石大精神医学讲义12人格障碍及性心理障碍

第十二章 人格障碍及性心理障碍 教学目的： 本章节应了解人格障碍临床表现，性心理障碍临床表现，熟悉人格障碍、性心理障碍常见类型并能够进行鉴别。 教学要求： 1、了解人格障碍其临床表现，性心理障碍临床表现 2、熟悉人格障碍、性心理障碍常见类型。 教学内容： 第一节 人格障碍 一、概述 定义：人格：或称个性，是一个人固有的行为模式及在日常活动中待人处事的习惯方式，是全部心理特征的综合。 人格障碍：是指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式，具有适应不良的性质，其人格在内容上、质上或整个人格方面异常，由于这个原因，病人自己遭受痛苦和使他人遭受痛苦，或给个人和社会带来不良影响。 人格与异常人格的区别： 1、统计学的方法 2、以社会标准及所处的文化背景为依据 人格障碍可能是精神疾病发生的素质因素之一 二、病因学 生物学因素： 1、人格障碍患者亲属中人格障碍的发生率较高双亲脑电图异常率较高 2、寄养子的研究发现，有较高的人格障碍发生率 3、XYY染色体畸形 4、脑电图检查发现半数受检者常有慢波出现，与儿童脑电图近似 5、行为和情绪的改变与脑内的NE、5－TH、 DA等神经递质有关 6、感染、中毒、孕期及婴幼儿营养不良 心理发育影响： 1、童年生活经历对个体人格的形成具有重要作用 2、教养方式不当也是人格发育障碍的重要因素 环境因素： 不良的生活环境，结交具有品行障碍的“朋友”及经常混迹于大多数成员具有恶习的社交圈子，对人格障碍的形成往往起到重要作用。 三、人格障碍的共同特征和诊断标准 特征： 1、人格障碍开始于童年、青少年或成年早期，并一直持续到成年 乃至终生 2、可能存在脑功能损害，但一般没有明显的神经系统形态病理变化 3、人格显著偏离正常，从而形成与众不同的行为模式，如情绪不稳，行为常常受本能欲望、偶然动机的驱使 4、人格障碍主要表现为情感和行为的异常 5、多数人格障碍者对自身人格缺陷学无自知之明 6、人格障碍才一般能就会日常工作和生活，主观上往往感到痛苦 7、各种治疗手段对人格障碍效果欠佳 CCMD－3人格障碍的诊断标准 1、症状标准 2、严重标准 3、病程标准 4、排除标准 四、常见的人格障碍的类型及其临床表现 1、偏执性人格障碍： （1）对周围人的或事物第三、多疑、心胸狭窄等 （2）遇到挫折或失败时，易于埋怨、怪罪他人，推诿客观 （3）容易与他人发生争辩、对抗 （4）常有病理性嫉妒观念 （5）易于记恨 （6）易感委屈 （7）自负、自我评价过高 （8）忽视或不相信与其想法不符的客观证据 2、分裂样人格障碍： （1）性格明显内向 （2）缺乏热情和温柔体贴，缺乏幽默感 （3）常不修边幅，服饰奇特，行为怪异 （4）言语结构松散，离题、用词不当，繁简失当 （5）爱幻想可有奇异信念 （6）可有牵连、猜疑、偏执观念 3、反社会性人格障碍： （1）经常说谎、吸烟、酗酒、外宿不归 （2）经常偷窃、斗殴、赌博 （3）经常撒谎、欺骗以此获取私利或取乐 （4）易激惹 （5）缺少道德观念 （6）极端自私与自我中心 4、冲动性人格障碍： （1）情绪不稳，易激惹，冲动后对自己的行为懊恼，但 不能防止再犯 （2）人际关系强烈而时好时坏 （3）情感爆发时，对他人可能有暴力攻击，可有自杀、 自伤行为 （4）在日常生活和工作中同样表现冲动，缺乏目的性与 谋划性 5、表演性人格障碍： （1）情感体验肤浅，情感反应强烈易变，感情用事 （2）爱表现自己，行为夸张、做作、渴望别人注意 （3）过于喜欢表扬，经受不起批评 （4）自我中心，强求别人满足其需要或意愿 （5）暗示性强 （6）富于幻想 （7）喜欢寻求刺激 6、强迫性人格障碍： （1）对任何事都要求过高，过严，往往避免做出决定 （2）好洁成癖 （3）常有不安全感 （4）主观、固执、要求别人按其方式办事，否则感 到不 快，对别人办事不放心 （5）过分节俭，甚至吝啬 （6）过分沉溺于职责义务与首先规范，过分投入工作， 业余爱好少，缺少社交活动，缺乏创新和冒险精神 7、焦虑性人格障碍： 紧张、担心吊胆、不安全及自卑为特征 五、人格障碍的治疗和预后 1、药物治疗 2、心理治疗 3、教育和训练 第二节 性心理障碍 一、概述 定义：指异常性行为的性心理障碍 分类： 1、性身份障碍：易性症 2、性偏好障碍：恋物症、异装症、露阴症 二、病因学 1、生物学原因 2、心理因素 3、社会因素 三、临床表现 1、性身份障碍 患者对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征呈持续厌恶的态度，并有改变本身性别的解剖生理特征以达到转换性别的强烈愿望，其性爱倾向为纯粹同性恋。 2、性偏好障碍 （1）恋物症 （2）异装症 （3）露阴症 （4）窥阴症 （5）摩擦症 （6）性施虐症 3、性指向障碍 四、诊断 关于性心理障碍的确切发病比例难以估计，诊断主要依据详细的病史、生活经历和临床表现。 五、治疗 性心理障碍治疗较为困难，患者自身及其家人往往感到非常痛苦、但对症支持治疗仍有帮助。 1、正面教育 2、心理治疗 3、行为矫正 习惯与冲动控制障碍 定义：指在过分强烈的欲望驱使下，采取某些不当行为的精神障碍，这些行为为社会规范所不容或给自己造成危害，其行为目的仅仅在于获得自我心理的满足。 分类： 1、病理性赌博 2、病理性纵火 3、病理性偷窃 4、拔毛症 治疗； 冲动控制障碍特别是病理性纵火、病理性偷窃常因违法犯罪而被发现，一般都受到法律制裁。法律制裁从医学的角度来看具有一定的治疗意义。 小结 1 人格障碍的定义 偏执型人格障碍 分裂样人格障碍 反社会人格障碍 冲动型人格障碍 2 人格障碍的类型 表演型人格障碍 强迫型人格障碍 焦虑型人格障碍 3人格障碍的共同特征 4 诊断标准 5 性心理障碍的临床表现 思考题 1 阐述各型人格障碍的临床表现。 2 性偏好障碍有哪些？