百日咳监测方案（2020年版）

-221-附件 8广东省百日咳监测方案（2020 年版）百日咳是由百日咳鲍特杆菌引起的急性呼吸道传染病，可引起聚集性疫情。为加强百日咳监测和防控工作，特制订本方案。一、监测目的（一）规范百日咳报告，及时发现百日咳病例，采取针对性措施，预防和控制疫情。（二）开展聚集性疫情调查，了解百日咳聚集性疫情特点，为聚集性疫情调查处置积累经验。（三）开展哨点监测，探索百日咳流行病学、血清学和病原学特点。二、监测相关定义（一）病例定义。1.疑疑似病例。似病例。有临床表现中任何一项，或伴有流行病学史：（1）临床表现：阵发性、痉挛性咳嗽，持续咳嗽2 周。或不典型病例：婴儿有反复发作的呼吸暂停、窒息、青紫和心动过缓症状，或有间歇的阵发性咳嗽；青少年和成年人具有不典型症状，持续两周以上的长期咳嗽，且排除其他疾病。-222-（2）流行病学史：当地有本病发生或流行，或发病前 21 天内有百日咳患者密切接触史。2.临床临床诊断病例。诊断病例。疑似病例且实验室检查符合下述任一项的病例：（1）外周血白细胞计数及淋巴细胞明显增高；（2）利用多聚酶链反应方法（PCR）检测到特异基因序列；（3）采用单次血清 ELISA 检测 PT-IgG 抗体，抗体滴度达到检测试剂界定的感染标准，且接种含百日咳成分疫苗超过 1年。3.实验实验室确诊病例。室确诊病例。疑似病例或临床诊断基础上，符合下述任一项的病例：（1）从痰、鼻咽部分泌物分离到百日咳鲍特杆菌；（2）恢复期血清特异性抗体比急性期呈4 倍增长；（二）聚集性疫情。21 天内，在同一学校、幼儿园、自然村寨、社区等集体单位发生 5 例及以上，且有流行病学联系的百日咳病例。三、监测内容（一）疫情监测。1.病例病例报告。报告。百日咳为乙类法定报告传染病。传染病法定责任报告单位和责任疫情报告人发现百日咳病例时，应按照中华人民共和国传染病防治法 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管-223-理办法 全国传染病信息报告管理工作技术指南（2016 年版）和国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）等规定进行报告。发现百日咳聚集性疫情时，应在 24 小时内向所在地疾病控中心报告。达到突发公共卫生事件相关信息标准（发现本县区近5 年首例百日咳病例）时，所在地疾控中心应按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）相关规定的要求报告。2.病病例监测。例监测。（1）流行病学监测。由病例报告单位收集百日咳病例的诊断依据和 14 岁及以下病例免疫史资料，及时录入“全民健康信息化疾病预防控制信息系统”传染病报告卡备注栏。诊断依据包括“血常规提示”、“分离到菌”、“4 倍抗体增高”，“PCR 检测阳性”、“单次 PT-IgG 阳性”，或“其他”（请说明）。14 岁及以下病例的百日咳疫苗免疫史，包括百日咳疫苗种类、接种剂次和发病前最近 1 剂疫苗接种时间，其中百日咳疫苗种类包括“吸附百白破联合疫苗”（缩写为“DTwP”）、“吸附无细胞百白破联合疫苗”（缩写为“DTaP”）、“无细胞百白破 b 型流感嗜血杆菌联合疫苗”（简写为“四联”）、“吸附无细胞百白破灭活脊髓灰质炎和 b 型流感嗜血杆菌（结合）联合疫苗”（简写为“五联”），或“其他”（请说明）。备注栏填写范例：“PCR 检测阳性，接种 4 剂 DTaP，最近 1 剂 20170130”。-224-（2）实验室检测。百日咳病例的实验室检测包括血清学检测、PCR 检测、病原分离鉴定和耐药性检测。医疗机构负责血液标本、鼻咽部分泌物标本的采集和初步分离培养（划平板）。有条件的医疗机构可自行开展血清学检测和 PCR 检测，并每周将分离菌株、10%血清学检测阳性和 10%PCR 检测阳性标本运送至疾控中心；无条件的医疗机构采样和初步分离培养后联系疾控中心转运标本。