医保考试试题及答案

医保考试试题及答案 一、选择题 1.定点医药机构自行决定是否保管财务账目会计凭证、处方、病历、治疗、检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料。 [判断题] * 对 错√ 2.医保支付的药品、耗材应当按规定在医疗保障行政部门规定的平台上采购，并真实记录“进销存”等情况。 [判断题] * 对√ 错 3.定点医疗机构为非定点医疗机构或处于中止医保协议期间的医疗机构提供医保费用结算的，医保协议终止。 [判断题] * 对√ 错 4.新定点的一级及未定级医疗机构实行医保支付分期及回退管理，个账支付期内仅可以使用医保个人账户，为期18个月。 [判断题] * 对 错√ 5.根据医保政策相关规定，同一参保人两次住院间隔不得少于7天。 [判断题] * 对 错√ 6.医保协议中止期结束，未超过医保协议有效期的，医保协议可继续履行;超过协议有效期的，医保协议终止。 [判断题] * 对√ 错 7.定点医疗机构应当向统筹地区医保经办机构报送药品、耗材的采购价格和数量。 [判断题] * 对√ 错 8.根据医保政策相关规定，同一参保人两次住院间隔不得少于15天。 [判断题] * 对 错√ 9.对当事人的同一个违法行为，情节严重的，可给予三次罚款的行政处罚。 [判断题] * 对 错√ 10.定点医疗机构为非定点医疗机构或处于中止医保协议期间的医疗机构提供医保费用结算的，医保协议中止。 [判断题] * 对 错√ 11.定点医药机构及其工作人员在基金使用过程中不得分解住院、挂床住院，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药。 [判断题] * 对√ 错 12.定点医疗机构应当参加由医保行政部门或经办机构组织的宣传和培训。 [判断题] * 对√ 错 13.根据医保政策相关规定，同一参保人两次住院间隔不得多于15天。 [判断题] * 对 错√ 14.在医疗保障基金使用过程中，要防范医疗保障等行政部门、医疗保障经办机构、定点医药机构及其工作人员收受贿赂或者其他非法收入 [判断题] * 对√ 错 15.骗取医疗保障基金一般通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证电子信息等有关资料，或者虚构医药服务项目等方式。 [判断题] * 对√ 错 16.医保协议终止是指经办机构与定点医疗机构暂停履行医保协议约定，终止期间发生的医保费用不予结算。 [判断题] * 对 错√ 17.医疗保障行政部门应当加强与有关部门的信息交换和共享，创新监督管理方式，推广使用信息技术，实施大数据实时动态智能监控。 [判断题] * 对√ 错 18.医疗保障行政部门应当根据医疗保障基金风险评估、举报投诉线索、医疗保障数据监控等因素，确定检查重点，组织开展专项检查。 [判断题] * 对√ 错 19.定点医疗机构应当严格控制患者自费比例，禁止使用医保目录外药品。 [判断题] * 对 错√ 20.医疗保障行政部门可以依法委托符合法定条件的组织开展医疗保障行政执法工作。 [判断题] * 对√ 错 单选题 21 开展医疗保障基金使用监督检查，监督检查人员不得少于几人?（）[单选题] * A 1 B 2√ C 3 D 4 22 原则上谈判药品协议有效期为（）年。[单选题] * A 1 B 2√ C 3 D 4 23 医疗保障部门对信用主体进行动态评价、扣分管理。信用主体以一个自然年度为一个信用周期，基准分统一（） 分。[单选题] * A 50 B 60 C 85 D 100√ 24 信用主体对信用评价结果有异议的，可在（） 个工作日内以书面方式向评价机构提出申诉，说明理由并提供相关证明材料，否则视为无异议。[单选题] * A 3 B 5√ C 7 D 15 25 （）张床位以上得医疗机构应设内部医保管理部门，安排专职工作人员。[单选题] * A 50 B 100√ C 499 D 500 26 医药机构评估不合格的，自结果告知送达之日起，整改（）个月后可再次组织评估，评估仍不合格的，1年内不得再次申请。[单选题] * A 1 B 3√ C 6 D 12 27 定点医药机构骗取医疗保障基金的违法违规行为的处理，下列哪项处理方式错误（）。[单选题] * A 由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款 B 直至由医疗保障经办机构解除服务协议 C 有执业资格的，由医疗保障行政部门吊销执业资格√ D 责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务 28 定点医疗机构续签应由定点医疗机构于医保协议期满前（）个月向经办机构提出申请或由经办机构统一组织。[单选题] * A 1 B 3√ C 6 D 12 29 定点医疗机构可提出中止医保协议申请，经经办机构同意，可以中止医保协议但中止时间原则上不得超过（） 日。[单选题] * A 90 B 120 C 360 D 180√ 30 《基本医疗保险用药管理暂行办法》自（）起施行。[单选题] * A 2020年9月1日√ B 2020年10月1日 C 2020年11月1日 D 2020年12月1日 31 每起医疗保障举报案件的奖励金额最高额度不超过（）万元。[单选题] * A 1 B 5 C 10√ D 30 32 违法行为在两年内未被发现的，不再给予行政处罚;涉及公民生命健康安全、金融安全且有危害后果，上述期限延长至（）年。[单选题] * A 1 B 3 C 5√ D 7 33 根据日常检查和绩效考核，发现定点医疗机构有对医保基金安全和参保人员权益可能造成重大风险情形的，医保经办机构应（）[单选题] * A 约谈主要负责人 B 中止医保协议√ C 要求支付违约金 D 终止医保协议 34 定点医疗机构应按照诊疗规范提供（）的医药服务。