2022年临床执业医师资格考试模拟试题及答案解析（二十四）

2022年临床执业医师资格考试模拟试题及答案解析（二十四）1 .正常二尖瓣口面积是A、3 5cm2B、4-6cm2C、2 4cm2D、5-6cm2E、3 4cm2答案解析：正常二尖瓣口面积是4 6cm2。2.自体瓣膜感染性心内膜炎的亚急性患者最常见的致病菌是A、金黄色葡萄球菌B、肺炎球菌C、草绿色链球菌D、流感嗜血杆菌E、A 族链球菌答案解析：答案解析：其他细菌较少见。真菌、立克次体和衣原体为自体瓣膜心内膜炎少见致病微生物。3.冠心病心绞痛患者应用B受体阻滞剂，用法错误的是A、从小剂量开始B、逐渐增加剂量至静息心率55 65次/分C、长期用药如需停药可直接停用D、缓慢性心律失常属于禁忌证E、常用药物为美托洛尔、比索洛尔等答案解析：冠心病心绞痛患者应用B受体拮抗剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量至静息心率55 65次/分左右。长期用药者若需停药，须逐渐减少药量直至停用，切忌突然停药，否则将导致心率明显加快诱发心绞痛发作。禁忌证包括严重缓慢性心律失常、症状未有效控制的充血性心力衰竭、支气管哮喘等。常用药包括美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等。4.通过心电图诊断室性心动过速的最主要依据是A、不完全性代偿间歇B、心室率100 200次/分C、QRS波群形态宽大畸形D、心室夺获和室性融合波E、房室分离，房率 室率答案解析：室性心动过速心电图特征为：3 个或以上的室性期前收缩连续出现；QRS波群形态畸形，时限超过0.08秒；心室率通常为100 250次/分，心室律规则，但也可略不规则；心房独立活动与QRS波无固定关系，形成房室分离；心室夺获与室性融合波。心室夺获与室性融合波的存在对室性心动过速的诊断提供重要依据，故选D。不完全性代偿间歇为房早的心电图特点。室性心动过速发作时，少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获；室性融合波意义为部分夺获心室。心室夺获与室性融合波的存在是确立室性心动过速诊断的最重要依据。5.以下属于心包穿刺术的禁忌证的是A、生命体征平稳的少量、包裹性或心脏后部心包积液B、无法纠正的凝血异常C、无心脏压塞的少量、包裹性或心脏后部心包积液D、正在接受抗凝治疗且PT-INR 1.5或血小板数1.5或血小板数5()x109/L。3.需要紧急手术治疗的胸部创伤、心脏破裂或主动脉夹层引起的心包积液。需要注意的是，由于心包腔穿刺是抢救病人生命的重要措施，在患者生命体征不稳定需要紧急处理时，不存在绝对禁忌证。6.下列哪项是应用洋地黄类药物的适应证A、收缩性心力衰竭伴有快速心室率的房颤患者B、预激综合征合并房颤C、二度或高度房室传导阻滞D、单纯性舒张性心力衰竭E、急性心肌梗死最初24小时答案解析：答案解析：洋地黄类药物适应证：应 用 P 受体拮抗剂、ACEI（或ARB）和醛固酮受体拮抗剂后仍有症状且LVEF0.12秒、提前出现、宽大畸形，其前无P波。超声心动图显示左心室收缩功能低下(LV EF30%),对于此患者的治疗不应使用的药物是A、利多卡因B、美西律C、胺碘酮D、索他洛尔E、普罗帕酮答案解析：患者有器质性心脏病史，出现心悸等表现，结合心电图和超声心动图检查，诊断为室性期前收缩伴左心室收缩功能低下。室性期前收缩伴左心室收缩功能低 下(L V E F40%):主要选用lb 类和III类抗心律失常药物。常用的药物有利多卡因、美西律、胺碘酮和索他洛尔。对 LVEF 3.()mmoI/L,血磷值 3.0mmol/L；血磷值 55m m Hg,超过代偿极限，合并呼吸性酸中毒；AG=Na+(C1-+H CO3-)=132-67-44=21mmol/L,16mmol/L,所以存在高AG代谢性酸中毒。103.女性，40岁。腹痛伴频繁呕吐2 天，以肠梗阻收入院，血 Na+133mmol/L,HCO3-8mmol/L,血压80/60mmH g。治疗应首先采取A、纠正低血容量B、纠正酸中毒C、纠正低血钾D、注射胰岛素E、急诊手术，解除肠梗阻答案解析：该患者血压明显降低，提示外周血容量不足，需紧急补液抗休克治疗。104.男性，65岁，2 个月前诊断为2 型糖尿病，近 1个月活动后气短。查 体：BM I29.7,血 压 170/100mmHg,两肺呼吸音清，心 率 88次/分，双下肢水肿。