药物学课件 4心血管系统药

第十一章 抗心绞痛药心绞痛类型心绞痛类型:稳定型心绞痛稳定型心绞痛:多在剧烈运动或劳多在剧烈运动或劳累后发作累后发作不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛:劳累及轻度劳动劳累及轻度劳动时可发作时可发作变异型心绞痛变异型心绞痛:与冠脉痉挛有关与冠脉痉挛有关.活活动及休息时均可发作动及休息时均可发作一、硝酸酯类一、硝酸酯类硝酸甘油硝酸甘油不可口服，常采用舌下含服不可口服，常采用舌下含服 【作用作用】：扩张血管：扩张血管松弛血管平滑肌，降低心肌耗氧量松弛血管平滑肌，降低心肌耗氧量 改善缺血区的心肌供血改善缺血区的心肌供血抑制血小板聚集抑制血小板聚集【用途用途】防治各型心绞痛。急性发作时舌下含防治各型心绞痛。急性发作时舌下含服或喷雾吸入，预防发作用贴剂或控服或喷雾吸入，预防发作用贴剂或控释片。释片。防治急性心肌梗死防治急性心肌梗死治疗心衰治疗心衰【不良反应不良反应】：头晕头痛，心悸，体位性低血压头晕头痛，心悸，体位性低血压。有有耐受性，停药后可消失。耐受性，停药后可消失。中长效药物（用于预防心绞痛发作）：中长效药物（用于预防心绞痛发作）：硝酸异山梨酯（消心痛）硝酸异山梨酯（消心痛）单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯二二 受体阻断药：受体阻断药：普萘洛尔（心得安）普萘洛尔（心得安）【用途用途】适用于稳定型心绞痛。不宜用适用于稳定型心绞痛。不宜用于变异型心绞痛。于变异型心绞痛。目前常主张目前常主张 受体阻断药与硝酸受体阻断药与硝酸酯类合用，可取长补短。酯类合用，可取长补短。心率心率 心力心力 射血时间射血时间 心室容积心室容积 心输出量心输出量 血压血压 硝酸甘油硝酸甘油 普萘洛尔普萘洛尔 与硝酸甘油合用可取长补短与硝酸甘油合用可取长补短三钙拮抗药：三钙拮抗药：硝苯地平硝苯地平(心痛定心痛定)地尔硫卓地尔硫卓【用途用途】用于各类心绞痛，对变异用于各类心绞痛，对变异型心绞痛为首选药型心绞痛为首选药【注意事项注意事项】注意监测血压和心率，以防血压过低注意监测血压和心率，以防血压过低第十二章第十二章 抗高血压药抗高血压药高血压高血压:成人收缩压成人收缩压140mmHg(18.7kPa 140mmHg(18.7kPa)或舒张压或舒张压90mmHg(12.0kPa)90mmHg(12.0kPa)高血压分型高血压分型：1 1级（轻度）：无并发症级（轻度）：无并发症2 2级（中度）：有轻度心脑肾的病变级（中度）：有轻度心脑肾的病变3 3级（重度）：有较严重心脑肾病变级（重度）：有较严重心脑肾病变一、常用抗高血压药一、常用抗高血压药1 1、利尿降压药：、利尿降压药：氢氯噻嗪氢氯噻嗪（双氢克尿噻）（双氢克尿噻）是治疗高血压的基础药物。常与其他是治疗高血压的基础药物。常与其他降压药合用治疗各型高血压，小剂量降压药合用治疗各型高血压，小剂量无明显不良反应，剂量过大可引起低无明显不良反应，剂量过大可引起低血钾、高血糖、高血脂等。血钾、高血糖、高血脂等。吲哒帕胺吲哒帕胺（纳催离）（纳催离）是强效、长效降压药。不影响血脂是强效、长效降压药。不影响血脂2 2、血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素转化酶抑制药（ACEACE）卡托普利（开搏通）卡托普利（开搏通）依那普利依那普利 适用于各型高血压。特别适用于伴糖适用于各型高血压。特别适用于伴糖尿病或心衰的高血压患者。尿病或心衰的高血压患者。