复旦急救护理学课件09急救药物应用

1急救药物应用2药品种类v心脏复苏药v抗心律失常药v兴奋延髓呼吸中枢药v血管扩张药v利尿、脱水药v镇痛药23心脏复苏药v肾上腺素v去甲肾上腺素v多巴胺v间羟胺v异丙肾上腺素v阿托品4肾上腺素（Ad）v药理本品是具有和受体双重兴奋作用的内源性儿茶酚胺。兴奋心脏:小剂量时加强心肌收缩力,提高心肌兴奋性,加速传导,加快心率,使心输出量增加；较大剂量,扩张冠状血管,改善心肌的血液供应。对血管和血压的影响:由于能兴奋和受体,故对血管有双重作用,使皮肤、粘膜及内脏血管收缩,同时引起冠状血管和骨骼肌血管扩张；使体内血流发生重新分配；可使血压升高。松弛支气管平滑肌:可兴奋支气管平滑肌上的2 受体,起到扩张气管的作用。其他:能促进糖原分解,升高血糖;加速脂肪分解,增加心肌和全身氧耗。促进异化作用,提高基础代谢率35v心脏骤停急救v支气管哮喘急性发作v过敏性休克v治疗荨麻疹、皮肤瘙痒等过敏反应v治疗低血糖症v局部收缩血管止血：如皮肤、鼻粘膜等出血肾上腺素（Ad）6v规 格：1mgv用 法：皮下注射、静脉、气管内肾上腺素（Ad）47用 量：过敏性休克：皮下注射或肌内注射0.5 1.0 m g，也可用0.1 0.5 m g 缓慢静脉注射(以0.9 氯化钠注射液稀释到1 0 m 1)。如疗效不好，可改用4 5 m g 静滴。(溶于5 葡萄糖液5 0 0 1 0 0 0 m 1)。心脏骤停：首剂1 m g 静脉注射，同时作心脏按摩，人工呼吸和纠正酸血症。对电引起的心脏骤停，亦可用本品配合电击颤器或利多卡因等进行抢救。3-5 分钟可反复使用。必要时可加大剂量；气管内给药初始剂量至少应为2.0 2.5 m g 或0.3 m g/k g。支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0.2 5 0.5 m g，3 5 分钟即可见效，但仅能维持1 小时。必要时可重复注射1 次。鼻黏膜和齿龈出血时，将浸有(1:2 0 0 0 0)(1:1 0 0 0)溶液的纱布填塞出血处。肾上腺素（Ad）8禁忌症v高血压v器质性心脏病v洋地黄中毒v糖尿病v外伤性或失血性休克v甲亢59肾上腺素（Ad）v护理观察要点：常见副作用有头胀、头痛、心悸、烦燥不安、血压升高等。有时可引起心动过速等各种心律失常,严重者可由于心室颤动而致死。禁止与碱性药物配伍皮下注射或肌肉注射，要更换注射部位，以免引起组织坏死；必须抽回血，以免误入静脉。注射时密切观察血压和脉搏的变化，以免引起血压骤升和心动过速。使用肾上腺素可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧，注意酸中毒的发生。吸入给药法治疗哮喘应注意测量血压、脉搏以估计药物吸收情况。10去甲肾上腺素(NA)v药理主要激动受体,而对1 受体作用很弱,对2 受体则更弱。通过受体的兴奋,而引起血管极度收缩,使全身小动脉与小静脉都收缩(但冠状血管扩张),外周阻力增高,血压上升。兴奋心脏及抑制平滑肌的作用都比肾上腺素弱。剂量过大可引起心律失常。611v用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压。v对血容量不足所致的休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除后的低血压。v用于心脏停搏复苏后血压维持。v口服可用于治疗上消化道出血，奏效迅速。v剂量（2ml/1mg）去甲肾上腺素(NA)12禁忌症v高血压v脑动脉硬化v缺血性心脏病v少尿或无尿v出血性休克v可卡因中毒v孕妇713去甲肾上腺素(NA)v护理要点：滴注时严防药液外漏，一旦发现坏死，除使用血管扩张剂外，并应尽快热敷并给予普鲁卡因大剂量封闭或酌情使用酚妥拉明对抗。小儿应选粗大静脉注射并须更换注射部位。本品遇光即渐变色，应避光贮存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。并不得与碱性药物配伍滴注时应从小剂量开始，长期用药后突然停药会使血压下降,故应逐渐停药。用药当中须随时测量血压，严格控制给药速度（收缩压在9 0 m m H g），使血压保持在正常范围内。