2022年内科主治医师《风湿与临床免疫学、实践、基础、专业知识》综合试题及答案组卷1

2 0 2 2年内科主治医师 风湿与临床免疫学、实践、基础、专业知识综合试题及答案组卷1、题干 二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是造成A.左房、右房扩大B.右房、右室扩大C.左室扩大D.左房扩大，右室肥厚。E,全心扩大【答案】D【解析】二尖瓣狭窄时，舒张期血流由左心房流入左心室时受限，使左心房压力异常升高，导致左房代偿性扩大。由于左房压力增高，进而导致肺静脉和肺毛细血管压力的升高，肺循环血容量长期超负荷,可导致肺动脉压力升高，肺小动脉痉挛硬化，右室阻力负荷增高，引起右心室肥厚和扩张。2、题干 结核分枝杆菌感染需要多久才能建立充分变态反应A.3周B.8周以上C.2周D.4 8小时。E,4 8周【答案】E3、单选题 对于判断疟原虫的种类最具意义的辅助检查是A.血常规B.尿常规C.薄血涂片I).血培养。E,厚血涂片【答案】C4、风湿性心脏瓣膜病最常见的心律失常是A.一度房室传导阻滞B.室性心动过速C.心室颤动I).心房颤动。E,室性期前收缩【答案】D5、单选题 下列哪项不是肌松剂在机械通气时的主要适应证B.急性呼吸窘迫综合征(A.R D.S)C.应用高水平P E.E.PD.重症哮喘。E,使用镇静剂之前【答案】E6、题干 腹痛伴黄疸应考虑A.胃穿孔B.急性阑尾炎C.胆石症D.肠扭转。E,溃疡性结肠炎【答案】C【解析】腹痛伴黄疸者考虑与肝胆胰疾病有关。7、题干 干燥综合征合并明显血小板减少时，暂不宜使用的治疗是()。A.静脉输注维生素CB.静脉输注环磷酰胺C.静脉输注糖皮质激素D.静脉输注丙种球蛋白。E,静脉输注血小板【答案】B【解析】解析：环磷酰胺可抑制骨髓，导致血小板进一步降低，暂不宜使用。而其他药物无骨髓抑制。8、题干 患者男性，4 0 岁。1 0 小时前搬重物时突发上胸部疼痛，呈撕裂样，并逐渐向下胸部和腹部延伸。高血压病史1 5 年。查体:T 3 6.3 度,B P 1 7 0/1 0 0 mmHg （左上肢），B P 1 4 0/7 5 mmHg（右上肢）。心率1 0 5 次/分，心律齐。腹平软，M u rph y 征阴性。C K-M B 正常。心电图：正常。胸部X线片显示主动脉明显增宽。该患者胸痛最可能的病因是A.变异型心绞痛B.主动脉夹层C.急性心包炎D.急性心肌梗死。E,急性胆囊炎【答案】B【解析】该中年男性病人用力后突然上胸部呈撕裂样痛，向下胸部和腹部延伸，支持主动脉夹层，查体两上肢血压不同，胸部X线片示主动脉明显增宽，均支持主动脉夹层，所以胸痛的最主要病因是主动脉夹层，不支持其他疾病。9、单选题 据 素 问 阴阳应象大论，“气味辛甘”药物的性能是A.固表发汗B.发散属阳C.宣通肺气D.补虚。E,涌泄属阴【答案】B1 0、题干 心脏复苏药主要的给药途径是A.心内注射B.皮下注射C.静脉注射D.气管内给药。E,肌肉注射【答案】C【解析】心脏复苏药用药途径首选静脉输注，其次为气管内给药，最后选择心内给药。1 1、题干 患者女性，3 0 岁，因患慢性风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄收入院。患者近来症状严重，医生要求护士观察心律变化，及时发现心律失常的发生。风心病二尖瓣狭窄最常见的心律失常是A.心房颤动B.窦性心动过速C.窦性心动过缓D.室性期前收缩。E,房室传导阻滞【答案】A【解析】心房颤动发生于器质性心脏病，以风湿性心脏病二尖瓣狭窄为最常见的原因，占房颤发病原因的6 1%7 0%,其次为冠心病。风湿性心脏病二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是左心房扩大，右心室肥厚扩大，左房压升高，故最常发生的是房性心律失常，尤以房颤最常见。1 2、单选题 下列关于发病率的描述不正确的是A.发病率可用作描述疾病的分布情况B,发病率的变化意味着病因的变化C.发病率的高低取决于疾病报告、登记制度以及诊断的正确性D.发病率的准确性受疾病报告、登记制度以及诊断的正确性的影响。