不良反应：少而轻，不良反应：少而轻，常见干咳常见干咳。3 3、血管紧张素、血管紧张素受体拮抗药受体拮抗药（ARBARB）氯沙坦氯沙坦、缬沙坦缬沙坦 适用于服用适用于服用ACEACE发生干咳的患者发生干咳的患者4 4、受体阻断药受体阻断药 普萘洛尔（心得安）、美托洛尔普萘洛尔（心得安）、美托洛尔 适用于各型高血压，特别适用于伴心适用于各型高血压，特别适用于伴心动过速、心绞痛的高血压患者。动过速、心绞痛的高血压患者。不良反应：心动过缓、掩盖低血糖症不良反应：心动过缓、掩盖低血糖症状、支气管哮喘、状、支气管哮喘、反跳现象（注意：长反跳现象（注意：长期用药停药时须逐渐减量后停药。）期用药停药时须逐渐减量后停药。）5 5、钙拮抗剂（、钙拮抗剂（CCBCCB）硝苯地平（心痛定）硝苯地平（心痛定）用于各型高血压，特别适用于伴心绞用于各型高血压，特别适用于伴心绞痛、老年高血压患者。痛、老年高血压患者。不良反应：踝部水肿、头痛、面部潮不良反应：踝部水肿、头痛、面部潮红、心悸。（宜从小剂量开始用药）红、心悸。（宜从小剂量开始用药）尼群地平：中效药物尼群地平：中效药物 氨氯地平：长效药物氨氯地平：长效药物 二、其他抗高血压药二、其他抗高血压药6 6、受体阻断药受体阻断药哌唑嗪：哌唑嗪：治疗各型高血压、可出现首剂现象治疗各型高血压、可出现首剂现象（首次用量减半）（首次用量减半）特拉唑嗪：特拉唑嗪：治疗高血压、治疗前列腺肥大治疗高血压、治疗前列腺肥大7 7、受体阻断药：受体阻断药：拉贝洛尔拉贝洛尔8 8、中枢性降压药：、中枢性降压药：可乐定可乐定9 9、抗、抗去甲肾上腺素能神经末梢药：去甲肾上腺素能神经末梢药：利血平利血平1010、血管平滑肌扩张药：、血管平滑肌扩张药：硝普钠硝普钠 强效、速效、短效。口服无效，需静强效、速效、短效。口服无效，需静脉滴注。脉滴注。遇光易破坏，应现配现用并避遇光易破坏，应现配现用并避光输液。光输液。适用于抢救高血压危象适用于抢救高血压危象 第十三章第十三章 抗心律失常药抗心律失常药一、概述一、概述1 1、心律失常可分为、心律失常可分为 快速型快速型 缓慢型缓慢型2 2、快速型心律失常类型主要有、快速型心律失常类型主要有:早搏早搏 窦性心动过速窦性心动过速 室上性阵发性心动过速室上性阵发性心动过速 室性心动过速室性心动过速 房扑、房颤房扑、房颤 室扑、室颤室扑、室颤二、常用抗心律失常药二、常用抗心律失常药 奎尼丁奎尼丁 、利多卡因、苯妥英钠、利多卡因、苯妥英钠、普罗帕酮、普罗帕酮、普萘洛尔、美托洛尔、普萘洛尔、美托洛尔、胺碘酮、胺碘酮、维拉帕米、地尔硫卓维拉帕米、地尔硫卓首选药：首选药：窦性心动过速：窦性心动过速：普萘洛尔普萘洛尔室上性阵发性心动过速：室上性阵发性心动过速：维拉帕米维拉帕米室性心动过速：室性心动过速：利多卡因利多卡因强心苷中毒引起的室性心动过速：强心苷中毒引起的室性心动过速：苯妥英钠苯妥英钠 使用抗心律失常药时，应定时监测心电图、使用抗心律失常药时，应定时监测心电图、观察心率、血压变化。输液时，应控制滴速，观察心率、血压变化。输液时，应控制滴速，不宜过快。口服药物时，应定时定量。不宜过快。口服药物时，应定时定量。