14多巴胺（DA）v药理多巴胺受体激动剂小剂量（0.5-2 u g/k g/m i n）使肠系膜、肾、脑及冠脉扩张，预防急性肾功能衰竭；小到中等剂量(2-1 0 u g/k g/m i n)增加心肌收缩力，使收缩压上升，冠脉血流改善；大剂量（1 0 u g/k g/m i n)使外周阻力增加，肾血管收缩，收缩压及舒张压升高。815v用于外科手术中维持或恢复血压，尤其适用于脊椎麻醉所致的血压降低。v用于大出血、创伤所引起的低血压或心肌梗死所致的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。v急性心功能不全v与利尿剂联合，治疗急性肾功能不全v局部使用可治疗鼻充血。多巴胺（DA）16v规 格：20mgv用 法：静注、静滴v用 量：危重病例先按5ug/min滴注，然后以510ug/min递增至2050ug/min，以达到满意效应；但最大剂量不超过500ug/kg/min。多巴胺（DA）917禁忌症v没有明确的禁忌症，以下慎用：v嗜铬细胞瘤患者v严重动脉粥样硬化v器质性心脏病v严重高血压v甲亢18多巴胺（DA）v护理要点：不良反应：恶心、呕吐、胸痛、心悸、呼吸困难、头痛选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用5 1 0 酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。控制滴速，如出现头痛、呕吐、血压升高等症状立即减慢滴速或停药大剂量可出现循环衰竭现象，若尿量少于3 0 m l/h 应立即报告医生对有周围血管病史者应用本品，需密切观察肢体色泽温度变化，以防严重缺血坏死。对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减1019间羟胺（阿拉明）v药理：受体激动剂，升压效果较去甲肾上腺素弱，但较持久。v适应症：各种原因引起的休克、低血压。v禁忌症：甲亢；高血压；心功能不全20间羟胺（阿拉明）v护理要点：禁用于严重冠心病、重症高血压、及闭角性青光眼的病人不良反应：头痛、潮红、出汗、颤抖、尿少、高血糖、心动过缓注射过程密切观察有无药物外渗停药时应逐渐停药，若突然停药可出现低血压密切观察病情变化，根据病情调整浓度和剂量。1121异丙肾上腺素v药理：肾上腺受体激动剂。增加心肌收缩力，松弛支气管、肠道平滑肌。22v主要用于治疗支气管哮喘，适于控制哮喘急性发作。v抢救心脏骤停，适于治疗各种原因（如溺水、电击、手术意外及药物中毒等）引起的心脏骤停，必要时可与肾上腺素和去甲肾上腺素合用。v治疗房室传导阻滞。v抗休克，适于心源性与感染性休克。异丙肾上腺素1223禁忌症v嗜铬细胞瘤患者v冠心病v心肌炎v心肌梗塞v甲亢患者v高血压、明显缺氧的哮喘患者、肝肾功能不良及肾病患者慎用。v剂量（2ml/1mg）24护理要点v静脉给药应严密观察心率，保持在1 3 0 次M m i n以下，以免引起室颤。v舌下含服时宜将药片嚼碎含于舌下，否则不能达到速效。v气雾吸入时，应限制吸入次数和吸入量，以免诱发心脏的不良反应。v已有明显缺氧的哮喘患者，若用量过大可引起心律失常。v可与肾上腺素交替使用，以免发生致命性室性心律失常，但不能同时应用。1325阿托品v药理M 胆碱受体阻断剂，抑制胃肠道平滑肌痉挛，扩张支气管，抑制膀胱收缩，使瞳孔括约肌松弛，解除迷走神经对心脏的抑制。26v适应症：感染中毒性休克。锑剂引起的阿-斯综合征。有机磷农药中毒。缓解内脏绞痛：胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛、胆绞痛、胃及十二指肠溃疡，每次皮下注射0.5mg。麻醉前给药：皮下注射0.5mg。眼科：可使瞳孔放大，调节功能麻痹，用于角膜炎、虹膜睫状体炎。阿托品1427v规 格：0.5 m gv用 量：根据病情。成人常用量0.3-0.5 m g/次，0.5-3m g/日；极量2 m g/次v用 法：皮下 静脉 肌注阿托品28禁忌症v对本药或其他抗胆碱药过敏者v青光眼患者v前列腺增生患者v高热患者v重症肌无力患者1529注意事项v心脏病患者（尤其是心律失常）、患有反流性食管炎、胃幽门梗阻慎用本药（因本药可使胃排空延迟、从而导致胃潴留并增加胃-食管的反流）。