全身经脉神经教学设计

上肢 锁骨下肌 锁胸筋膜 胸小肌 胸大肌 肩胛下肌 大圆肌 背阔肌 上四肋肋间肌 前锯肌 喙肱肌 肱二头肌 肱骨结节间沟 腋窝 1. 锁骨、第1肋骨、肩胛骨上缘围成腋腔上口。向上与颈根相连。 2. 腋窝内主要有臂丛锁骨下部及其分支、腋 动脉及其分支、腋静脉及其属支、腋淋巴结和 疏松结缔组织等。 3. 斜方肌深面有菱形肌、头颈夹肌、肩胛提肌。翻起菱形肌，暴露上后锯肌。 4. 三角肌深面有一疏松结缔组织间隙，间隙中有腋神经和旋肱后动脉，旋肱后动脉与旋肱前动脉吻合。 5. 肩、背部肌肉 项背部肌肉 第1层 斜方肌、背阔肌 第2层 头夹肌、颈夹脊、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌 第3层 骶棘肌 肩胛三角肌区肌肉 浅层 斜方肌、背阔肌、三角肌 深层 冈上肌、冈下肌、小圆肌 、大圆肌 6. 臂丛5条大分支 走行 支配肌肉 肌皮神经 穿喙肱肌，于肱二头肌与肱肌间下行 喙肱肌 正中神经 于肱二头肌内侧沟，伴肱动脉走行 尺神经 贴尺神经沟，伴尺侧上副动脉走行 桡神经 贴桡神经沟，伴肱深动脉走行 肱三头肌长头 腋神经 穿四边孔贴肱骨外科颈，伴旋肱后动脉走行 三角肌 *肩胛上神经 贴肩胛切迹于肩胛横韧带下方，伴肩胛上动脉走行 冈上肌、冈下肌 7. *臂丛的其他分支 l 胸内侧神经 l 胸外侧神经 l 胸长神经 l 胸背神经 l 肩胛上神经 l 肩胛下神经（上、下支） l 肩胛背神经 l l 锁骨下神经 l 前臂内侧皮神经 l 臂内侧皮神经 l 8. *腋窝淋巴结 毗邻 走行 胸肌淋巴结 胸小肌下缘，沿胸外侧血管排列 注入中央淋巴结和尖淋巴结 肩胛下淋巴结 腋后壁，沿肩胛下血管和胸背神经排列 注入中央淋巴结和尖淋巴结 外侧淋巴结 沿腋静脉远端排列 注入中央淋巴结和尖淋巴结 中央淋巴结 腋窝底的脂肪组织 注入尖淋巴结 尖淋巴结 胸小肌和锁骨之间，锁胸筋膜深面，沿腋静脉近端排列 注入胸导管和右淋巴导管 9. 腋动脉自第1肋外缘接于锁骨下动脉，至大圆肌下缘延续为肱动脉。各段分支如下： 胸上动脉 腋动脉第一段 外—外侧束、后束 后—内侧束、胸长神经 胸肩峰动脉 腋动脉第二段 外—外侧束 后—后束 内—内侧束 胸外侧动脉 肩胛下动脉 腋动脉第三段 外—正中神经、肌皮神经 后—腋神经、桡神经 内—前臂内侧皮神经、尺神经 前—正中神经 旋肱前动脉 旋肱后动脉 10. 腋窝结构毗邻关系 肌肉 血管 神经 淋巴结 前壁 胸大肌、胸小肌 锁胸筋膜、锁骨下肌 胸外侧动、静脉 胸长神经 胸肌淋巴结 后壁 肩胛下肌、大圆肌 背阔肌 肩胛下动脉、静脉 胸背动脉、静脉 胸背神经 肩胛下淋巴结 外侧壁 肱二头肌、喙肱肌 肱骨结节间沟 腋动脉、静脉 臂丛神经及其分支 外侧淋巴结 尖淋巴结 11. 穿锁胸筋膜的结构 l 穿出：胸肩峰动脉、胸外侧神经 l 穿入：头静脉、锁骨下淋巴结群输出管 12. 三边孔、四边孔（图谱P37） 边界 通过的结构 三边孔 小圆肌、大圆肌、肱三头肌长头腱 旋肩胛动、静脉 四边孔 大圆肌、小圆肌、肱三头肌长头腱、肱骨外科颈 腋神经、旋肱后动、静脉 13. 贴肩胛切迹、冈盂切迹的结构：肩胛上动脉、肩胛上神经 l 肩胛切迹上方有肩胛上横韧带，相当于“桥”，桥上是陆军（army），对应artery，桥下是海军（navy），对应nerve。所以肩胛上动脉在上，肩胛上神经在下。 14. 冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱形成腱板围绕肩关节，称肌腱袖（肩袖）。 