信阳职院护理学基础讲义16给药

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第十六章 给药 第一节 给药的基本知识 一、影响药物作用的因素 (一)药物因素 1、药物的剂量 剂量与效应存在着密切的关系。在一定的范围内,剂量越大,血药浓度越高,作用也就越强。 2、给药途径 不同的给药途径可直接影响药物作用的快慢、强弱。在常用的给药途径中吸收速度由快到慢的顺序依次为:静脉、吸入、舌下给药、直肠给药、肌内、皮下注射、口服、皮肤给药。 3、药物的剂型 在相同的给药途径中,不同的剂型,人体对药物的吸收速度也有所不同。 4、药物的相互作用 药物的相互作用可发生在体外或体内,发生于体外的由于相互配伍的理化反应使药物发生变质,失效或产生有毒物质使药效降低的被称为配伍禁忌。、 (二)机体因素 1、生理因素 年龄和体重、 性别 、 遗传因素。 2、病理因素 于疾病可使机体对药物敏感性改变及体内过程改变而影响药效。 3、心理因素 护理人员的语言、态度和对药物的信赖程度与药物疗效的关系尤为密切。 (三)饮食对药物作用的影响 饮食与药物发生相互作用会改变药物的体内过程,从而可促进药物的吸收,增强疗效;或干扰药物的吸收,降低疗效。 二、药物的种类、领取和保管 (一)种类 内服药、注射药 、外用药、新颖药。 (二)药物的领取 病区内应备有一定基数的常用药物,由专人负责保管,根据消耗量填写领药单,定期到药房领取补充。贵重药、剧毒药、麻醉药凭医生处方领取。 (三)药物的保管原则 药瓶、定期检查、分类保存 三、给药原则 (一)根据医嘱给药 (二)严格执行查对制度 给药过程中必须做到“三查、七对”。 1、“三查” 操作前查、操作中查、操作后查(查七对内容)。 2、“七对” 对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间。 (三)正确实施给药 (四)观察 观察用药后的疗效和药物的不良反应,对容易引起过敏反应及毒副反应较强的药物,应加强用药前的询问,用药过程中和用药后的观察,必要时作好记录。 四、给药途径 给药途径应根据药物的性质、剂型、病变部位、组织对药物的吸收、病人的病情变化等情况有所不同。常用的给药途径有口服、舌下含化、注射(皮内、皮下、肌内、静脉)、吸入、直肠给药、 气管滴药、外敷等。 五、给药的时间安排 为使血液中药物浓度维持在最满意的治疗水平上,又不至于引起毒性反应,应根据药物的半衰期决定给药时间。临床护理工作中常用外文缩写表示给药次数和间隔时间。 第二节 口服给药法 一、用 物 药柜(内有各种药物、量杯、滴管、研钵、研锤、药匙、微湿纱布),服药本,小药卡,药盘,药杯,包药纸、弯盘。 二、取 药 护士洗手,带口罩,打开药柜,准备用物,根据药物的不同剂型,采取不同的取药方法。 三、摆 药 1查对 2摆药 3再次查对 四、发 药 (一)步骤1,2,3。 (二)注意事项 1、发药前护士应收集病人的有关资料。, 2、发药时病人如提出疑问,护士应认真听取,重新核对,确认无误后耐心地给予解释,再给病人服下。 3、按药物性能指导病人正确服药。 第三节 注射法 注射法是将无菌药物注入体内,达到预防、诊断和治疗疾病为目的的一种给药法。 一、注射原则 (一)严格执行查对制度 注射前必须认真做好“三查七对”工作,以确保用药安全。 (二)严格遵守无菌操作原则 护士注射前必须洗手、戴口罩、衣帽整洁。常规消毒皮肤。 (三)选择合适的注射器和针头  (四)选择合适的注射部位 防止损伤血管和神经;注射部位局部应无炎症、化脓感染、硬结、疤痕及皮肤病。 (五)药液应现配现用 注射的药液应在规定的时间内临时抽取,立即注射,以防药物效价降低或受到污染。 (六)排尽空气以防意外 (七)检查有无回血 (八)运用无痛注射技术 二、注射用物 (一)注射盘 注射盘内放:无菌持物镊、2% 碘酊、70% 乙醇、砂轮、启瓶器、棉签、弯盘,静脉注射时需有止血带和小枕。 (二)注射器 (三)针头 包括针尖、针梗、针栓三部分。 三、药液抽吸法 (一)自安瓿内抽取药液法 (二)自密封瓶内抽取药液法  (三)其它剂型的药物抽取法 四、常用注射法 (一)皮内注射法 将少量的无菌药液或生物制剂注于表皮和真皮之间的方法。 1、目的 ⑴ 药物的过敏试验 ⑵ 预防接种 ⑶ 局部麻醉的先驱步骤 2、用物 注射盘内另加1 ml注射器,41/2号针头,注射卡,药液。如作过敏试验,另备急救药品及相应用物。 3、部位 ⑴ 药物的过敏试验 选取前臂掌侧下段。因该处皮肤较薄,易于注射,且肤色较淡,易于辨认局部反应。 ⑵ 预防接种 常选用上臂三角肌下缘,如新生儿接种卡介苗。 ⑶ 局部麻醉的先驱步骤 先在需要麻醉的局部皮内注入药物,形成一皮丘,再进行局部麻醉。 4、方法 ⑴ 病人如对注射的药物有过敏史,则不能进行皮试,应与医生联系,更换其它药物。 ⑵ 忌用碘酊消毒,以免脱碘不彻底或对碘过敏影响结果的观察和判断。 (二)皮下注射法 将少量的无菌药液或生物制剂注入皮下组织的方法。 1、目的 ⑴ 不宜经口服法给药,要求在一定的时间内发生药效时。 ⑵ 预防接种。 2、用物 注射盘内另加1 ml~2 ml 注射器,51/2或6号针头,注射卡,药物。 3、部位 常选上臂三角肌下缘,上臂外侧,两侧腹壁,后背,大腿外侧方。 4、方法 ⑴ 洗手、戴口罩,备齐用物后携至床旁,查对病人并解释。 ⑵ 选择注射部位,用2% 碘酊,70% 乙醇消毒皮肤,待干。 ⑶ 再次核对并排尽注射器内空气。 ⑷ 左手绷紧局部皮肤,右手持注射器,示指固定针栓,使针头斜面向上和皮肤呈30O~40O角,迅速刺入针梗的1/2~2/3。松开左手,抽动活塞,检查有无回血。如无回血,缓慢推。 ⑸ 注射毕,用干棉签按压穿刺点,快速拔针。 5、注意事项 ⑴ 对皮肤有刺激性的药物一般不作皮下注射。 ⑵ 进针角度不宜超过45°,以免刺入肌层。 ⑶ 对长期皮下注射者,应经常更换注射部位,以保证药物的充分吸收。 ⑷ 如注射的药物少于1 ml,需用1 ml注射器,以保证注入药物的剂量准确。 (三)肌内注射法 将一定量的无菌药液注入肌肉组织的方法。 1、目的 ⑴ 不能或不宜静脉注射,要求比皮下注射更迅速发生疗效时采用。 ⑵ 适用于注射刺激性较强或剂量较大的药物。 2、用物 注射盘内另加2 ml或5 ml注射器,6或61/2号针头,药液,注射卡。 3、部位 一般选择肌肉较厚,离大血管,大神经相对较远的部位。其中最常用的是臀大肌,其次为臀中肌、臀小肌、上臂三角肌和股外侧肌。 ⑴ 臀大肌注射定位法 射时为避免损伤坐骨神经,有两种定位法 1) 十字法 从臀裂顶点向左或向右引一水平线,从髂嵴最高点作一垂线,将一侧臀部分为四个象限,其外上象限避开内下角为注射部位。 2)联线法 取髂前上棘与尾骨连线的外1/3 处为注射部位。 ⑵ 臀中肌、臀小肌注射定位法 1) 三角区法 以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处。这样,示指、中指和髂嵴三者构成的三角区域即为注射部位 2) 三横指法 以髂前上棘外侧三横指处为注射部位,患儿以其手指的宽度为标准。 ⑶ 上臂三角肌注射定位法 取上臂外侧,肩峰下2~3横指处为注射部位。此处肌肉较薄,只能作小剂量注射。 ⑷ 股外侧肌注射定位法 取大腿中段外侧。一般成人位于膝上10 cm,髋关节下10 cm,宽约7.5 cm的范围。此区大血管,神经干很少通过,范围较广,可供多次注射。 4、方法 ⑴ 护士洗手戴口罩,备齐用物后携至床旁,核对并解释。 ⑵ 协助病人取适当体位,以使肌肉松弛,易于进针。 ⑶ 用2% 碘酊消毒局部注射部位,待干后用70% 乙醇脱碘。 ⑷ 再次核对,排尽空气。 ⑸ 左手拇指、示指绷紧皮肤,右手呈执笔势持注射器,中指固定针栓,针头和皮肤呈90°角,以手臂带动手腕的力量,迅速刺入针梗的1/2 ~2/3。 ⑹ 松开左手,抽动活塞,如无回血,缓慢推药。 ⑺ 注射毕,用干棉签轻按进针处,快速拔针后按压片刻。 5、注意事项 ⑴ 勿将针梗全部刺入,以防从根部衔接处折断。 ⑵ 2岁以内的婴幼儿宜选用臀中肌、臀小肌注射。因其独立行走前臀部肌肉发育不完善,为避 免损伤坐骨神经,不宜采用臀大肌注射。 ⑶ 长期进行肌内注射的病人,应合理的更换注射部位,并用细长针头,以避免或减少硬结的发生,若已出现硬结,可采用热敷,理疗等措施。 ⑷ 需同时注射两种药物时,应注意配伍禁忌。 (四)静脉注射法:自静脉注入无菌药液的方法。 1、目的 ⑴ 适用于不宜口服、皮下或肌内注射的药物或需迅速发生药效者。 ⑵ 作诊断性检查,如肾功能试验,胆囊X线摄片检查等。 ⑶ 输液或输血。 ⑷ 静脉营养疗法。 2、用物 注射盘内另加无菌注射器、针头为61/2、7号或头皮针、止血带、软枕、药物、注射卡、胶布。 3、部位 常用的有四肢浅静脉,如上肢肘部的贵要静脉、正中静脉、以及腕部和手背静脉、下肢的大隐静脉、小隐静脉、足背静脉等。 4、方法 ⑵ 选择合适的静脉,穿刺部位上方约6 cm处扎紧止血带。常规消毒皮肤,待干。 ⑷ 再次核对,排尽注射器内空气。 ⑸ 穿刺时,左手拇指绷紧静脉下端皮肤,使其固定,右手持注射器,示指固定针栓,针头斜面向上,与皮肤呈20°角,从静脉上方或侧方刺入皮下,再沿静脉走向潜行刺入。见回血后,表明针头已进入静脉,可顺静脉再推进少许。 ⑹ 松止血带,同时嘱病人松拳,右手固定针头,左手缓慢推药。 ⑺ 注射过程中要试抽回血。如局部疼痛、肿胀,无回血,提示针头滑出静脉,应拔针更换部位重新穿刺。 ⑻ 注射毕,用干棉签放于穿刺点并迅速拔针,继续按压穿刺点片刻以防止局部渗血 5、静脉穿刺常见的失败原因。 ⑴ 针头斜面未完全刺入静脉,部分在血管外,抽吸可有回血,但推药时部分药液溢至皮下导致局部隆起,病人有疼痛感。 ⑵ 针头刺入较深,针头斜面一部分穿破对侧血管壁,抽吸有回血,推药时部分药液溢至深层组织,病人疼痛感明显,但局部无隆起。 ⑶ 针头穿破静脉壁进入深层组织,抽吸无回血,注射局部无隆起,但病人主诉疼痛。 (五)股静脉注射法 1、目的 常用于急救时加压输液、输血和采集血标本。 2、用物 注射盘内另加无菌10 ml或20 ml干燥注射器,无菌纱布,试管和药物。 3、部位 股静脉位于由缝匠肌,长收肌,腹股沟韧带构成的股三角区内。在髂前上棘和耻骨结节间划一联线,股动脉走向与该线中点相交,股静脉位于股动脉内侧0.5 cm处。 4、方法 (1) 操作者位于穿刺侧,协助病人仰卧,下肢伸直略向外展,膝关节微屈。 (2)用2% 碘酊,70% 乙醇消毒病人局部皮肤和术者左手的示指、中指。 (3)在股三角区内扪及股动脉搏动明显处并固定,右手持注射器,针头和皮肤呈90°或45°角,在股动脉内侧0.5 cm处刺入。抽动活塞见有暗红色血被抽出,提示针头已进入股静脉,固定针头,根据需要抽血或注入药物。 (4) 抽血或注射毕,拔出针头,局部用无菌纱布加压按压3 min~5 min,以免引起出血或形成血肿。 (5)再次查对,帮助病人取舒适卧位。整理床单位并清理用物。 5、注意事项 ⑴ 严格按照无菌技术操作原则进行,防止感染。 ⑵ 有出血倾向者不宜采用此法注射。 ⑶ 如抽出鲜红色血液,提示刺入股动脉,应立即拔针,用无菌纱布紧压穿刺处5 min~ 10 min直至无出血为止。 第四节 吸入给药法 吸入给药法是将药液以气雾状喷出,从呼吸道吸入以达到预防和治疗疾病为目的的一种给药方法。 一、超声波雾化吸入技术 超声波雾化吸入技术是应用超声波声能,使药液变成细微的气雾,随着病人的吸气进入呼吸道,以达到预防和治疗疾病的目的。 (一)常用的药物及其作用 1、抗生素
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