中药学综合知识与技能（2022）-基础讲义+真题第八章　中医妇科常见病的辨证论治

第八章中医妇科常见病的辨证论治第一节月经先期月经周期提前7天以上，甚 至10余日一行，连续两个周期以上者，称 为“月经先期”，既往亦称“经期超前”“经行先期”“经早”“经水不及期”等。月经先期属于以周期异常为主的月经病，常与月经过多并见，严重者可发展为崩漏，应及时进行治疗。西医学功能失调性子宫出血和盆腔炎等出现月经提前为主要表现时，可参考此内容辨证论治。一、证候类型与治则治法月经先期的辨证，以周期的提前及经量、色、质的变化，结合全身症状及舌脉，辨别虚实证或虚实错杂证。临床常见虚证包括脾气虚证、肾气虚证等,实证包括肝郁血热证等，尚见虚实错杂证包括阳虚血热证、阴虚血热证。治疗月经先期的基本原则是重在调整月经周期，使之恢复正常，应按其证候的性质，补脾益气、温补肾阳、疏肝清热，兼以调经，或脾肾双补，然不论实热虚热皆切勿妄用寒凉.二、辨证论治辨证症状治法方剂中成药合理用药脾气虚证月经周期提前，经量多，色淡红，质清稀；神疲乏力，气短懒言，小腹空坠，纳少便港。舌淡红，苔薄白，脉细弱补脾益气，摄血调经补中益气汤人参归脾丸、当归丸肾气虚证月经周期提前，经量或多或少，色淡暗，质清稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗或面有暗斑。舌淡暗，苔白，脉沉细补益肾气，固冲调经固阴煎或归肾丸女金丹丸孕妇及哺乳期妇女禁用女金丹丸；肝肾功能不全、造血系统疾病者禁用女金丹丸；感冒不宜使用女金丹丸；因含有朱砂，不宜长期服用；服用超过1周者，应检查血、尿中汞离子浓度，检查肝、肾功能，超过规定限度者立即停用肝郁血热月经周期提前，经量或多或少，经色深红或紫红，质稠，经行不畅，或有块；或少腹胀痛，或胸闷胁胀，或乳房胀痛，或心烦易怒，口苦咽干。舌红，苔薄黄，脉弦数疏肝清热，凉血调经丹桅逍遥散丹桅逍遥丸第二节月经后期月经周期延后7天以上，甚至3 5个月一行者，称 为“月经后期”。既往亦有称“经行后期”“月经延后”“月经错后”“经迟”等。一般认为要连续出现两个周期以上，若每次仅延后三五天，或偶然延后一次，下次仍如期来潮者，均不作月经后期论。此外，如在月经初潮后1年内，或月经将绝之时，周期时有延后，且无其他症状者，亦不作病论。西医学的月经稀发表现为上述症状者，可参考此内容辨证论治。一、证候类型与治则治法月经后期以月经周期延后为特点，辨证应根据月经的量、色、质及全身症状，结合舌脉辨别虚实。临床主要虚证包括肾虚证、血虚证等，实证包括气滞证、痰湿证等。月经后期的治疗原则以调整周期为主，应按其疾病的性质，对于属虚属寒宜温经养血；属瘀属滞者,宜活血行滞；虚实相兼者，则分别其主次而兼治之。并根据在肝、在脾、在肾选用适当方药。二、辨证论治辨证症状治法方剂中成药肾虚证月经周期延后，经量少，色暗淡，质清稀，或带下清稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗，或面部暗斑。舌淡，苔薄白，脉沉细补肾养血调经归肾为春血安胶囊天紫红女金胶囊血虚证月经周期延后，经量少，色淡红质清稀，或小腹绵绵作痛;或头晕眼花，心悸少寐，皮肤不润，面色苍白或萎黄。舌质淡红，苔薄白，脉细弱补血益气调经元煎复方益母草膏四物益母丸气滞证月经周期延后，量少或正常，色暗红或有血块，生腹胀痛；或精神抑郁，胸胁乳房胀痛。舌质正常理气行滞调经乌药益母丸得生丸调经丸调经活血片或红，苔薄白或微黄，脉弦或弦数痰湿证月经周期延后，量少，色淡红，质黏稠；头晕体胖,心悸气短，脱闷恶心，口腻多痰,或带下量多黏腻。舌淡胖，苔白腻，脉滑燥湿化痰，活血调经苜归二陈1二陈丸第三节月经前后无定期月经周期时或提前时或延后7 天以上，连续3 个周期以上者，称 为“月经先后无定期”。又 称“经水先后无定期”“月经愆期”“经乱”等。本病以月经周期紊乱为特征，可连续两个周期提前又出现一次延后，或两三个周期错后，又见一次提前，或见提前延后错杂更迭不定。西医学排卵性功能失调性子宫出血出现月经先后无定期征象者可按本病治疗。一、证候类型与治则治法月经先后无定期应结合月经的量、色、质及脉症综合辨治。临床主要见虚证包括肾虚证、脾虚证等,实证包括肝郁证等。