VTE防治基础学习知识副本

VTE 防治基础学习知识副本优选文档VTE 防治基础知识一、定义及有关看法1.静脉血栓栓塞症（VTE）是指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完好或不完好拥堵，属静脉回流阻挡性疾病。VTE 包括深静脉血栓形成（DVT）和肺动脉血栓栓塞症（PTE），两者互有关系，是VTE 在不同样部位和不同样阶段的两种临床表现形式。2.深静脉血栓形成（DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流阻挡性疾病，可发生于全身各部位，常有于下肢深静脉。3.肺动脉血栓栓塞症（PTE）是指来自静脉系统或右心的血栓拥堵肺动脉骨干或其分支以致的肺循环和呼吸功能阻挡，是以致住院患者死亡的重要原因之一。二、VTE 临床表现随发生的部位和程度不同样，临床表现也不同样。1.肢体浅静脉血栓部位有难过、红肿和压痛，急性炎症屡次发生后，病变静脉可闭塞或成条索状。常有于下肢的大小隐静脉及其属支。2.下肢深静脉血栓形成，包括小腿肌肉静脉丛血栓形成和髂股静脉血栓形成。前者可表现为小腿难过、压痛及轻度水肿。后者起病急、有发热、局部呈连续性难过伴压痛、受累静脉呈条索状、下肢明显水肿、皮肤紧张发亮、胫后动脉搏动消失。3.肺动脉栓塞是 VTE 最严重的表现，其临床表现悬殊，临床症状轻重主要决定于血管拥堵的多少、发生速度和心肺的基础状态，轻者仅累及 23.1/14VTE 防治基础学习知识副本优选文档个肺段，可无任何症状；重者1516 个肺段，可发生休克或猝死。三、VTE 的危险峻素遗传性易栓倾向获得性危险峻素因子 V leiden突变（活化蛋白C 高龄、动脉疾病包括颈动脉和冠状动脉病变、肥胖、真性红细胞增加症、管状石膏固定患肢、VTE 病史、近期手术史、创伤、脑卒中、急性感染、抗磷脂抗体综合征、长时间旅行、肿瘤、抵抗）；凝血酶原 20210A 基因突变；抗凝血酶缺乏蛋白 C 缺乏；妊娠、口服避孕药或是激素取代治疗、起搏器植入、植入型心律转复除颤器植入和中心静脉置管等。蛋白 S 缺乏；ADRB2 和 LPL 基因多态性四、VTE 常用协助检查1老例实验室检查：血浆 D-二聚体测定、动脉血气解析和肺功能检查、心电图、X线胸片、超声心动图；2DVT有关影像学检查：多普勒加压静脉超声（DCVUS）、下肢深静脉核素显影(RDC)、CT 静脉造影（CTV）、磁共振静脉造影（MRV）、X线静脉造影（CV）；3PTE 有关影像学检查：螺旋 CT 肺动脉造影（CTPA）、磁共振肺动脉造影（MRPA）、肺动脉造影（PAA）。五、VTE 预防措施（一）警示表记：评估高危或极高危患者放置VTE 高风险警示表记。（二）环境：保持病室沉寂、齐整，空气清爽，使患者保持优异的精神.2/14VTE 防治基础学习知识副本优选文档状态。（三）基础预防1.术中和术后适当补液、饮水、防范脱水；2.抬高患肢：抬高低肢 2030（略高于心脏水平），严禁腘窝及小腿下单独垫枕；3.改进生活方式，戒烟戒酒，控制血糖、血脂；4.规范静脉穿刺技术，尽量防范深静脉穿刺和下肢静脉穿刺输液；5.早期活动，尽早下床（1）被动运动 对于因疾病原因或手术要求等双下肢不能够自主活动的患者恩赐按摩比目鱼肌、腓肠肌并恩赐踝关节被动运动。人工挤压腓肠肌，应避开伤口，从足部到大腿由远到近被动按摩，1030 分钟/次，68 次/日；足踝关节屈伸运动，10 秒*1030 次/组，最少 8 组/日。（2）主动运动卧床、清醒后或麻醉作用消失后，指导患者主动踝泵运动（用力、最大限度、屡次地屈伸踝关节），10 秒*1030 次/组，最少 8组/日；如病情允赞同做膝关节屈伸运动；指导术后患者行深呼吸，每小时1020 次，增加膈肌运动，促使血液回流。（四）物理预防遵医嘱为患者使用梯度压力袜、间歇性充气加压装置、足底静脉泵，以加速血液回流，防范血液瘀滞。物理预防的适应症：围手术期病人；不能够使用抗凝剂的情况下；抗凝治疗的病人,起共同作用；长远卧床的病人；肢体瘫痪。1.梯度压力袜应用体系：3/14VTE 防治基础学习知识副本.4/14VTE 防治基础学习知识副本优选文档使用 GCS 使血流速度加速增加至 120%-138%，GCS 有弹力阶差,由足底远端至股部的压力逐渐减小,使小腿由远向近序次受压,增加静脉回流量,减少血流在小腿中淤滞。