石大精神医学讲义06精神活性物质所致精神障碍

第六章 精神活性物质所致精神障碍 教学目的： 学习精神活性物质的种类及其所致精神障碍的表现和处理。 教学要求： 1、掌握精神活性物质、依赖、滥用、耐受性、戒断状态的概念； 2、熟悉精神活性物质的种类、阿片类物质的戒断反应及脱毒治疗、苯丙胺类、酒精所致精神障碍的分类及治疗； 3、了解药物滥用与依赖的原因或机制，了解镇静催眠药、烟草大麻所致精神障碍的表现及处理。 教学内容： 第一节 概述 一、基本概念 精神活性物质：指能够影响人类心境、情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用 的一类化学物质，又称物质或瘾物质、药物。 毒品：是社会学概念，只具有很强成瘾性并在社会上禁止使用的化学物质，我国的毒 品主要是指阿片类、可卡因、大麻、兴奋剂等药物。 依赖：是一组认知、行为和生理症状群，表明个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显 的问题，但还在继续使用，自我用药的结果导致了耐受性增加、戒断症状和强 制性觅药行为。分为躯体依赖和心理依赖。 滥用：在ICD-10分类系统中称为有害使用，是一种适应不良方式，由于反复使用药物 导致了明显不良后果，损害了躯体、心理健康，导致法律上的问题等。 耐受性：是一种症状，是指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使 用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。 戒断症状：指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊心 理生理症状群，其机制是由于长期用药后，突然停药引起的适应性的反跳。 二、精神活性物质的分类 中枢神经系统抑制剂 中枢神经系统兴奋剂 大麻 致幻剂 阿片类 挥发性溶剂 烟草 三、精神活性物质滥用的相关因素 1、社会因素：容易获得、家庭因素、同伴影响、文化背景及社会环境等。 2、心理因素：个性因素、精神活性物质的正性和负性强化作用。 3、生物学因素：大脑的“犒赏系统”、代谢速度、遗传学因素 第二节 阿片类物质 一、概述 二、阿片类物质的药理作用 三、戒断反应 客观体征： 主观症状： 四、治疗 1、脱毒治疗：通过躯体治疗减轻戒断症状，预防由于突然停药可能引起的躯体健康问题的过程。 ①替代治疗：美沙酮、丁丙诺非 美沙酮首日剂量30～60mg, 丁丙诺非0.9～2.1mg，只减不加、先快后慢、限时减完 ②非替代治疗：可乐定、中草药、镇静催眠类药物。 2、防止复吸、社会心理干预 ①阿片类阻滞剂：纳洛酮、纳曲酮 ②社会心理治疗：认知行为治疗、复吸预防、群体治疗、家庭治疗。 3、美沙酮维持治疗： 第三节 酒精 一、 酒精的吸收与代谢 乙醇脱氢酶系统和微粒体乙醇氧化系统 乙醇脱氢酶、乙醛脱氢酶 二、 酒精的药理作用及机制 三、 饮酒与精神障碍 1、急性酒中毒 表现为冲动性行为、易激惹、判断力及社交功能受损，并有诸如口齿不清、共济失调、步态不稳、眼球震颤、面色发红、呕吐等表现。 2、戒断反应： 单纯性酒精戒断反应：长期大量饮酒后停止或减少饮酒量，在数小时后出现手、舌或 眼睑震颤，并有恶心或呕吐、失眠、头痛、焦虑、情绪不稳和自主神经功能亢进，如心跳加快、出汗、血压增高等，少数病人可有短暂性幻觉和错觉。 震颤谵妄：特点是意识模糊，分不清东南西北，全身肌肉粗大震颤，发热、大汗淋 漓、心跳加快，部分病人因高热、衰竭、感染、外伤而死亡。 癫痫发作：多在停饮后12~48小时出现，多为大发作。 3、记忆及智力障碍 酒精依赖者神经系统特有的症状之一是记忆障碍，称之为Korsakoff综合征，主要表现 为记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征，有幻觉、夜间谵妄等表现。 酒精性痴呆只在长期、大量饮酒后出现的持续性智力减退，表现为记忆障碍，抽象思维 及理解判断障碍，人格改变。酒精性痴呆一般不可逆。 4、其他精神障碍 酒精性幻觉症 酒精性妄想症 人格改变 四、治疗 （一）戒断症状的治疗 1、单纯阶段症状 常用苯二氮卓类药物来缓解酒精的戒断症状。 2、震颤谵妄 在断酒48小时出现，72~96小时达到极限，其他脑、代谢、内分泌问题也可出现谵妄。镇静苯二氮卓类应为首选。对控制精神症状可选用氟哌啶醇。 3、酒精性幻觉症、妄想症 抗精神病药物治疗 4、酒精性癫痫 丙戊酸类或巴比妥类药物 （二）酒增敏药：戒酒硫 （三）抗酒渴求药：纳曲酮、阿坎酸钙 第四节 中枢神经系统兴奋剂 一、苯丙胺类药物的药理作用 强烈的中枢神经兴奋作用和致欣快作用 急性中毒的临床表现：中枢神经系统和交感神经系统的兴奋症状 轻度中毒：瞳孔扩大、血压升高、脉搏加快、出汗、口渴、呼吸困难、震颤、反射亢进、头痛、兴奋躁动 中度中毒：精神错乱、谵妄、幻听、幻视、被害妄想等精神症状； 重度中毒：心律失常、痉挛、循环衰竭、出血或凝血、高热、胸痛、昏迷甚至死亡。 二、治疗 1、精神症状的治疗：抗精神病药物 2、躯体症状的治疗：足量补液，维持水、电解质平衡，利尿、促进排泄。 重点与难点： 重点：器质性精神障碍的定义及常见的临床综合征的表现和治疗原则；阿尔茨海默病的表现和特征性神经病理变化，精神活性物质、依赖、滥用、耐受性、戒断状态的概念； 难点：物质依赖的机制 思考题： 1、常见的器质性精神障碍的综合征？ 2、痴呆与遗忘综合症的鉴别？ 3、躯体疾病所知精神障碍的共同临床特征及治疗原则？ 4、精神活性物质有哪些种类？ 5、依赖与滥用的概念？ 6、阿片类物质成瘾的治疗办法？ 7、酒精所致的震颤谵妄的治疗方案？ 小 结 通过本章节课学习应掌握器质性精神障碍的定义及常见的临床综合征的表现和治疗原则；阿尔茨海默病的表现和特征性神经病理变化，精神活性物质、依赖、滥用、耐受性、戒断状态的概念；熟悉躯体疾病所致精神障碍的共同特征、治疗原则及常见病因，熟悉精神活性物质的种类、阿片类物质的戒断反应及脱毒治疗、苯丙胺类、酒精所致精神障碍的分类及治疗。