辨证治疗以健脾、补肾、疏肝，调理冲任气血为原则，并根据在肝、在脾、在肾选用适当方药。二、辨证论治第 四 节 月 经 过 少辨证症状治法方剂中成药合理用药肾虚证经行或先或后，量少，色淡暗，质稀薄；或腰舐酸痛，或头晕耳鸣。舌淡苔白，脉细弱补肾调经固阴煎鹿胎胶囊热证、实证、月经量过多及患有外感疾病者均不宜服用鹿胎胶囊，且因含鹿胎、鹿茸，含有多种激素，患性激素依赖型肿瘤者慎用肝郁证经来先后无定，经量或多或少，色暗红或紫红，有血块，或经行不畅；胸胁、乳房、少腹胀痛，脱闷不舒，时叹息，暧气食少。苔薄白或薄黄，脉弦疏肝理气调经逍遥散妇科调经片香附丸妇科十味片脾虚证经来先后无定，经量多，色淡质稀，神倦乏力，脱腹胀满，纳呆食少。舌淡，苔薄，脉缓补脾益气，养血调经归脾汤归脾丸薯荔丸月经过少是指以肾虚、血虚、血瘀、痰湿所致的疾病，以月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足2天，甚或点滴即净为临床特征。西医学中子宫发育不良、性腺功能低下等疾病及计划生育术后导致的月经过少表现为上述症状者，可参考此内容辨证论治。一、证候类型与治则治法月经过少以经量明显减少而周期正常为特点，应从月经的色、质、有无腹痛，结合全身症状及舌脉以辨虚实。临床常见虚证包括肾虚证、气血亏虚证等，实证包括痰湿证、血瘀证等，或见虚实错杂证。月经过少的辨治原则虚者重在补益脾肾；实者重在疏肝、活血通利，佐以行气、祛痰等方药治疗。二、辨证论治辨证 症状治法方剂中成药合理用药肾虚证经行量少，经色淡暗；伴面容憔悴，头晕耳鸣，腰舐酸软，小腹凉，夜尿多。舌淡暗，苔薄白，脉沉细补肾益精，养血调经归肾丸妇宁康片调经促孕丸巴戟口服液气血亏虚证经血量少，经色淡红，质稀薄，伴面色萎黄，头晕眼花，心悸气短，经行小腹绵绵作痛。舌淡红，苔薄；脉细弱补气养血，和血调经滋血汤驴胶补血颗拉八珍益母丸十二乌鸡白第 五 节 月 经 过 多凤丸养血当归糖筹痰湿证经血量少，色淡红，质黏稠或夹杂黏液；形体肥胖,胸脱满闷，倦怠乏力，或带下量多，色白质稀；舌胖，边有齿痕，苔白腻，脉弦滑或细滑运脾化痰，和血调经六君子加归茸汤益母丸合二陈丸、二陈丸血瘀证经血量少，色暗红，或夹有小血块；小腹胀痛不适,经行后痛减，或伴胸胁胀痛腰舐疼痛。舌紫暗，有瘀斑或瘀点，脉沉涩或沉弦活血化瘀，养血调经桃红四益母草颗粒复方益母草ft物汤调经活血片加味八珍益n月经过多是指因气虚、血热或血瘀引起血海不宁，冲任不固，胞宫失于封藏所致的疾病，以月经量明显增多，多出平时正常量1倍以上或超过8 0 m l,周期、经期正常为临床特征。西医学排卵性功能失调性子宫出血、子宫肌瘤、子宫肥大症、盆腔炎、子宫内膜异位症等疾病及宫内节育器引起的月经过多表现为上述症状者，可参考此内容辨证论治。一、证候类型与治则治法月经过多辨证重在从经色、质等，结合全身症状和舌脉，辨别寒热虚实。临床常见的证候，虚证包括气虚证等，实证包括血热证、血瘀证等。月经过多的辨证治疗应采取经期与平时的不同，经期以止血固冲为主，以减少血量；平时应根据辨证，采用益气、清热、化瘀等不同的治法，从本论治。选用药物时慎用温燥动血之品，以免增加血量。二、辨证论治辨证症状治法方剂中成药合理用药气虚证经行量多，色淡红，质清稀；神 补气升阳，安冲摄血举元煎合安冲当归丸益气养元颗粒八珍颗粒十全大补丸益气养元颗粒含紫疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，河车，患性激素依面色胱白。舌淡，苔薄，脉细弱赖型肿瘤者慎用血热证经行量多，经色鲜红或深红，有光泽，质稠黏；伴心烦口渴，身清热凉血，固冲止血鲤版宫血宁蛭断血流热面赤，大便干结，小便黄赤，在止血灵或有灼热感。舌红绛，苔黄，脉滑数n血瘀证经行量多，或持续时间延长，经色紫黑，多血块；胸闷烦躁，腰舐酸痛，或小腹满痛，肌肤不泽。舌质紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉涩或细弦活血化瘀，理冲止血失笑1宫血停颗粒坤宁口服液宫宁颗第 六 节 痛 经痛经是指女性正值经期或经行前后因胞宫气血变化，致病因素乘时而作所致的疾病，以周期性小腹疼痛，或痛引腰舐，甚则剧痛昏厥者为临床特征。