注意事项：（1）依照尺寸选择对应型号的梯度压力袜。（2）能够 24 小时连续使用，能有效增加静脉回流，减少血流在小腿的瘀滞，是一种特别安全、方便、非侵入性的预防方案。护士应注意准时查察梯度压力袜衣着可否正确，肢体血运情况。禁忌症：（1）腿部大面积水肿、畸形、严重动脉硬化、缺血、炎症（2）严重的静脉炎、局部皮肤功能阻挡（3）溃疡、近期皮肤移植2间歇性充气加压装置作用机理：加速静脉排空，促使纤溶过程，减少血液淤滞。禁忌症：（1）已知或思疑存在深静脉血栓；（2）严重心衰；肺水肿；（3）严重的动脉硬化或其他缺血性疾病；（4）严重感染；（5）四肢难过不敏感；（6）当增加静脉血液或淋巴回流对身体有风险；（7）严重的四肢畸形；坏疽；皮炎；（8）近期做过皮肤移植；.5/14VTE 防治基础学习知识副本优选文档（五）药物预防遵医嘱恩赐抗凝药物，加强用药护理。对有出血风险的患者应权衡预防下肢深静脉血栓形成与增加出血风险的利害。1一般肝素一般肝素能够降低下肢深静脉血栓形成的风险，但治疗窗窄，使用时应高度重视以下问题：老例监测活化部分凝血酶原时间；监测血小板计数；长远应用肝素可能会以致骨质松懈。2低分子肝素特点：可依照体重调整剂量，皮下注射，使用方便；严重出血并发症较少，较安全；一般不用老例血液学监测。3a 因子控制剂治疗窗宽，剂量固定，不用老例血液监测，可用于肝素引起的血小板减少症。（1）间接 a 因子控制剂，如磺达肝癸钠；（2）直接 a 因子控制剂，如利伐沙班。4维生素 K 拮抗剂 目前临床最常使用的维生素K 拮抗剂（如华法林），因价格廉价，可用于下肢深静脉血栓形成的长远预防。缺点：治疗剂量范围窄，个体差异大，需老例监测国际标准化比值（INR），调整剂量控制 INR 在2.02.5，INR3.0 会增加出血危险；（2）易受药物及食品影响。（六）健康宣教VTE 风险患者的宣教（三字诀）1.禁烟酒 烟草中的尼古丁可使血管强烈缩短，指趾皮温降低2.5 3.5，影响末梢的血液循环，而过分饮酒会使血细胞受损，两者均大大增加了形成血栓的风险；2.控饮食 饮食宜平庸，忌食油腻、肥甘、辛辣等食品。指导患者多食富含饮食纤维的新鲜蔬菜（如番茄、洋葱、香菇、芹菜、木耳、白菜等）和.6/14VTE 防治基础学习知识副本优选文档水果（苹果、鸭梨等），保持大便畅达，以利于下肢静脉血液回流；3.少吃油 减少肉、蛋、油炸食品等高脂肪实物摄入量，多吃深海鱼，其体内含有的特别脂肪酸能够降低胆固醇、中性脂肪，预防血栓形成；4.多饮茶 适合饮茶能够控制血小板凝聚，同时能保证充足的液体入量，防范血液浓缩，进而防范血栓形成；5.吃早餐 不吃早餐的人，血小板更简单黏稠与凝聚，简单形成血栓；6.勤锻炼 加强肢体被动活动，对偏瘫和自主活动不便的病人，被动按摩病人患肢比目鱼肌及腓肠肌，并做足踝被动运动。7.常泡澡 条件赞同，每周泡次热水澡，水温能加速血液流动，进而使溶栓能力随之增加。每次 20 分钟，水温以酣畅为宜；8.鞋袜松 衣服、鞋袜不要太紧，血液循环差会促使血栓凝聚。激励病人穿医用弹力袜预防血栓的发生；9.慎服药 做好患者的用药指导，见告遵医嘱服药的重要性，不要擅自增加或停用药物，造成血栓或出血。六、VTE 的护理措施（一）一般护理1病室沉寂、齐整、减少不良刺激，使患者保持优异的精神状态，有利于疾病的康复。2为防范出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫脉穿刺后压迫 1015 分钟。5 分钟，动3注意观察患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测量并记录患肢不同样平面的周径（髌骨上缘上15cm，髌骨下缘下10cm，踝上 5cm），并与前日记录和健侧周径对照较，以判断治疗收效。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或.7/14VTE 防治基础学习知识副本优选文档呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白肿的可能，应马上通知医师紧急办理。