v本药静推宜缓慢v用于缓慢性心律失常时须谨慎调整剂量，过大则引起心率加快，增加心肌耗氧量，并有引起室颤的危险。30抗心律失常药v胺碘酮v利多卡因v西地兰v普罗帕酮v维拉帕米1631胺碘酮（可达龙）v药理：属类抗心律失常药。本药可延长心肌细胞的动作电位时程和有效不应期，减慢心房和房室的缓导，并能非竞争性阻滞和肾上腺素能受体，增加冠脉血流，减少心肌氧耗，维持心输出量。32胺碘酮v广谱抗心律失常药v主要用于室性和室上性心动过速和早搏v阵发性心房扑动和颤动、预激综合症等v可用于伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗塞的心律失常患者v可用于慢性冠脉功能不全及心绞痛1733胺碘酮v规格：1 5 0 m g/支v用量：发生快速心律失常后，首剂静注胺碘酮负荷剂量3-5 m g/k g，5-1 0 分钟注入。继之以微量泵维持；如无效，1 5 分钟后可再予1-1.5 m g/k g 胺碘酮静注。前6 小时1 m g/m i n 维持，其后以0.5 m g/m i n 维持，2 4 小时总剂量9 0 0-l 2 0 0 m g。34禁忌症v或房室传导阻滞v双束支传导阻滞（除装起搏器外）v病态窦房结综合症v碘过敏者v甲状腺功能异常有既往史者禁用1835护理要点不良反应：长期使用，角膜可出现黄棕色颗粒色素沉着；偶有皮疹和皮肤色素沉着；恶心呕吐；血清肌酐升高，气短，胸痛监测血压、心电、脉搏，如脉率小于6 0 次/m i n 立即报告医生。口服时还应特别注意Q-T 间期。本药不得在同一注射器内与其他制剂混合，使用稀释液时只能用5 G S，禁用N S，静脉给药须采用定量输液泵，若药液浓度大于2 m l 时应采用中心静脉导管给药。出现静脉炎时宜用N S 或注射用水稀释，每次静脉注射完后在原位注射少量N S 可减轻刺激，或采用中心静脉给药。36利多卡因v药理：局部麻醉作用较普鲁卡因强，维持时间比它长1 倍，毒性也相应加大。有抗心律失常作用，属b类抗心律失常药，对室性心律失常疗效较好，作用时间短暂，无蓄积性，并不抑制心肌收缩力。1937v用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致的急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速及室颤。v也可用于癫痫持续状态时用其他抗惊厥药无效者。v局部或椎管内麻醉。利多卡因38利多卡因v规 格：4 0 m gv用 量：常用量 静注1-1.5 m g/k g 体重(一般用5 0-1 0 0 m g)作首次负荷量静注2-3 分钟，必要时每5 分钟后重复静注1-2 次，1 小时之内总量不得超过3 0 0 m g。用负荷量后可继续1-4 m g/分静滴维持，（一般以5%葡萄糖液配成1-4 m g/m l）。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少、肝或肾功能障碍时应减少用量，以每分钟0.5-1 m g 静滴。2039禁忌症v对本药或其他酰胺类局麻药过敏者。v严重心脏传导阻滞（包括或房室传导阻滞、双束支阻滞、室内传导阻滞）者。v预激综合症、阿斯综合症、未经控制的癫痫患者。v严重肝功能不全、有恶性高热者。40护理要点静注或静滴前，必须了解对利多卡因或酰胺类局麻药有无过敏史。用于麻醉时防止误入血管，注意局麻药中毒症状的诊治静注时可有麻醉样感觉，头晕、眼发黑，若将药静滴，可使此症状减轻心、肝功能不全者，应适当减量给药前应观察并记录心率、血压、体重、心电图等。给药过程中应观察神经系统反应，监测心律和血压，发现异常及时报告医生，必要时先停药再报告。配伍禁忌：苯巴比妥、硝普钠、甘露醇、氨苄西林、磺胺嘧啶等2141去乙酰毛花甙（西地兰）v药理：洋地黄类药物，正性肌力作用，增加心肌收缩力和心输出量。负性频率作用，减慢心率。心脏电生理作用，可用于控制房颤或房扑的心室率过快。42v主要用于充血性心力衰竭。由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重患者。v亦可用于控制快速性心室率的心房颤动、心房扑动及阵发性室上性心动过速。西地兰2243v规 格：0.4mgv用 量：成人静注首次剂