市级疾控中心每周收集辖区医疗机构报送百日咳病例的血液标本、鼻咽部分泌物和分离培养物，负责开展血清学、PCR 检测项目的检测（医疗机构未开展的）和/或复核鉴定（医疗机构已开展的）及菌株鉴定，并及时将所有阳性菌株送至省疾控中心。省疾控中心完成标本复核、病原分离鉴定和耐药性检测。具体标本的采集和检测方法、送检表及流程图详见附件 8-28-4。3.聚集聚集性疫情监测。性疫情监测。发生聚集性疫情，应在 24 小时内开展调查核实、病例搜索、个案调查（附件 8-1）、病例生活环境调查、疫苗接种情况评估、采样及实验室检测等。采取隔离治疗病例、加强对密切接触者的医学观察和随访、开展通风消毒和健康教育等疫情控制措施，具体的调查处置详见附件 8-5。（二）哨点监测。1.哨哨点设置。点设置。选择广州、韶关、江门、中山、湛江 5 市等作为哨点监测地-225-区。5 市开展哨点监测医院名单详见附件 8-6。2.流行流行病调查。病调查。哨点医院应及时向所在地疾控中心报告就诊和住院的所有百日咳病例，县级疾控中心应在接到报告后根据百日咳个案调查表（见附件 8-1）及时完成病例的流行病学调查，并录入数据库（相应数据库由省疾控中心提供）。在开展百日咳病例个案调查时，县级疾控中心应同时对百日咳确诊病例的密切接触者根据百日咳个案调查表相关内容开展调查。3.实实验室检测。验室检测。（1）采样与运送。医疗机构及时采集就诊和住院的疑似百日咳病例血液标本和鼻咽部分泌物，标本尽量在使用抗生素治疗前采集。每例门诊病例需要采集 1 份鼻咽拭子（鼻咽拭子采集后要放在无菌空管子内，先划平板，再用于 PCR 检测）和 1 份血液标本（静脉血 24ml并分离成血清）。每例住院病例需要采集入院时的 1 份鼻咽拭子，及急性期和恢复期血液标本各 1 份（静脉血 24ml 并分离成血清）。（2）标本的检测。医疗机构负责鼻咽部分泌物的分离培养（划平板）。市级疾控中心应每周收集辖区内采集的鼻咽拭子、血清标本及阳性菌株，及时完成 PCR 检测，血清学检测以及菌株鉴定，将检测结-226-果及时反馈至送检医院，并将所有阳性菌株和 PCR 检测阳性标本及时送至省疾控中心。省疾控中心完成标本的复核、病原学检测和耐药性检测，并反馈检测结果至有关市级疾控中心。（三）健康人群抗体水平及接种率监测。健康人群抗体水平及接种率监测按有关文件要求开展。四、职责与分工（一）省卫生健康委。负责制订和印发疾病监测方案，组织、协调实施监测工作。（二）省疾控中心。为全省监测工作提供技术指导，指导和参与聚集性疫情调查处置；开展培训、调研、评价和信息反馈；开展实验室复核、病原学检测和耐药性检测工作。（三）市级卫生健康行政部门。负责组织、协调辖区监测方案的实施，督促医疗机构和疾控中心按照方案要求，履行职责。（四）市级疾控中心。为全市疾病监测工作提供技术指导，指导和参与聚集性疫情调查处置；开展培训、督导、评价和信息反馈，开展病例市级实验室检测项目。哨点监测地的市疾控中心负责统筹开展本市百日咳哨点医院报告病例的实验室检测。（五）县级卫生健康行政部门。负责组织、协调辖区监测方案的实施。-227-（六）县级疾控中心。负责具体实施辖区监测工作，及时在“全民健康信息化疾病预防控制信息系统”录入病例诊断依据和 14 岁及以下免疫史资料；开展聚集性疫情的调查与处置；开展培训、督导、评价和信息反馈，负责标本采集和运送。哨点医院所在县级疾控中心负责开展哨点医院报告病例的流行病学调查、信息录入和标本运送。（七）医疗机构。各级医疗机构负责就诊百日咳病例报告，保证报告信息的完整性和准确性。采集标本和初步分离培养，并协助标本运送，哨点医院负责采样送检和配合流行病学调查工作。五、监测指标（一）百日咳病例传染病报卡中诊断依据填写率80%。（二）百日咳 14 岁及以下病例传染病报卡中免疫史填写率80%。（三）哨点医院监测病例流行病学调查率80%。六、资料管理与信息交流（一）哨点医院所在市级疾控中心完成个案调查后，应在 3日内完成数据录入，并于每季度第一个月的 20 日前将上一季度病例流行病学调查数据库上报至省疾控中心免疫所（电子邮箱：sjkzx_）。