E,发病率可用来探讨发病因素，提出病因假设，评价防治措施效果【答案】C1 3、哪种疾病不存在左室增大A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全。E,扩张型心肌病【答案】A1 4、题干 慢性粒细胞白血病与类白血病反应最主要的区别是A.外周血白细胞计数高B.外周血可见中幼粒、晚幼粒细胞C.脾大D.P h染色体阳性。E,骨髓检查：粒细胞增生活跃【答案】D1 5、单选题 一青年病人，5个月前急性起病，意识清晰，表现说话难以理解，行为幼稚怪异，本能意向亢进，有片断的幻听，觉得有人跟踪自己。此病人最可能的诊断是A.青春型精神分裂症B.偏执型精神分裂症C.单纯型精神分裂症D.偏执性精神病。E,紧张型精神分裂症【答案】A1 6、单选题 四逆汤与四逆散二方组成中均含有的药物是A.柴胡B.枳实C.干姜D.芍药。E,甘草【答案】E1 7、单选题 女性不孕最常见的原因是A.输卵管因素B.子宫因素C.排卵因素D.宫颈因素。E,阴道因素【答案】A1 8、男性，3 0 岁。因受凉后出现畏寒、发热，咯铁锈色痰，伴左侧胸痛。胸片左下肺大片密度高阴影。该患者应用抗生素治疗后体温先接近正常后又升高，最可能的原因是A.药物热B.抗生素用量不足C.加用退热药D.出现并发症。E,细菌产生耐药【答案】D1 9、单选题 为降低高胆红素血症，防止胆红素脑病（核黄疸）的发生最为有效的方法是A.苯巴比妥（鲁米那）口服B.蓝光照射C.白蛋白静滴D.激素应用。E,静滴葡萄糖【答案】B2 0、题干 关于肺心病呼吸衰竭的合理氧疗，下列错误的是0。A.持续低流量吸氧B.吸入氧浓度为2 5%3 0%C.吸入氧浓度为3 0%5 0%).H型呼吸衰竭不可高流量吸氧。E,I 型呼吸衰竭可提高吸氧浓度【答案】C2 1、单选题 选择性蛋白尿的特点为A.2 4小时尿蛋白少于1 5 0 m gB.运动后出现一过性蛋白尿C.每日尿蛋白超过3.5 gD.仅有白蛋白滤过增多。E,少量的球蛋白【答案】D2 2、题干 女性，40 岁。反复发作阵发性心悸8 年，发作时心电图诊 为“心动过速”，心 率 1 78次/分，静 推“维拉帕米”后症状很快缓解，今天患者再次心悸40 分钟，伴乏力，尿频感，急诊入院。心电图示：心 率 180次/分，律齐，QRS波群形态及时限均正常，未见明显ST-T改变。最佳治疗方法是A.口服药物维持B.不需长期用药，有症状发作时临时给予维拉帕米等药物静推C.射频消融手术D.冠脉内支架治疗。E,化学消融手术【答案】C【解析】射频消融具有安全、迅速、有效且能治愈心动过速的特点,对药物治疗无效者可选用，但具有以下情况者可首选：症状反复发作、症状发作时伴有血流动力学异常和不愿服用或不耐受抗心律失常药。23、题干 慢性骨髓炎患者，血红蛋白8 0 g/L,血 清 铁 12U1HO1/L,总铁结合力70um ol/L,骨髓幼红细胞外铁(+),铁粒幼红细胞0.15,其贫血为A,缺铁性贫血B.铁粒幼细胞性贫血C.巨幼细胞贫血D.慢性感染性贫血。E,再生障碍性贫血【答案】D【解析】该患者是慢性骨髓炎患者，从病例资料反映其贫血应为慢性感染性贫血，而其余四项从病例资料看均不支持或无相关资料提供。2 4、题干 以颅底病变为主的脑膜炎为A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.隐球菌脑膜炎。E,无菌性脑膜炎【答案】B【解析】病理上结核菌使软脑膜弥漫充血水肿、炎性渗出，并形成许多结核结节，蛛网膜下腔大量炎性渗出物积聚，因为重力关系，再加之脑底池腔大，脑底血管神经周围毛细血管吸附作用等，使炎性渗出物容易在脑底池蓄积引起脑部病变。化脓性脑膜炎是全部脑组织的改变。病毒性脑膜炎时各脑区受累程度不一，不同病毒感染主要受累的脑组织也不同。2 5、题干 患者男性，6 0岁。患左下肢静脉曲张2 0年，行大隐静脉商位结扎，加小腿静脉分段结扎。术后3小时起立行走时，小腿处伤口突然出血不止。紧急处理应A.就地站立位包扎B,指压止血C.用止血带D.钳夹止血。E,平卧，抬高患肢+加压包扎【答案】E【解析】根据此题临床表现，肯定首先要止血，但是答案中五个答案都是止血的方法，所以要选择最佳的方法，小腿出血，先让病人平卧，给予抬高患肢+加压包扎，这才是最好的止血方法。