西医学的原发性痛经和继发性痛经表现为上述症状者,可参考此内容辨证论治。一、证候类型与治则治法痛经辨证重在从经期疼痛的性质，结合全身症状和舌脉，辨别寒热虚实。临床常见的实证包括气滞血瘀证、寒凝血瘀证、湿热瘀阻证等，虚证包括气血虚弱证等.痛经的辨证治疗根据其临证的虚实寒热，分别采取补益气血、疏肝、温经、化湿，兼以活血止痛的治疗方法治疗。二、辨证论治辨证症状治法方剂中成药 合理用药气滞血瘀证经前或经期小腹胀 痛,经血量少，行而不畅，经色紫暗有块,块下则痛减；乳房胀痛，胸闷理气行滞，化瘀止痛元胡止痛片调经丸膈卜逐益母丸、瘀汤不舒。舌质紫暗或有瘀点，脉弦舒尔经颗粒寒凝血瘀证经行小腹冷痛，得热则舒,经量少，色紫暗有块；形寒肢冷,温经散寒除湿，化瘀止痛少腹逐温经丸少腹逐瘀丸妇科万应膏瘀汤小便清长。脉细或沉紧湿热瘀阻证经前或经期小腹灼热胀痛，拒按，经色暗红，质稠有块：平素带下量多色黄,或平时小腹疼痛，经来疼痛加剧，或伴经前低热，小便黄赤。舌紫红，苔黄而腻，脉滑数或涩清热除湿，化瘀止痛清热调血汤当归芍药颗粒潮安胶囊气血虚弱证经期或经后小腹隐痛喜按,或小腹空坠不适，月经量少，色淡，质清稀；面色无华，头晕心悸，神疲乏力。舌淡，脉细无力益气养血,调经止痛圣愈汤妇女养血丸参茸白凤丸八宝坤顺丸肝肾亏虚证经期或经后小腹绵绵作痛,经行量少，色暗淡，质稀薄；E膝酸软，头晕耳鸣；舌淡红，益肾养肝，缓急止痛调肝汤安坤赞育丸复方乌鸡口服液安坤赞育丸含鹿茸、紫河车，患性激素依赖型肿瘤者慎用。复方乌鸡口服液苔薄，脉沉细含糖，糖尿病患者慎用第 七 节 崩 漏崩漏是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病证，经血非时暴下不止或不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同，然二者常相互转化，交替出现，且其病因病机基本相同，故概称崩漏。西医学中的无排卵性功能性子宫出血，可参照本证进行辨证治疗。一、证候类型与治则治法崩漏的主症是出血，病程日久，反复发作，临证时应首辨出血期还是止血后。一般而言，出血期常见实证或虚实夹杂证，血止后常见虚证，以气血两虚、脾不统血、肝肾不足等为主，实证见瘀血阻络等,临证时须结合全身脉症和必要的检查综合分析。崩漏的辨证治疗，多根据发病缓急、出血新久、证候虚实，以“急则治其标，缓则治其本”为基本原则，灵活掌握和运用补益气血、滋补肝肾、补气摄血、活血止血、固冲止血等治法。二、辨证论治辨证 症状治法方剂中成药气血两虚证出血量多或淋沥不尽，血色淡薄，补脾摄血，引血归经归脾汤加减定坤丹乌鸡白凤丸养血饮口服液面色无华，气短懒言，食欲不振，便澹。舌质淡，苔薄白湿润，脉细弱脾不统血证出血量多，日久而止，气短神疲，面色觥白，或面浮肢肿，手足不温，或健脾补气，养血调经固本止崩汤加升麻、山药、大枣、乌贼骨人参归脾丸阿胶三宝膏山东阿胶膏饮食不佳，大便滤。舌质淡，苔薄白,脉弱或沉弱肝肾不足证月经非时而下，或月经先期，经期延长，经血暗红，量少而淋沥不畅，咽干颔红，心烦潮热，腰膝酸软。舌红滋补肝肾，止血调经左归丸合二至丸加黄茶、夏枯草、仙鹤草、制首乌妇科止血灵片安坤赞育丸春血安胶囊苔少或光剥苔,脉沉细无力瘀血阻络证经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋沥不断，或停闭数月又突然崩中，继之漏下，经色暗有血块；舌质紫暗或尖边有瘀点，脉弦细或涩活血化瘀，固冲止血逐瘀止血汤宫血停颗粒或将军斩关四物胶囊1茜芷胶囊第 八 节 绝 经 前 后 诸 证绝经前后诸证是指妇女在绝经前后、围绕月经周期紊乱或者绝经出现明显不适症状，如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、神志不宁等，称为绝经前后诸证，亦 称 为“经断前后诸证”。西医学围绝经期综合征或双侧卵巢切除或放射治疗后或早发绝经卵巢功能衰竭者，可参考此内容辨证论治。一、证候类型与治则治法绝经前后诸证的辨证需分为月经紊乱或已绝经的不同时期，结合辨别经期、量、色、质等，综合考虑患者体质、全身症状体征、舌脉，辨别寒热虚实。本病之根本在肾，常累及心、肝、脾等多个