（二）县级疾控中心于每年 2 月 10 日前将上一年度百日咳监测情况报告同级卫生健康行政部门和市级疾控中心，市级疾控-228-中心于每年 2 月 20 日前将上一年度监测总结报告同级卫生健康行政部门和省疾控中心。七、质量控制（一）培训。各级疾控中心组织参与百日咳监测相关专业人员的技术培训，提高现场调查、采样检验、数据分析利用等能力。（二）评估。省疾控中心定期对各级疾控中心、哨点医院的监测工作进行质量评估，并将结果反馈至各相关单位。（三）调研督促。各级卫生健康行政部门组织对本辖区监测工作进行调研，及时发现问题，提出解决方案，督促整改。附件：8-1.百日咳个案调查表8-2.百日咳病例标本采集和检测方法8-3.百日咳病例实验室标本送检表8-4.百日咳病例标本采集、运送、检验流程图8-5.百日咳聚集性疫情调查处置8-6.哨点医院名单-229-附件 8-1百日咳个案调查表1 报告卡信息报告卡信息1.1 编号：1.2 患者姓名*：1.2.1 患儿家长姓名：1.3 身份证号：1.4 性别*：（1）男（2）女1.5 出生日期*：年月日1.5.1 如不详，实足年龄*：岁月天1.6 患者工作单位：1.6.1 联系电话：1.7 病人现住址属于*：（1）本县区（2）本市其他县区（3）本省其他地市（4）外省（5）港澳台（6）外籍1.8 家庭现住址*：省市县（市、区）镇（乡、街道）村（居委会）1.9 患者职业*：（1）幼托儿童、(2)散居儿童、(3)学生、(4)教师、(5)保育员及保姆、(6)餐饮食品业、（7）公共场所服务员、(8)商业服务、(9)医务人员、(10)工人、(11)民工、(12)农民、(13)牧民、(14)渔（船）民、（15）海员及长途驾驶员、(16)干部职员、(17)离退人员、(18)家政、家务及待业、(19)不详（20）其他1.10 病例分类*：(1)疑似(2)临床(3)实验室1.11 发病日期*：年月日1.12 诊断日期*：年月日1.13 死亡日期：年月日1.14 疾病名称：法定传染病：1.15 填卡医生：1.16 报告单位：1.17 接触者有无相同症状:（1）有（2）无1.18 备注：2 临床表现与治疗临床表现与治疗2.1 发热：（1）有（2）无（3）不详2.1.1 腋温：.，2.1.2 发热日期：年月日2.2 阵发性痉咳：（1）有（2）无（3）不详2.2.1 咳嗽持续天数：天（最后一次随访时填写）2.2.2 痉咳日期（起止）：年月日-年月日2.3 咳痰：（1）有（2）无（3）不详2.3.1 痰液：（1）黏稠（2）水样（3）血样（4）其他（请填写）：2.4 其他症状请填写下表，其中状态（请选择）：（1）有（2）无（3）不详症状状态症状状态症状状态2.4.1 鸡鸣声2.4.6 睡眠不安2.4.11 颈静脉怒张2.4.2 呕吐2.4.7 流泪2.4.12 咳血2.4.3 口唇青紫2.4.8 乏力2.4.13 鼻衄2.4.4 憋气2.4.9 面红2.4.14 结膜出血2.4.5 窒息2.4.10 出汗2.4.15 眼睑浮肿2.5 合并症：（1）肺炎（2）肺气肿（3）支气管扩张（4）喉炎（5）脑病（6）其他（请填写）：2.6 既往史：（1）佝偻病（2）营养不良（3）其他（请填写）：2.7 抗生素使用2.7.1 住院前开始用药日期：年月日，持续：天-230-药名（住院前）：2.7.2 住院后开始用药日期：年月日，持续：天药名（住院后）：2.8 病例转归：（1）未愈（2）好转（3）痊愈（4）死亡（直接死因：）3 实验室检测实验室检测3.1 血常规：（1）有（2）无3.1.1 采集日期：年月日3.1.2 白细胞计数：109个/L，淋巴细胞：.%，中性粒细胞：.%3.2 医院X 线（胸透）结果呈肺炎表现：（1）是（2）否（3）未做3.3 鼻咽拭子采集：（1）有（2）无3.3.1 鼻咽拭子采集日期：年月日3.3.2 分离培养结果：（1）阳性（详细说明）：（2）阴性（3）未做3.3.3PCR检测结果：（1）阳性（详细说明）：（2）阴性（3）