经饮食控制后空腹血糖5.6mmol/L。三餐后2 小时血糖分别为9.7mmol/L、9.2mmol/L和 8.8mmol/L。目前控制血糖最适宜的选择是A、继续饮食控制B、中效胰岛素C、运动治疗D、不需要治疗E、阿 卡 波 糖(正确答案)答案解析：题中患者确诊2 型糖尿病，一般状态良好，没有并发症，经过饮食控制后，空腹血糖控制良好，但餐后血糖偏高，为 a-葡萄糖甘酶抑制剂应用的适应证，故选E。105.女性，23岁，诊断为1型糖尿病5 年。近几日来，感食欲减退、烦渴，多饮、多尿明显，时有呕吐，皮肤弹性差。实验室检查：空腹血糖24.7mmol/L,尿糖阳性，尿酮体强阳性，血碳酸氢根14mmol/L,以下何组治疗方案最合理A、饮食控制B、饮食控制+口服降糖药C、饮食控制+中效胰岛素D、长效胰岛素+口服降糖药E、小剂量普通胰岛素加入生理盐水中,平均0.1U/(kg-h),持续静点案)答案解析：该患者结合病史、体征及实验室检查考虑为糖尿病酮症酸中毒，应予普通胰岛素小剂量持续静点，用量为平均0.1U/(kgh)。106.女，4()岁，8 年前分娩后出现无乳，闭经。食欲减退，怕冷，面色苍白，毛发脱落。最可能的诊断是A、腺垂体功能减退症(正确答案)B、原发性甲状腺功能减退症C、肾上腺皮质功能减退症D、神经性厌食症E、卵巢功能早衰症答 案：A答案解析：根据病史和临床表现，排除其他因素和疾病后，最可能的诊断是腺垂体功能减退症，故选 A。107.男，68岁。2 周来反复胸痛，发作与劳累及情绪相关，休息可以缓解。3 小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧。血 压 ll()/7()mmHg,心率120次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性罗音。1)根据上述临床表现，该病人的诊断最可能是A、风心病二尖瓣关闭不全B、扩张型心肌病C、支气管哮喘D、支气管肺炎E、急性心肌梗死并发左心衰竭 确答案)答案解析：患者2 周来发作性胸痛，休息缓解，本次持续性胸痛3 小时，应考虑急性心梗；心尖部闻及收缩期杂音，提示二尖瓣乳头肌功能失调；气促、不能平卧、双肺散在哮鸣音及湿性罗音，为急性左心衰的表现。故本例诊断为急性心梗合并左心衰竭。108.男，68岁。2 周来反复胸痛，发作与劳累及情绪相关，休息可以缓解。3 小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧。血 压 110/7()mmH g,心率12。次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性罗音。首选检查为A、X 线胸片B、心电图C、超声心动图D、血清心肌酶E、心肌核素扫描答案解析：心电图是诊断急性心肌梗死最常用的检查方法。109.男，68岁。2 周来反复胸痛，发作与劳累及情绪相关，休息可以缓解。3 小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧。血 压 I10/70mmHg,心率12()次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性罗音。首选治疗方案应为A、抗生素控制感染B、0 受体阻滞剂预防室性心律失常C、洋地黄类药物D、吗啡和利尿剂(正确答案)E、肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛答案解析：急性心梗合并左心衰的患者，首先要使用吗啡解除疼痛，其次要使用速效利尿剂，迅速减轻心脏前负荷，积极纠正左心衰。11().男性，65岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死7 年，活动后胸闷、心悸、气短2 年，近 1周出现夜间阵发性呼吸困难。体 检：端坐呼吸，BP160/90mmH g,P120次/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿罗音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/l。心 电 图：V 1V 6导联ST段压低0.050.1mV。血清肌钙蛋白正常。