石大精神科护理学讲义03精神分裂症病人的护理

第三章 精神分裂症病人的护理 1.青春型精神分裂症病人的临床特点 临床特征为情感改变，思维障碍，行为幼稚愚蠢。病人表现为情感不稳，喜怒无常，常伴有难以捉摸的傻笑；思维破裂、言语凌乱、内容荒诞离奇；行为幼稚，常扮鬼脸，兴奋冲动；可出现意向倒错，吞食垃圾、脏食、异物，喝脏水等；部分病人有片段的幻觉、妄想。 2.青春型精神分裂症病人的护理诊断 有暴力行为的危险：对自己或对他人与自知力缺陷、兴奋躁动有关 自理能力缺陷：与怪异行为、意向倒错有关 社会功能障碍：与行为退化、社会功能下降有关 3.青春型精神分裂症病人的护理措施 4.紧张型精神分裂症病人的临床特点 明显的精神运动性紊乱，呈紧张性木僵与紧张性兴奋交替出现，还可出现自动性顺从与违拗、刻板动作等症状，典型病人表现为紧张综合征。 5.紧张型精神分裂症病人的护理诊断 有暴力行为的危险：对自己或他人 与突然发作的紧张性兴奋有关 木僵 与病人对环境的变化毫无反应有关 营养失调：低于机体需要量 与木僵、违拗、刻板动作有关 6.紧张型精神分裂症病人的护理措施 7.单纯型精神分裂症病人的概念 8.单纯型精神分裂症病人的临床特征 单纯型精神分裂症多发生于青少年期，隐匿起病，持续缓慢发展，临床特征以日益加重的情感淡漠、思维贫乏、社会退缩、生活懒散、丧失兴趣为主要表现。疾病初期，病人自感疲劳、失眠、工作效率下降等“神经衰弱”症状为主，旁人误认为病人“不求上进”、“工作学习压力过大”、“性格不开朗”等，往往在多年后才确诊，治疗效果较差。 9.单纯型精神分裂症病人的护理诊断 意志减退或缺乏 与兴趣丧失、活动减少、生活懒散等有关 社会功能障碍 与日益加重的孤僻、社交活动贫乏有关 不合作 与自知力缺乏或对药物不良反应产生恐惧、违拗有关 10.单纯型精神分裂症病人的护理措施 护理诊断为“意志减退或缺乏”的护理措施 n 帮助病人制定和实施一个合理的作息制度，并督促病人执行。 n 鼓励病人参与工娱治疗和体育锻炼。 n 指导病人进行必要的康复训练，包括交往过程中的技巧、使用寻求帮助的技巧、自我调节适应的技巧等，尽可能保留病人某些生活及劳动技能。 护理诊断为“社会功能障碍”的护理措施  见本章“青春型精神分裂症中社会功能障碍的护理措施”。 护理诊断为“不合作”的护理措施 n 护士要主动关心、体贴、照顾病人，使病人感到自己是被重视和接纳的。 n 对有藏药行为的病人，护士要严格执行操作规程，做到发药到手、看服到口，确保药物服下。对拒绝服药的病人，尤其是恢复了自知力的病人，应耐心劝导。对拒不服药，自知力尚未恢复的病人，则应予以督促或肌注长效制剂。 n 密切观察病人服药后的治疗效果和不良反应，一旦出现药物副作用应及时与医生联系并果断处理。 11.小结：精神分裂症病人的一般护理 各型精神分裂症病人的护理除有各自的护理要点外，它们之间有护理的共同要点，该措施贯穿于精神分裂症各型护理之中，可称之为精神分裂症的一般护理。 对新收入院的病人，要严格执行危险物品管理制度，防止各种危险物品被携带入病室，相关物品应由专人收管或由家属带回。 病人入院后要连续测量体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征3天（每天二次），如果正常，测量次数减少为每天一次。 严格执行药物护理的“三查八对”制度、交接班制度、巡查制度、规章制度。如交接班时应清点人数、汇报病情变化情况；巡查时，白班每15～20分钟查房一次，夜班每10～15分钟查房一次；喂服药物时，护士一定要向病人发药到手，喂服到胃，检查口腔。重点是防自杀、防外走、防意外、防藏药。 对严重兴奋躁动、自知力丧失、冲动伤人、难以接触或存在潜在暴力行为的病人，应建立隔离监护，必要时进行约束，或应用氟哌啶醇、地西泮、氯丙嗪等强镇静剂。 对进食困难的病人要注意水、电解质及代谢的平衡、拒食者应劝其进食，必要时鼻饲进食，确保每日需要量的水盐及能量供应。 加强对女性病人的经期卫生护理和帮助。对自理能力差者加强训练和督促。对恢复期病人加强心理护理和工娱疗及康复训练。