2022年临床执业医师资格考试模拟试题及答案解析（五）

2022年临床执业医师资格考试模拟试题及答案解析（五）L急性阑尾炎手术治疗后最常见的并发症是A、阑尾残株炎B、粘连性肠梗阻C、切口感染D、出血E、粪疹答案解析：急性阑尾炎手术切口可能为污染的切口，故其术后最常见的并发症是切口感染。2.某患者血气分析显示PaCO245mmHg,PaO2225nmol/L。54.急性弥漫性增生性肾小球肾炎中增生的主要细胞是A、肾球囊壁层上皮细胞及毛细血管内皮细胞B、肾小球毛细血管内皮细胞及系膜细胞C、肾球囊脏层上皮细胞及系膜细胞D、肾小球周围的成纤维细胞及系膜细胞E、肾球囊脏层上皮细胞及壁层上皮细胞答案解析：急性弥漫增生性肾小球肾炎又称急性肾小球肾炎，病理类型是毛细血管内增生性肾炎，以内皮细胞和系膜细胞增生为主。55.下列情况不适宜用无创正压通气处置的是A、心源性肺水肿B、昏迷C、有创机械通气的序贯治疗D、慢性阻塞性肺疾病急性加重E、急性呼吸窘迫综合征答案解析：昏迷是无创正压通气的禁忌证。56.可释放组胺引起哮喘反应的白细胞是A、单核细胞B、嗜酸性粒细胞C、中性粒细胞D、淋巴细胞E、嗜碱性粒细胞答案解析：本题考点为哮喘的发病机制之一。免疫炎症反应机制：环境因素刺激机体，可产生IgE抗体，当该抗原再次进入机体后，通过IgE激活嗜碱性粒细胞和肥大细胞，进而释放炎症介质及活性物质，其中，以嗜碱性细胞释放组胺为主，故选E。57.男，3 0岁。排便次数增多、大便带血1个月。无腹痛、发热，无体重变化。查体：T3 6.5,P8。次/分，R18次/分，BP120/80mmHgo浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。直肠指检：触及一个柔软光滑有蒂包块，直径约1 cm,指套带血。最可能诊断是A、结肠癌B、直肠息肉C、血栓性外痔D、肛窦炎E、直肠癌答案解析：本题干触及光滑、柔软、有蒂包块，提示直肠占位，排除C 选项，结合患者年龄较轻，排便习惯改变、大便带血，但无腹痛、无发热及体重变化，暂排除恶性肿瘤（A、E 选项）及 炎 症（D 选项），故本例最佳选项为B。58.一患者坚信他的思想变成了声音，不仅自己听见了，坚信别人也听见了，这是A、思维被广播B、读心症C、思维扩散D、被洞悉感E、思维化声答案解析：思维化声是指患者想到什么就听见自己的想法被说出来了。该患者的精神症状符合思维化声表现。59.女，6 岁。诊断为单纯肾病综合征，病程突发腰痛，尿呈洗肉水，最可能是A、泌尿道感染B、肾结石C、肾静脉血栓形成;*二）D、电解质紊乱E、肾衰竭答案解析：肾病综合征并发症：感染，临床症状多不明显。血栓、栓塞并发症，血液浓缩、高脂血症、肝代偿合成蛋白增加致机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡可引起血液高凝状态，易发生血栓、栓塞并发症，其中肾静脉血栓最常见，起病急骤，表现为腰疼、尿液可成洗肉水样。急性肾衰，表现为少尿甚至无尿，且扩容利尿无效。蛋白质及脂质代谢紊乱，表现为营养不良、免疫力低下、内分泌代谢紊乱等。结合题干，腰疼突发，洗肉水样尿，故选C。60.女，3 0岁。面色苍白、乏 力 1年，皮肤出血点2 周。查体：神志清，巩膜轻度黄染，肝肋下未触及，脾肋下2cm。血常规：Hb60g/L,RBC1.8xl012/L,WBC4.6X109/L,Pltl2xl09/L,Ret0.12o Coombs 试 验(+)。尿 Rous 试 验(-)。骨髓细胞学检查：红系、巨核系明显增生，全片见巨核细胞96个，未见产板型巨核细胞。最可能的诊断是A、阵发性睡眠性血红蛋白尿症B、Evans综合征C、巨幼细胞贫血D、血栓性血小板减少性紫瘢E、弥散性血管内凝血答案解析：本题考点为Coombs试验阳性一自身免疫性溶血性贫血，即 Evans综合征。61.男，45岁。间断头晕1月余。1个月前在一次情绪激动后自觉头晕，休息后缓解，当时测血压150/95mmHg,自测血压有时增高，有时正常。