（二）用药护理每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，注意有无出血倾向。（三）弹力袜及弹力绷带的使用急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜或使用弹力绷带，经过将外面压力作用于静脉管壁来增加血液流速和促使血液回流，及保持最低限度的静脉压，有利于肢体肿胀的减退。应注意，包扎弹力绷带或穿弹力袜应在每日清早起床前进行，若患者已起床，则应嘱其重新卧床，抬高肢体 10 分钟，使静脉血排空。弹力袜大小必定适合患者腿部周径。包扎弹力绷带应从肢体远端开始，逐渐向上围绕，注意松紧适当，平卧休息时清除，应用期间应注意肢端皮肤色彩及患肢肿胀情况。（四）溶栓护理1注射部位：静脉溶栓的药物首选患肢静脉。静脉穿刺时止血带不宜捆扎过紧，最好选择静脉留置针，尽量减少穿刺次数，拔针时局部压迫510min。2疗效观察：用药后每 2h 观察患肢色彩、温度、感觉、脉搏强度 1 次。注意有无消肿起皱，每日准时精确测量并与健侧肢体比较，对病情加剧者，应马上向医师报告。3并发症观察：严实观察有无牙龈出血、鼻衄、注射部位及消化道出血倾向。要特别注意有无头痛、呕吐、意识阻挡、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向及时报告医生、护士。同时监测凝血酶原时间、出凝血.8/14VTE 防治基础学习知识副本优选文档时间。4为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按要求滴注。5血栓机化的过程一般需 2 周左右达成，而静脉血栓的附壁性在 12 周内最不牢固，极易零散，因此在血栓形成后的 12 周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时防范动作过大，严禁按摩患肢，以防血栓零散造成肺动脉栓塞。观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。对突然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺栓塞（PE）。（五）VTE 患者的宣教（以下宣教知识均在 VTE 预防老例健康宣教的基础进步行）1休息与活动见告病人抗凝治疗期间严格卧床、抬高患肢并制动的15 30，略高于心脏水平，膝关节屈重要性，指导并协助病人患肢抬高曲 15 20,防范膝下垫枕，骼内静脉呈废弛状态，有助静脉回流，减少患肢胀疼。嘱病人及家属严禁冷热敷和不能够用力按摩下肢，DVT形成后 12周最不牢固，警惕栓子零散以致肺栓塞的危险性。当全身症状与局部压痛缓解后，遵医嘱指导患者进行轻盈活动，下床活动时可使用弹力袜。2心理开导患者难过、肿胀、活动受限、担忧疾病预后、昂贵的治疗费等都会以致病人产生忧愁、愁闷和急躁心理，我们针对不同样患者的心理需求，采专心理开导等方法，除掉其不良心理，详细介绍 DVT病因、治疗方案、预后及注意事项，有条件时请治愈者以身作则以减少心理压力。3抗凝治疗期指导用药前认识患者有无出血性疾病，指导患者正确服药；在抗凝溶栓期间，要亲近观察并教会患者及家属对常有出血部位（穿刺点、鼻腔、牙龈、皮肤粘膜等）的观察，指导患者禁食可能引起黑便的食品.9/14VTE 防治基础学习知识副本优选文档（如肉类、血制品、肝脏、绿叶蔬菜等）；教会患者提高自我防范意识，如刷牙时动作要轻柔，防范抠鼻，防范跌倒等，以防范出血情况的发生。溶栓后患者不宜过早下床活动，患肢不能够过冷、过热，省得部分溶解的血栓零散至肺栓塞。4出院指导见告患者出院后 36 个月门诊复查，指导患者规律服用抗凝药物，依照医嘱准时抽血化验出凝血时间。若出现下肢再次肿胀、难过或出血现象，请赶忙就医。七、VTE 的评估1.评估工具及风险分级全院所有科室均使用 Caprini 风险评预计表（2005 版），内容包括一般情况、体质指数、VTE 病史等 40 个危险峻素，依照对 VTE 风险的影响不同样分别赋值，每个危险峻素的评分 15 分。按总得分情况分为 4 组，低危 1分，中危 2 分，高危 34 分，极高危 5 分。2.评估与记录（1）评估范围：所有住院患者（2）评估机会1.新住院患者 2h 内达成评估与记