所以此题选择Eo2 6、男，4 7岁。晨起行走时头昏，走路不稳，饮水呛咳，声音嘶哑。查体：左侧H o r n e r征，左面部痛觉减退，左侧咽反射消失，悬雍垂右偏、左侧指鼻试验和跟膝胫试验差，右侧肢体痛觉减退。病损的定位诊断在A.脑桥基底部穿支动脉B.左小脑后下动脉C.左大脑后动脉D.左颈内动脉主干。E,双侧椎动脉【答案】B2 7、单选题 桂枝去芍药汤，去芍药的理由是A.因阴液未伤B.因无腹痛C.芍药阴柔，有碍宣通阳气D.更利于解表。E,无需调和营卫【答案】C2 8、男性，3 5 岁。3天前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴右侧胸痛就诊。体检：热性病容，体温3 8.9 C。右上肺叩实，闻及支气管呼吸音。心率1 0 2 次/m i n,律齐，心音强。该病例最可能的诊断是该病例痰培养细菌对上述药物耐药或用药48小时未见效，此时抗菌治疗应选择A.第一、二代头抱菌素或大环内酯类抗生素B.林可霉素联合庆大霉素C.碳青酶烯类抗生素D.多肽类抗生素。E,具有抗假单胞菌活性的第三代头抱菌素【答案】A2 9、单选题 饮用水适宜的氟浓度一般为A.0.5 p p mB.0.7 I p p mC.1.0 1.5 p p mD.2.O p p m o E,以上均不是【答案】B3 0、题干 一女性来社区就诊，5 2 岁。双手关节反复肿痛伴晨僵1年余，近两年来疼痛加重伴晨僵，活动后可缓解。首先考虑的诊断是A.骨性关节炎B.痛风C.银屑病关节炎D 类风湿关节炎。E,风湿性关节炎【答案】D【解析】类风湿关节炎好发于3 5 5 0 岁女性，表现为晨僵、小关节肿胀、疼痛。3 1、单选题 下列哪种症状不是精神分裂症的特征性症状A.思维破裂B.评论性幻听C.思维中断D.思维插入。E,思维不连贯【答案】E3 2、题干 下列有关医学道德监督的叙述正确的是()()。A.通过舆论监督来充分发挥医务人员的主观能动性B.通过自我监督来促使医院医务、政务公开C.通过制度监督来发挥惩恶扬善的宣传、导向作用D.通过法律监督来约束医务人员职业行为。E,通过社会监督来根本性提高医学道德水平【答案】D3 3、单选题 神经症的共同特征为A.起病常与心理社会因素有关B.主要表现为脑功能失调症状、情绪症状、疑病症状、强迫症状及多种躯体不适等C.有相当的自知力，社会功能相对完好，但病程大多迁延D.有证实的器质性病变基础。E,病前多有一定的素质和人格基础【答案】D3 4、题干 患者男性，2 8 岁劳累后心悸、气短5 年，休息可缓解。近 1 年活动中曾有发作过晕厥2 次。体检：胸骨左缘第3 4 肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音;X线检查心影增大不明显;心电图表现为S T-T 改变，胸前导联常出现巨大倒置T波。在 I、aV L 或 H、I H、aV F.V 题干 V 5 可出现深而不宽的病理性Q波，超声心动图：室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比2 1.3,间隔运动低下。应考虑的临床诊断是A.克山病B.病毒性心肌炎C.扩张型心肌病D.肥厚型心肌病。E,限制型心肌病【答案】D【解析】肥厚型心肌病的临床表现：以心肌非对称性肥厚、心室腔变小为特征，以左室血流充盈受阻，舒张期顺应下降为基本特征的心肌病。半数以上无明显症状，主要症状是心悸、胸痛、呼吸困难、猝死。室性心律失常的发生率为5 0%查体胸骨中下段喷射性收缩期杂音。E C G 示 3 0%-5 0%患者在H、I I I、aV F 及 V 4-6 导联上出现深而窄的Q波（0.0 4 s）。U C G 示室间隔明显肥厚2 1.5 c m,二尖瓣前叶收缩期前移靠近室间隔（S A M 征阳性），左室流出道狭窄，主动脉瓣收缩中期呈部分性关闭。3 5、扩张型心肌病最主要的临床表现为A.充血性心力衰竭B.猝死C.栓塞D.食欲不振。E,肺部感染【答案】A3 6、单选题 下列属于肝硬化门静脉高压表现的是A.肝