(Endogenous Infection)是指寄居在病人体内或体表的正常菌群或条件致病菌，在病人免疫功能低下时发生的感染。二、医院内感染的二、医院内感染的形成形成（一）感染源（一）感染源 1已感染的患者及病原携带者已感染的患者及病原携带者 2患者自身患者自身 3动物感染源动物感染源 4医院环境医院环境 （二）传播途径（二）传播途径 1接触传播接触传播 2空气传播空气传播 3饮水、饮食传饮水、饮食传播播 4注射、输液、输血传播注射、输液、输血传播 5生物媒介传生物媒介传播播（三）易感宿主（三）易感宿主 1易感宿主定义易感宿主定义 2影响宿主易感性的因素影响宿主易感性的因素 三、医院内感染的主要因素三、医院内感染的主要因素(main factors of)1病原体来源广泛2易感人群增多3大量新型抗生素的广泛应用4各种插入性（侵袭性）操作增多5医务人员对医院内感染的严重性认识不足四、医院内感染的预防与控制四、医院内感染的预防与控制（一）建立三级监控体系（一）建立三级监控体系（二）健全各项规章制度，认真贯彻落实（二）健全各项规章制度，认真贯彻落实（三）医院布局设施合理（三）医院布局设施合理（四）人员控制（四）人员控制（五）合理使用抗生素（五）合理使用抗生素（六）加强医院感染学教育（六）加强医院感染学教育 第二节第二节 清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌 一、概念一、概念（一）（一）清洁清洁(cleaning)是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物，并非杀灭微生物。（二）（二）消毒消毒(disinfection)是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其达到无害程度的过程。（三）（三）灭菌灭菌(sterilization)是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。二、消毒灭菌的方法二、消毒灭菌的方法（一）物理消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法（physical disinfection sterilization）是利用物理因素作用于病原微生物，是利用物理因素作用于病原微生物，将之清除或杀灭，常用的有热力、光照、辐射、过将之清除或杀灭，常用的有热力、光照、辐射、过滤除菌等方法。滤除菌等方法。1热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法(heat disinfection sterilization)主要利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁主要利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致其死亡，是应用最早、效果可和细胞膜，从而导致其死亡，是应用最早、效果可靠、使用最广泛的方法。靠、使用最广泛的方法。热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法(heat disinfection sterilization)（1）干热灭菌）干热灭菌（dry heat sterilization）由空气导热，传热较慢 燃烧法燃烧法:是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法。是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法。适用范围适用范围:无保留价值的废弃物无保留价值的废弃物;另外适用于微生物实另外适用于微生物实验室接种杯的消毒灭菌、某些金属器械验室接种杯的消毒灭菌、某些金属器械(锐利刀剪禁锐利刀剪禁用此法以免锋刃变钝用此法以免锋刃变钝)、搪瓷类物品，或急用时。、搪瓷类物品，或急用时。方法：直接在焚烧炉内焚毁；金属器械可在火焰上烧灼方法：直接在焚烧炉内焚毁；金属器械可在火焰上烧灼20s；搪瓷类容器可倒入少量；搪瓷类容器可倒入少量95-100%的乙醇，慢的乙醇，慢慢转动容器，使其分布均匀，然后点火燃烧直熄灭。慢转动容器，使其分布均匀，然后点火燃烧直熄灭。干烤法（dry heat sterilization）适用范围：在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如油剂、粉剂、玻璃器皿和金属制品等；不适用于纤维织物、塑料制品等。方法：利用特制的烤箱进行灭菌，其热力传播和穿透主要依靠空气对流和介质传导，灭菌效果可靠。消毒：min灭菌：min使用烤箱时注意：洗净并干燥包裹不宜过大、过高、过厚不宜中途开箱放入新的物品棉织品、合成纤维、塑料制品、橡胶制品、导热差的物品及在高温下易损坏的物品，不可用干烤灭菌时间从温度达到要求时算起(2)湿热消毒灭菌由空气和水蒸汽导热，传热快，穿透力强由空气和水蒸汽导热，传热快，穿透力强 巴氏消毒法（巴氏消毒法（Pasteurization）是用热水或蒸汽加热至是用热水或蒸汽加热至6580，消，消毒毒1015分钟。可有效的杀死各种细菌繁殖分钟。可有效的杀死各种细菌繁殖体和一般细菌，用于碗盆及陶瓷用品的消毒。体和一般细菌，用于碗盆及陶瓷用品的消毒。煮沸消毒法（boiling sterilization）水沸后再煮水沸后再煮510分钟分钟可杀灭繁殖体，可杀灭繁殖体，达到消毒效果。达到消毒效果。将将碳酸氢钠碳酸氢钠加入水中，配成加入水中，配成1%2%的浓度时，可提高的浓度时，可提高沸点达沸点达105，增强杀，增强杀菌菌作用，还可作用，还可去污防锈去污防锈。适用于耐湿、耐。