该患者目前最可能的诊断是A、气道梗阻B、肺动脉栓塞C、支气管哮喘D、急性心肌梗死E、急性左心衰竭答案解析：患者心肌梗死病史，夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、双肺闻及湿罗音及哮鸣音，可诊断为急性左心衰竭。I ll.男性，65岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死7 年，活动后胸闷、心悸、气短2 年，近 1周出现夜间阵发性呼吸困难。体 检：端坐呼吸，BP160/90mmH g,P120次/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿罗音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/l。心 电 图：VI V6导联ST段压低0.05 0.1mVo血清肌钙蛋白正常。该患者暂不宜立即使用A、毛花昔丙B、卡维地洛C、硝普钠D、硝酸甘油E、陕塞米答案解析：对于急性左心衰竭的治疗，可使用强心甘、利尿剂、血管扩张剂，但不能使用P 受体阻滞剂。B受体阻滞剂可用于慢性心衰的治疗。112.男，32岁，受凉后咳嗽，咳少量黏液脓痰，伴发热，右侧胸痛并右肩及右上腹痛；查 体：体温39.3,脉搏98次/分，呼吸24次/分；右侧胸廓呼吸动度减弱，语颤增强，右肺下叩诊浊音，可听到支气管呼吸音并响亮的中等湿啰音；血常规化验：白细胞16X109/L,中性0.9()。对该患者诊断最有意义的检查是A、痰培养加药敏试验B、心电图检查C、腹部超声波检查D、血沉、肝功检查E、胸部X 线正侧位摄片答案解析：受凉后咳嗽，咳少量黏液脓痰，伴发热，右侧胸痛并右肩及右上腹痛；查 体：体温39.3,脉搏加快，呼吸频率增加；右侧胸廓呼吸动度减弱，语颤增强，右肺下叩诊浊音，可听到支气管呼吸音并响亮的中等湿啰音；以上为大叶性肺炎的典型症状体征。根据症状、体征及实验室检查：白细胞16X109/L,中性0.9 0,考虑患者为肺炎链球菌肺炎，对诊断最有意义的检查是胸部X 线正侧位摄片。113.男，32岁，受凉后咳嗽，咳少量黏液脓痰，伴发热，右侧胸痛并右肩及右上腹痛；查 体：体温3 9.3 C,脉搏98次/分，呼吸24次/分；右侧胸廓呼吸动度减弱，语颤增强，右肺下叩诊浊音，可听到支气管呼吸音并响亮的中等湿啰音；血常规化验：白细胞16X109/L,中性（）.90。该患者的中等湿啰音产生原理是A、气体通过气管、支气管内的液体，形成水泡随即破裂而产生的声音案）B、气体通过狭窄的气管、支气管腔产生震动引起的声音C、炎症侵入胸膜，引起脏、壁层胸膜粗糙、摩擦而产生的声音D、是肺部炎症时，实变部分传音良好，支气管呼吸音经肺实变部分传到胸壁的声E、是病人无力排痰，气体通过分泌物积聚的大气道所产生的声音答案解析：湿啰音系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音。或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。大叶性肺炎所产生的中湿啰音又称中水泡音。发生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期。114.男，30岁，3 天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量黏液脓性痰，伴右侧胸痛。查体体温3 9.5 C,急性病容，口角和鼻周有疱疹。心 率 105次/分，律齐。血白细胞12xl09/Lo该患者最可能的诊断是A、急性肺脓肿B、干酪性肺炎C、葡萄球菌肺炎D、肺炎支原体肺炎E、肺炎链球菌肺炎（正确答案）答案解析：淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量黏液脓性痰，伴右侧胸痛。查体体温3 9.5 C,急性病容，口角和鼻周有疱疹。心 率 105次/分，律齐。以上均为大叶性肺炎典型的症状和体征。根据病史、症状、体征及实验室检查血白细胞 12X109/L,可以明确诊断为肺炎链球菌肺炎。115.男，30岁，3 天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量黏液脓性痰，伴右侧胸痛。查体体温39.5,急性病容，口角和鼻周有疱疹。心 率 105次/分，律齐。血白细胞12xl09/Lo该患者治疗的首选抗生素是A、红霉素B、庆大霉素C、氯霉素D、青霉素E、林可霉素答案解析：肺炎链球菌肺炎治疗首选青霉素Go11