15. 臂肌 起点 止点 作用 支配神经 肱二头肌 长头：肩胛骨盂上结节 短头：肩胛骨喙突 桡骨粗隆 屈肘关节、前臂旋后 肌皮神经（C5~7） 喙肱肌 肩胛骨喙突 肱骨中部内侧 肩关节屈、内收 肱肌 肱骨下半前部 尺骨粗隆 屈肘关节 肱三头肌 长头：肩胛骨盂下结节 内侧头：肱骨桡神经沟内下骨面 外侧头：肱骨桡神经沟外上骨面 尺骨鹰嘴 伸肘关节、助肩关节伸及内收 桡神经（C5~T1） 16. 肱动脉分支有肱深动脉、尺侧上副动脉、尺侧下副动脉 17. 2条肱静脉伴行肱动脉，在臂中部有贵要静脉汇入肱静脉 18. 上臂重要结构的毗邻位置关系（图谱P48、P49） 血管 神经 神经走行描述 臂前面 肱动脉、静脉 正中神经 行于肱二头肌内侧沟，先行于动脉外侧，至喙肱肌中点处转向动脉内侧。 臂内侧 尺侧上副动脉、静脉 尺神经 在臂上部行于肱动脉内侧，至臂中点，穿内侧肌间隔至臂后区。 浅层 贵要静脉 前臂内侧皮神经 在贵要静脉穿入深筋膜处浅出，分前、后两支伴行于贵要静脉两侧“深入浅出” 臂后面 肱深动脉、静脉 桡神经 于肱动脉后方，紧贴桡神经沟骨面走行，穿外侧肌间隔至臂外侧区 臂外侧 桡侧副动脉、静脉 桡神经 19. 肘窝的内容（图谱P52） l 肌肉：肱二头肌（上界）、肱肌；肱桡肌（下外侧界）、旋前圆肌（下内侧界） l 动脉：肱动脉、桡动脉、尺动脉 l 神经：正中神经、桡神经、前臂外侧皮神经 l 静脉：头静脉、贵要静脉、肘正中静脉 肱二头肌肌腱 肱动脉 肱静脉 正中神经 旋前圆肌 前臂外侧皮神经 肱肌 桡神经 肱桡肌 外 内 前 后 20. 肘窝重要结构的毗邻位置关系 21. 前臂肌前群（起止点、作用见教材P304） l 第一层：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌；（从桡侧至尺侧） l 第二层：指浅屈肌； l 第三层：指深屈肌、拇长屈肌； l 第四层：旋前方肌。 22. 前臂前区动脉（图谱P55） l 桡动脉、桡动脉掌浅支、骨间总动脉、骨间前动脉、尺动脉、尺动脉掌浅支 l 桡动脉——在肱桡肌内侧缘行走；尺动脉——在指浅屈肌深面和内侧缘走行 l 桡动脉←—肱动脉—→尺动脉→骨间总动脉→骨间前动脉 （右臂） 23. 前臂前区神经（图谱P56） 桡神经浅支 在桡动脉外侧走行 正中神经 穿旋前圆肌深、浅头之间走行 骨间前神经 在骨间膜前伴骨间前动脉走行 尺神经 尺动脉和尺侧腕屈肌之间走行 桡神经浅支 桡动脉、静脉 正中神经 旋前圆肌浅（肱）头 旋前圆肌深（尺）头 尺动脉、静脉 尺神经 24. 前臂前区毗邻 X≠Y： 25. 前臂后区肌肉 浅层 桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌 深层 旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌、示指伸肌 26. 5块浅层肌的外侧群（2）和和后群肌（3）之间的缝隙无血管神经，为后区手术安全入路。 27. *前臂后区动脉、神经 骨间后动脉 自骨间总动脉分出，经骨间膜上缘进入臂后区，并发出骨间返动脉 桡神经深支 穿旋后肌深、浅头之间走行，支配桡侧腕长、短伸肌和旋后肌 骨间背侧神经 起自桡神经深支穿出旋后肌后，在骨间膜后走行 28. 前臂的运动 前臂运动的关节 桡尺近侧关节、骨间膜、桡尺远侧关节 旋前运动的肌肉 旋前圆肌、旋前方肌 旋后运动的肌肉 旋后肌、肱二头肌 PS：旋后运动的力量一般比旋前运动的力量大，因为旋后运动有肱二头肌参与。