适用于耐湿、耐高温的物品，如金属、搪瓷、玻璃和橡胶高温的物品，如金属、搪瓷、玻璃和橡胶类等。类等。方法：将物品刷洗干净，全部浸没在水方法：将物品刷洗干净，全部浸没在水中，然后加热煮沸，消毒时间从水沸后算中，然后加热煮沸，消毒时间从水沸后算起，如中途加入物品，则在第二次水沸后起，如中途加入物品，则在第二次水沸后重新计时。重新计时。煮沸法的注意事项煮沸法的注意事项煮沸消毒前，应将物品刷洗干净，有轴节的器械或带盖的煮沸消毒前，应将物品刷洗干净，有轴节的器械或带盖的容器应将轴节或盖打开再放入水中，空腔导管须先在腔内容器应将轴节或盖打开再放入水中，空腔导管须先在腔内灌水；灌水；物品不宜放置过多，大小相同的碗、盆不能重叠，要保证物品不宜放置过多，大小相同的碗、盆不能重叠，要保证物品各面都与水相接触；物品各面都与水相接触；根据物品性质决定放入水的时间及消毒时间：根据物品性质决定放入水的时间及消毒时间：玻璃器皿应玻璃器皿应用纱布包裹好后，从冷水或温水中放入，消毒时间为用纱布包裹好后，从冷水或温水中放入，消毒时间为1015min；橡胶制品用纱布包好，待水沸后放入，消毒时间；橡胶制品用纱布包好，待水沸后放入，消毒时间为为510min；金属及搪瓷类物品，消毒时间为；金属及搪瓷类物品，消毒时间为1015min；手术器械，待水沸后放入，消毒时间为；手术器械，待水沸后放入，消毒时间为30min水的沸点受气压影响，海拔高的地区气压低，水的沸点也水的沸点受气压影响，海拔高的地区气压低，水的沸点也低，需适当延长消毒时间。低，需适当延长消毒时间。海拔每增高海拔每增高300m，消毒时间，消毒时间延长延长2min.消毒后应将无菌器械和物品及时取出，置于无菌容器内。消毒后应将无菌器械和物品及时取出，置于无菌容器内。压力蒸汽灭菌法（autoclave sterilization）是热力消毒灭菌中效果最好的一种方法，利用高是热力消毒灭菌中效果最好的一种方法，利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌.潜热是指潜热是指当当1g100的水蒸汽变成的水蒸汽变成1g100的水时所释放的的水时所释放的热能（热能（2，255J）。临床广泛应用于耐高温、高）。临床广泛应用于耐高温、高压、潮湿物品的灭菌，如各类器械、敷料、搪瓷、压、潮湿物品的灭菌，如各类器械、敷料、搪瓷、橡胶、玻璃制品及溶液等。橡胶、玻璃制品及溶液等。方法：根据排放冷空气的方式和程度的不同，分方法：根据排放冷空气的方式和程度的不同，分为下排气式压力蒸汽灭菌和预真空压力蒸汽灭菌。为下排气式压力蒸汽灭菌和预真空压力蒸汽灭菌。下排气式压力蒸汽灭菌法下排气式压力蒸汽灭菌法利用重力置换的原理，使热蒸汽在灭菌器中利用重力置换的原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排出，全部从上而下，将冷空气由下排气孔排出，全部由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。品达到灭菌。当压力在当压力在10210297kPa97kPa13713730kPa30kPa时，温度时，温度可达可达121121126126，1530min即可灭菌即可灭菌;当当压力在压力在205.8kPa时时,温度可达温度可达132,5,5 10min10min,即可灭菌即可灭菌注意事项注意事项器械或物品灭菌前必须清洗干净并擦干或晾干器械或物品灭菌前必须清洗干净并擦干或晾干,包装包装不宜过大、过紧，体积不超过不宜过大、过紧，体积不超过30cm30cm30cm 盛装物品的容器有孔，必要时将容器盖打开以利于蒸盛装物品的容器有孔，必要时将容器盖打开以利于蒸汽进入；汽进入；灭菌包放置合理，各包之间留有空隙，以便于蒸汽流灭菌包放置合理，各包之间留有空隙，以便于蒸汽流通、渗入包裹中央，排气时蒸汽迅速排除，保持物品通、渗入包裹中央，排气时蒸汽迅速排除，保持物品干燥；干燥；布类物品放于金属、搪瓷类物品之上，以免蒸汽遇冷布类物品放于金属、搪瓷类物品之上，以免蒸汽遇冷凝集成水珠，使包布受潮，影响灭菌效果；凝集成水珠，使包布受潮，影响灭菌效果；被灭菌物品待干燥后才能取出备用；被灭菌物品待干燥后才能取出备用；随时观察压力及温度情况；随时观察压力及温度情况；定期监测灭菌效果。定期监测灭菌效果。压力蒸汽灭菌的效果监测压力蒸汽灭菌的效果监测物理监测法：物理监测法：用用150或或200的硫碘温度计。使用前将温的硫碘温度计。使用前将温度计汞柱甩至度计汞柱甩至50以下，放入包裹内，灭菌后，检查其读数以下，放入包裹内，灭菌后，检查其读数是否达到灭菌温度；是否达到灭菌温度；化学监测法：化学监测法：主要是通过化学指示剂的化学反映，灭菌后主要是通过化学指示剂的化学反映，灭菌后呈现的颜色变化来辨别是否达到灭菌要求。化学指示胶带法、呈现的颜色变化来辨别是否达到灭菌要求。化学指示胶带法、化学指示卡，在化学指示卡，在121、20分钟或分钟或132、4分钟后会改变颜分钟后会改变颜色，根据其颜色及性状的改变来判断灭菌效果；色，根据其颜色及性状的改变来判断灭菌效果；生物监测法：生物监测法：利用对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆利用对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示剂，使用时将菌芽孢作为指示剂，使用时将10片菌片分别放于灭菌器四角片菌片分别放于灭菌器四角及中央，待灭菌完毕，用无菌镊取出，再放入培养基内，在及中央，待灭菌完毕，用无菌镊取出，再放入培养基内，在56温箱中培养温箱中培养48小时至一周，若全部菌片均无细菌生长则小时至一周，若全部菌片均无细菌生长则表示灭菌合格。表示灭菌合格。2光照消毒法光照消毒法 又称辐射消毒，主