第十四章第十四章 抗慢性心功能不全药抗慢性心功能不全药正常正常肥厚肥厚衰竭衰竭心衰心衰心衰心衰心排空不全心排空不全心排空不全心排空不全动脉系统缺血、缺氧动脉系统缺血、缺氧动脉系统缺血、缺氧动脉系统缺血、缺氧 静脉回流受阻静脉回流受阻静脉回流受阻静脉回流受阻静脉系统淤血静脉系统淤血静脉系统淤血静脉系统淤血体循环淤血体循环淤血体循环淤血体循环淤血肺循环淤血肺循环淤血肺循环淤血肺循环淤血胃肠淤血：恶心、呕吐胃肠淤血：恶心、呕吐胃肠淤血：恶心、呕吐胃肠淤血：恶心、呕吐 厌食、纳差厌食、纳差厌食、纳差厌食、纳差肝脾淤血：肝脾肿大肝脾淤血：肝脾肿大肝脾淤血：肝脾肿大肝脾淤血：肝脾肿大双下肢淤血：双下肢浮肿双下肢淤血：双下肢浮肿双下肢淤血：双下肢浮肿双下肢淤血：双下肢浮肿咳嗽、咯痰、咳嗽、咯痰、咳嗽、咯痰、咳嗽、咯痰、呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难组织灌流不足组织灌流不足组织灌流不足组织灌流不足紫绀、四肢厥冷紫绀、四肢厥冷紫绀、四肢厥冷紫绀、四肢厥冷、面色苍白等、面色苍白等、面色苍白等、面色苍白等一、改善预后药物1 1、血管紧张素、血管紧张素转换酶抑制剂：转换酶抑制剂：卡托普利、依那普利卡托普利、依那普利 是治疗慢性心功能不全的首选药是治疗慢性心功能不全的首选药，可显著改善长期预后，延长心力衰竭可显著改善长期预后，延长心力衰竭患者的寿命。患者的寿命。2 2、血管紧张素、血管紧张素受体拮抗剂：受体拮抗剂：氯沙坦、氯沙坦、替米沙坦替米沙坦 用于不能耐受用于不能耐受ACEACE的患者。的患者。3 3、受体阻断药：受体阻断药：美托洛尔、卡维地洛美托洛尔、卡维地洛 适用于慢性心功能不全的长期治疗。适用于慢性心功能不全的长期治疗。症状改善常在症状改善常在2 23 3个月后出现。个月后出现。二、缓解症状药物二、缓解症状药物1 1、利尿药：、利尿药：氢氯噻嗪、呋塞米氢氯噻嗪、呋塞米 注意剂量的调整。注意监测注意剂量的调整。注意监测K+K+、Na+Na+、Cl-Cl-的水平。的水平。2 2、强心苷类药物、强心苷类药物 毛花苷（西地兰）、毛花苷（西地兰）、地高辛地高辛【用途用途】治疗中重度心衰治疗中重度心衰治疗心衰合并房颤治疗心衰合并房颤【中毒表现中毒表现】胃肠道症状胃肠道症状 神经系统症状：黄绿视等神经系统症状：黄绿视等心脏表现：快速型或缓慢型心律失常心脏表现：快速型或缓慢型心律失常【中毒诱因中毒诱因】严重心肌病变、缺氧严重心肌病变、缺氧低钾、低镁、高钙和酸中毒低钾、低镁、高钙和酸中毒肾功能减退肾功能减退【中毒的治疗中毒的治疗】立即停用强心苷类药和排钾利尿药立即停用强心苷类药和排钾利尿药补充钾盐和镁盐补充钾盐和镁盐快速型心律失常用苯妥英钠治疗，缓慢快速型心律失常用苯妥英钠治疗，缓慢型心律失常用阿托品治疗。型心律失常用阿托品治疗。3 3、多巴胺、米力农等多巴胺、米力农等4 4、血管扩张药：、血管扩张药：硝普钠、硝酸甘油硝普钠、硝酸甘油 用于急性心衰用于急性心衰第十五章第十五章 调血脂药调血脂药轻度冠状动脉硬化轻度冠状动脉硬化冠状动脉血栓形成冠状动脉血栓形成 无症状无症状动脉粥样硬化动脉粥样硬化冠心病、冠心病、脑血管病脑血管病高脂蛋白血症分型高脂蛋白血症分型分型分型TCTC总胆固醇总胆固醇TGTG甘油三酯甘油三酯高胆固醇血症高胆固醇血症 高甘油三酯血症高甘油三酯血症 混合型高脂蛋白血症混合型高脂蛋白血症 （一）他汀类：洛伐他汀、辛伐他汀（一）他汀类：洛伐他汀、辛伐他汀【用途用途】治疗各种原因所致高胆固醇血症。治疗各种原因所致高胆固醇血症。【不良反应不良反应】胃肠道功能紊乱、肌肉触痛、胃肠道功能紊乱、肌肉触痛、肝功能异常、肝功能异常、横纹肌溶解症。横纹肌溶解症。（二）贝特类：非诺贝特、吉非贝特二）贝特类：非诺贝特、吉非贝特【用途用途】主要降低甘油三酯，适用于高甘主要降低甘油三酯，适用于高甘油三酯血症或混合型高脂蛋白血症。油三酯血症或混合型高脂蛋白血症。其他调血脂药：其他调血脂药：考来烯胺、烟酸、普罗布考、考来烯胺、烟酸、普罗布考、多烯康、心脑康等多烯康、心脑康等