[单选题] * A 合理、优质 B 合法、必要 C 合理、必要√ D 合法、优质 35 医疗机构应对参保人员就医进行医保基金支付范围甄别,在接诊意外损伤的参保人员时，应及时如实、完整记录（），不得将不符合条件范围的费用纳入医保支付。[单选题] * A 致伤原因和意外受伤情形√ B 致伤原因及来院方式 C 致伤地点及到院方式 D 受伤部位及出事过程 36 《医疗保障基金使用监督管理条例》的最主要的立法依据是?（）[单选题] * A 《中华人民共和国社会保险法》√ B 《中华人民共和国执业医师法》 C 《中华人民共和国刑法》 D 《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》 37 《医疗保障基金使用监督管理条例》何时实施?（）[单选题] * A 2021年1月1日 B 2021年2月1日 C 2021年5月1日√ D 2021年9月1日 38 医疗保障基金使用的行政管理职责部门是?（）[单选题] * A 卫生健康行政部门 B 人力资源和社会保障部门 C 医疗保障行政部门√ D 市场监督管理部门 39 医疗保障经办机构与定点医药机构签订的服务协议的性质是?（）[单选题] * A 行政协议√ B 民事协议 C 行政确认 D 行政许可 40 下列哪项不属于分解收费包含的含义?（）[单选题] * A 一个收费项目分解为两个及以上不同项目进行收费 B 一个项目的具体操作的必经步骤分解收费 C 把住院费用分解为数笔费用进行结算，部分费用不纳入报销 D 把耗材、药品、诊查费用分开收费√ 二、多选题 41 《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》根据（）等法律法规制定。 [多选题] * A 《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》√ B 《中华人民共和国社会保险法》√ C 《医疗机构管理条例》√ D 《医保基金监管条例》 42 经办机构发现定点医疗机构存在违反协议约定情形的，可按协议约定相应采取（）处理方式。 [多选题] * A 约谈医疗机构法定代表人、主要负责人或实际控制人√ B 暂停或不予拨付费用√ C 要求定点医疗机构按照协议约定支付违约金√ D 对违规费用处以2-5倍罚款 43 定点医药机构应当承担的义务中，包含（）。 [多选题] * A 建立医疗保障基金使用内部管理制度√ B 建立健全考核评价体系√ C 组织开展医疗保障基金相关制度、政策的培训√ D 建立健全规避医保部门检查的应急方案 44 医药机构医疗保障定点管理遵循（）原则。 [多选题] * A 保障基本√ B 公平公正√ C 权责明晰√ D 静态平衡 45 统筹地区医疗保障行政部门根据（）、医疗机构设置规划等确定本统筹地区定点医疗服务的资源配置。 [多选题] * A 公众健康需求√ B 管理服务需要√ C 医保基金收支√ D 区域卫生规划√ 46 医疗保障行政部门应当根据（）等因素，确定检查重点，组织开展专项检查。 [多选题] * A 医疗保障数据监控√ B 随机抽取 C 举报投诉线索√ D 医疗保障基金风险评估√ 47 医疗保障行政部门实施监督检查，可以对可能被（）的资料等予以封存。 [多选题] * A 转移√ B 隐匿√ C 灭失√ D 上缴 48 下列哪些机构可以申请医保定点医疗机构?（） [多选题] * A 专科医院√ B 民族医医院√ C 专业医美机构 D 安宁疗护中心√ 49 定点医药机构及其工作人员提供医疗服务，应当做到（）。 [多选题] * A 向参保人员如实出具费用单据和相关资料√ B 执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证√ C 收受参保人员的红包 D 按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务√ 50 医保经办机构及定点零售药店在（）的基础上，签订医疗保障服务协议。 [多选题] * A 平等√ B 自愿√ C 协商√ D 公开 51 申请医保定点的医疗机构应具备哪些符合医保协议管理要求的制度? （） [多选题] * A 医保管理制度√ B 财务制度√ C 医疗质量安全核心制度√ D 医疗信息系统制度 52 申请医保定点的医疗机构应设立医保药品（）等基础数据库，按规定使用国家统一的医保编码。 [多选题] * A 医用耗材√ B 疾病病种√ C 医疗服务设施√ D 诊疗项目√ 53 下列参保人员就医产生的费用符合纳入医保支付范围的是（）。 [多选题] * A 小王因心脏病住院√ B 住在养老院的陈奶奶在院内开了一盒感冒药√ C 施工队工人小吴在施工过程中不慎摔到骨折 D 小林与朋友饮酒后寻衅滋事被打伤，去医院打点滴 54 医保经办机构应当履行（）义务。 [多选题] * A 及时审核并拨付应由医保基金支付的医疗费用√ B 接受咨询√ C 提醒医疗机构进行实名登记 D 提供医保相关业务培训服务√ 55 医疗机构严格遵循医疗保障等部门有关规定，严格执行医保协议，按照诊疗规范（）。 [多选题] * A 提供医疗救助 B 合理诊疗、合理收费√ C 提供合理、必要的医药服务√ D 合理诊断、合理申报 56 医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循原则包括（）。 [多选题] * A 安全√ B 公开√ C 合法√ D 便民√ 57 医疗机构应当履行的义务包含按照规定保管（）及药品和医用耗材出入库记录等资料.。 A 处方、病历、治疗检查记录√ B 财务账目、会计凭证√ C 医保宣传海报 D 费用明细√ 58 医疗机构的（）属于重大信息，应自有关部门批准之日起30个工作日内向医保经办机构提出变更申请。 [多选题] * A 机构规模√ B 机构名称√ C 医疗设备 D 银行账户√ 59 医保经办机构对医疗机构医师实行（）管理。 [多选题] * A 实