生活中，扭紧瓶盖，上紧螺丝等都为顺时针旋转，需要手臂旋后运动（力量较大）才能弄紧；旋开瓶盖，松开螺丝等都为逆时针，需要手臂旋前运动（力量较小），不易进行。 29. 前臂前区上部毗邻（图谱P54） 前 后 桡动脉、静脉 旋前圆肌肱骨头（浅头） 正中神经 旋前圆肌尺骨头（深头） 尺动脉、静脉 30. 手掌肌肉（图谱P63、64） 外侧群 拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、拇收肌 内侧群 小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌 肌群 作用 中间群 蚓状肌 屈掌指关节，伸指间关节 骨间掌侧肌（3块）（掌收3） 内收2、4、5指 骨间背侧肌（4块）（背展4） 外展2、4指，3指两侧运动 31. *手掌动脉（图谱P66） 指掌侧总动脉 掌浅弓 桡动脉掌浅支 指掌侧固有动脉 小指尺侧动脉 掌深弓 尺动脉掌深支 拇主要动脉 掌心动脉 32. 手掌各层次结构 浅 深 烧饼 一 掌腱膜 油条 二 掌浅弓、静脉 正中神经 尺神经浅支 烧饼 三 指浅屈肌腱 指深屈肌腱 蚓状肌 油条 四 掌深弓、静脉 尺神经深支 烧饼 五 骨间肌 33. *上肢浅层结构 头静脉 前臂外侧皮神经 手背外侧静脉网→头静脉 桡神经浅支 贵要静脉 前臂内侧皮神经 手背内侧静脉网→贵要静脉 尺神经手背支 下肢 1. 梨状肌上、下孔结构 （内）梨 状 肌（外） 臀上神经 臀上动脉 臀上静脉 坐骨神经 股后皮神经 臀下神经 臀下动脉 臀下静脉 阴部内静脉 阴部内动脉 阴部神经 2. 股部肌肉（图谱P106、115） l 前群：缝匠肌（踢毽子）、股四头肌（踢足球） l 内侧群：耻骨肌、长收肌、股簿肌、短收肌、大收肌（上述四块肌肉深面） l 后群：股二头肌、半腱肌、半膜肌（均起自坐骨结节） 3. 股部动脉（图谱P108、109） 腹壁浅动脉 髂外动脉→股动脉 旋髂浅动脉 升支 阴部外动脉 旋股外侧动脉 横支 股深动脉 旋股内侧动脉 降支 穿动脉（3~4支） 4. 股三角上界为腹股沟韧带，外下界为缝匠肌内侧缘，内下界为长收肌内侧缘。前壁为阔筋膜，后壁为髂腰肌、耻骨肌和大收肌。 5. 股三角内容物由外向内依次为：股神经、股动脉、股静脉、股管、腔隙韧带。 6. 收肌管内容物由前向后依次为：隐神经、股动脉、股静脉、淋巴管。 7. 股动脉是股神经和闭孔神经支配区域的界标。 8. *闭孔血管神经束 长收肌 闭孔动脉前支 闭孔神经前支 短收肌 闭孔动脉后支 闭孔神经后支 大收肌 闭孔动脉、闭孔神经都分 前 后 前后两支骑跨短收肌。 9. *腘窝境界 l 内上界：半腱肌、半膜肌 l 外上界：股二头肌 l 下界：腓肠肌内、外侧头 10. 腘窝由前向后为：腘动脉、腘静脉、胫神经 11. 小腿肌肉 l 前群：胫骨前肌、拇长伸肌、趾长伸肌、第三腓骨肌 l 外侧群：腓骨长肌、腓骨短肌 l 后群：腓肠肌、跖肌、比目鱼肌、趾长屈肌、胫骨后肌、拇长屈肌 12. 踝后区踝管内毗邻（图谱P137）“胫趾动神拇” 胫骨后肌 胫后动脉 趾长屈肌 胫神经 拇长屈肌 前 后 足底观 小腿肌后群 于是趾长屈肌腱和拇长屈肌腱交叉 13. 踝前区毗邻（图谱P132） 趾长伸肌 腓深神经 足背动脉 拇长伸肌 胫骨前肌 外 内 足背观 小腿肌前群 14. *足底肌肉 l 内侧群：拇短展肌、拇短屈肌、拇收肌 l 中间群：趾短屈肌、蚓状肌、足底方肌、骨间跖侧肌、骨间背侧肌 l 外侧群：小趾展肌、小趾短屈肌 头面部 1. 面肌 名称