2015年执业医师考试执医每年必考的24个操作

执医每年必考的 24 个操作 基本操作技能 共 25 题 1 号题：患者男性 25 岁，拟行甲状腺次全切除术，请你作手术区消毒，穿手术 衣、戴无菌手套（手术区消毒在医学模拟人上操作）（20 分） （1)消毒区域（范围）正确（4 分） 上至下颌、下口唇线（2 分），两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝（1 分），下至 两乳头连线（1 分）。 (2)持消毒器械方法正确（2 分） 手持消毒钳夹住消毒纱块，浸蘸适量消毒液。 (3)消毒方法正确（4 分） 自手术区切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区，先用 2.5％-3％的碘酊涂 擦，待碘酊干后用 70％酒精涂擦 2 遍，将碘酊擦净（3 分）。消毒毕，再用消毒 液擦手 1 次（1 分）。 (4)穿手术衣（3 分） 双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；双手交叉提出腰带向对侧 后，请他人帮助系结。（穿衣过程正确，但手术衣被污染则应扣 1.5 分） (5)戴无菌手套（4 分） 打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套 5 指插入戴好（2 分）。 已戴手套的右手，除拇指外 4 指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手 分别把反折部翻至手术衣袖口上。（2 分）（如在戴手套过程中，手套被污染则 被扣 2 分） (6)提问：戴湿手套的方法（3 分） 答：手套内先盛放适量无菌水，使手套摊开，便于戴上。戴好手套后，将手腕部 向上稍举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。 2 号题：患者女性，45 岁，胃癌。拟经上腹正中切口行手术治疗。假设你已完成 术前刷手，现由你进行手术区消毒、铺无菌手术巾（手术区消毒在医学模拟人上 操作）（20 分） (1)消毒区域（范围）正确（4 分） 上至胸乳头连线（1 分），下至腹股沟、耻骨联合（1 分），两侧至腋前线之间 范围（2 分）。 (2)持消毒器械方法正确（2 分） 手持消毒钳夹住消毒纱球（1 分），浸蘸适量消毒液（1 分）。 (3)消毒方法正确（4 分） 自手术切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区（3 分）。（先用 2.5％-3％的 碘酊涂擦，待碘酊干后用 70％酒精涂擦 2 遍，将碘酊擦净）。消毒毕，再用消 毒液擦手 1 次（1 分）。 (4)铺无菌巾（6 分）。 用 4 块无菌巾，每块的一边对折少许（2 分）。以顺序（患者下侧、操作者对侧、 患者头侧及操作者同侧）在切口每侧铺盖一块无菌手术巾（3 分），盖住手术切 口周围，然后用布巾钳将交角夹住（1 分）。 (5)提问（4 分）： A、手术切口铺无菌巾单的原则是什么？（2 分） 答：原则是：除手术野外，至少要有 2 层无菌布单遮盖。 B、简述大单巾的覆盖范围。（2 分） 答：大单巾头端应盖过麻醉架，两侧和足端都应垂下超过手术台边 30cm。 3 号题：患者男性，胃大部切除术后第二天，请你做清洁伤口换药（在医学模拟 人进行操作）（20 分） （1）准备过程正确（4 分） ² 考生自身准备：戴帽子（0.5 分），戴口罩（0.5 分），洗手（口述）（1 分）。 ² 换药物品常规准备（2 分） 考官问：根据题意或视伤口情况，换药准备哪些必需物品？ 考生答：无菌治疗碗 2 个（盛无菌敷料），弯盘 1 个（放污染敷料），镊子 2 把，剪刀 1 把，酒精棉球，生理盐水，无菌纱布或无菌贴，胶布等。（遗漏 1 项必需品叩 0.2 分） (2)操作、伤口处理正确（8 分）。 ² 取、开换药包符合无菌操作（2 分） 如果不符合无菌原则不得分 ² 伤口处理正确（6 分） 用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料（2 分），与伤口粘住 的里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去（1 分），然后用酒精棉球由内向外消毒 1 次（2 分），再覆盖消毒纱布（1 分）。 (3)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2 分）； (4)整个换药过程操作流畅正确（3 分）。 (5) 提问 切口分类？（3 分） 答：分为三类：清洁切口（I 类切口）（1 分）、可能污染切口（II 类切口）（1 分）和污染切口（III 类切口）（1 分） 4 号题：患者男性，右肩胛部痈，切开引流术后 24 小时，现由你更换伤口敷料 （在医学模拟人进行操作）（20 分） （1）准备工作（4 分） ² 考生自身准备：戴帽子（0.5 分），戴口罩（0.5 分），洗手（口述）（1 分）。 ² 换药物品常规准备（2 分） 考官问：根据题意或视伤口情况，换药准备哪些必需物品？ 考生答：无菌治疗碗 2 个（盛无菌敷料），弯盘 1 个（放污染敷料），镊子 2 把，剪刀 1 把，酒精棉球或碘伏棉球，干棉球，纱布，引流条，生理盐水，胶布 等。（遗漏 1 项必需品叩 0.2 分） (2)操作、伤口处理正确（8 分）。 ² 取、开换药包符合无菌操作（2 分） 如果不符合无菌原则不得分 ² 伤口处理正确（6 分） 先用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料（2 分）， 正确使用 2 把镊子操作（3 分） 由外向内正确消毒伤口周围皮肤（1 分）。 (3)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2 分） 用湿纱布贴于创面，外用纱布覆盖，包扎固定。（凡选用凡士林纱布覆盖创面者 叩 2 分） (4)整个换药过程操作流畅正确（3 分）。 (5) 提问 健康肉芽组织的表现？（3 分） 健康肉芽组织呈新鲜粉红或红色（1 分）颗粒均匀分泌物少（1 分）触之易出血 （1 分）。 5 号题：患者男性，30 岁，3 小时前被埋在地里的铁钉刺伤右足底，已在社区诊 所注射破伤风抗毒素。现来处理伤口（在医学模拟人上进行操作）(20 分) （1）准备过程正确（4 分） ² 考生自身准备：戴帽子（0.5 分），戴口罩（0.5 分），洗手（口述）（1 分）。 ² 换药物品常规准备（2 分） 考官问：根据题意或视伤口情况，换药准备哪些必需物品？ 考生答：无菌治疗碗 2 个（盛无菌敷料），弯盘 1 个（放污染敷料），镊子 2 把，剪刀 1 把，酒精棉球，干棉球，纱布，引流条，生理盐水，胶布、3％过氧 化氢溶液等。（遗漏 1 项必需品叩 0.2 分） (2)操作、伤口处理正确（11 分）。 ² 取、开换药包符合无菌操作（2 分） 如果不符合无菌原则不得分 ² 伤口处理正确（9 分） 消毒伤口周围皮肤（3 分）。 清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。（3 分） 用 3%过氧化氢溶液反复冲洗伤口，然后用生理盐水冲净。（3 分） (3)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2 分） (4) 提问 本病例伤口处理旨在针对那种特异性感染？为什么要用过氧化氢溶液 冲洗？ 答：破伤风（1 分）。破伤风杆菌是厌氧菌（1 分），用过氧化氢溶液冲洗可以 防止局部出现缺氧环境（1 分）。 6 号题：患者男性，50 岁，左腿开放性骨折后发生气性坏疽，进出该患者病房时， 如何穿、脱隔离衣。（20 分） (1)取衣（指挂在架上的隔离衣）、开衣、穿衣正确（4 分） 手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出 袖筒。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。同以 上方法，再穿好右袖，两手上举，将衣袖尽量上抖，露出手腕。 (2)结领扣、腰带顺序及方法正确（4 分） 两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣，扎住袖口；解开腰带活结，双手分别在 两侧腰下约 5cm 处捏住隔离衣拉向后，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘， 同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠， 系好腰带。 (3)离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确（10 分） ² 解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子上拉，尽量暴露双手前臂。 （2 分） ² 双手消毒：在消毒液中浸泡清洗，然后用肥皂擦手，在流水中冲洗 3 次。 （4 分） ² 解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住 另一衣袖的外面将袖拉下过手，双手退出。（4 分） (4) 折叠衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（2 分）。 手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。 在整个操作过程中，注意重要步骤的顺序是否正确，重要步骤（会造成污染）每 颠倒1处叩1分。 7 号题：患者 50 岁男性，颅脑外伤 1 天入院，昏迷，脉氧饱和度监测提示低氧 血症，为通畅呼吸道，需清理气管中痰液，现请你施行电动吸引器吸痰术（在医 学模拟人上操作）(20 分) (1)操作前必需物品准备(2 分) 电动吸引器 1 台、多头电插板、治疗盘、1 次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、 开口器、压舌板、一次性手套若干等。（缺少一项换药必需品扣 0.2 分） (2)装置吸痰器操作正确（4 分） 接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。 (3)模拟人体位正确（4 分） 半卧或平卧，头转向一侧，若病人昏迷，可用开口器或压舌板帮助开启口腔。 (4)吸痰过程操作正确（10 分）； ² 操作者戴手套（2 分） ² 折叠吸痰导管末端，吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸 气时顺势插入气管，当导管插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰。（4 分） ² 若一次吸痰持续时间<15 秒，将吸痰管左右旋转，如此反复直到吸净，动 作轻柔，操作流畅（4 分）。 (5)提问：吸痰术注意事项(2 分) 答：严格执行无菌操作，吸痰管每次更换；吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情 况等。 8 号题：女性病人 60 岁，口腔颌面部手术后 1 天，为进行肠内营养支持，现请 你施行插胃管并经鼻胃管管饲（在医学模拟人上操作）(20 分) （1）必需物品准备正确（4 分） 准备消毒的胃管和石蜡油（1 分），肠内营养液（1 分），50ml 注射器 1 支（1 分），过程中注意无菌操作（1 分）。 (2)放置胃管时模拟人体位正确（2 分） 模拟人半卧位或平卧位（有活动假牙应取下）。 (3)放置胃管时操作正确、流畅（11 分） ² 测量鼻尖至耳垂的距离，加上耳垂至剑突的距离，此即为胃管到达胃内应 有的长度（3 分） ² 清理鼻腔（1 分），石蜡油润滑导管（1 分），由一侧鼻孔缓缓插入（1 分），胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作以利插入（1 分）。缓慢插入胃管 直至预先测量的长度或 45～55cm（1 分）。确定胃管位置后妥善固定（1 分）。 ² 在确定胃管巳插入胃内后．以 50 毫升注射器吸取营养液，自胃管徐徐注 入。(2 分) （4)提问：鉴定胃管插入胃内的常用方法?(3 分) 答： 1）可将胃管末端置于盛水碗内观察有无气泡逸出（1 分）； 2）试抽胃液（1 分）； 3）向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊（1 分）。 9 号题：患者男性，24 岁，1 小时之前口服大量农药，来院急救。须立即洗胃， 请你施行插胃管洗胃术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作）(20 分) (1) 必需物品准备正确（4 分） 准备物品：胃管、石蜡油 20ml、洗胃液 5000ml（1 分），带皮囊漏斗的洗胃装 置（1 分），开口器、压舌板、舌钳、量杯、污水桶等（2 分）。 (2)插胃管时模拟人体位正确（2 分） 模拟人半卧位或平卧位（有活动假牙应取下） (3)插胃管时操作流畅、正确（5 分）； ² （清洁鼻孔）用石蜡油润滑导管，将裹有纱布的压舌板放于病人上下臼齿 间，将胃管自口腔轻轻插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入（2 分）。 ² 当胃管插入 45～55cm 时，应检查胃管是否插入胃内。检查方法如下：试 抽胃液或向胃管内注入空气，同时