建议采取的措施为A、进行低或中等强度的等张运动每日食盐量不少于6gC、膳食中脂肪量控制在总热量的50%以下D、体质指数控制在26kg/m2以内E、减少体育锻炼答案解析：本题考点为高血压的降压目标及原则中生活行为的改善。血压时高时低可以通过进行低或中等强度的等张运动控制。62.女，3 5岁。间断黏液脓血便2 年，伴里急后重，大便每天3 次，反复应用多种抗生素治疗，症状无明显缓解，最有可能诊断的是A、慢性细菌性痢疾B、阿米巴痢疾C、肠伤寒D、溃疡性结肠炎E、肠易激综合征答案解析：青年男性患者一，间断脓血便（黏液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现），轻度腹泻伴里急后重，考虑诊断为溃疡性结肠炎。63 .女，3 0岁。停 经 12周，阴道不规则流血3 天，下腹隐痛。妇科检查：宫底平脐，质软，未触及胎体，未闻及胎心。尿妊娠试验阳性。应首先考虑的诊断是A、先兆流产B、稽留流产C、死胎D、羊水过多E、葡萄胎答案解析：葡萄胎典型临床表现为停经后阴道流血，多发生于停经后812周，子宫大小大于停经月份，质软，伴有血清hCG水平异常升高。题干描述符合葡萄胎临床表现，故选E。64.男孩，3 岁。面色苍黄1个月，易疲乏，食欲减退。体检：肝肋下3 c m,质中，脾肋下 1.5cm 查血常规：Hb83 g/L,RBC2.28xlO12/L,MCV97A,MCH3 6pg,MCHC3 6%O最可能的诊断是A、溶血性贫血B、再生障碍性贫血C、缺铁性贫血D、巨幼细胞贫血E、感染性贫血答案解析：大细胞性贫血血象：MCV94fl,MCH3 2pg,MCHC3 2-3 8%。故选Do65.女，28岁，经产妇。曾足月分娩2 次。月经周期正常，经量中等。查阴道前后壁明显膨出，重度颗粒型宫颈糜烂，宫口松，子宫后倾，正常大，附件未见异常。患者要求避孕，最合适的避孕方法是A、口服短效避孕药B、阴茎套避孕C、外用避孕药D、宫内节育器E、安全期避孕答案解析：根据题干描述，该患者阴道前后壁明显膨出，提示有阴道壁脱垂，且宫口松，为 IUD禁忌。该患者合并重度颗粒型宫颈糜烂，不适于阴茎套避孕。外用避孕药在我国少用。安全期避孕不可靠，不易推广。综上，故选A。66.女，3 1岁。结婚5 年未孕，月经规律。妇科检查：子宫正常大小，双侧附件正常。男方精液检查正常。本例应首先进行A、阴道脱落细胞学检查B、输卵管通畅检查C、宫颈黏液结晶D、子宫内膜病理检查E、子宫输卵管造影答案解析：根据题干描述，患者月经规律，且妇检未见明显异常，推测卵巢功能正常，患者不孕的原因暂不考虑卵巢因素，选项中A、C、D 均为检测卵巢功能的方法，故排除。E 选项子宫输卵管造影是B 选项输卵管通畅检查的其中一种方法，两者之间，B 选项更合适。67.女，2 岁。面色苍白2 个月，易疲乏，时而烦躁，纳差。体检：肝肋下3 c m,质中,脾肋下 1.5cm。查血常规:Hb86g/L,RBC3.45X1012/L,MCV68A,MCH20pg,MCHC26%o最可能的诊断是A、叶酸缺乏性贫血B、再生障碍性贫血C、缺铁性贫血D、VitB12缺乏性贫血E、生理性贫血答案解析：患儿面色苍白2 个月，易疲乏，时而烦躁，纳差，Hb100g/L,考虑贫血，MCV80fl,MCH28pg,MCHC3 2%,符合小细胞低色素性贫血，A、D 为巨幼细胞性贫血，属大细胞性贫血，E 选项生理性贫血多见于出生后23 月内小儿，故该患儿最可能的诊断为C。68.男，1 岁。发热6 天，呕吐、精神萎靡2 天，脑脊液WBC1000X106/L,多核0.7,蛋白质1.3 g/L,糖 1.2,氯化物9 0,潘氏试验阳性，诊断是A、颅内占位B、化脓性脑膜炎C、蛛网膜下腔出血D、结核性脑膜炎E、病毒性脑膜炎答案解析：结合脑脊液白细胞计数增加、蛋白质升高、糖及氯化物减低，患儿符合化脓性脑膜炎诊断，故选B。69.女，65岁。夜尿增多3 年，乏力4 个月。曾服用“龙胆泻肝丸”5 年。查体：BP145/90mmHg,贫血貌。实验室检查：血 Hb74g/L,SCr220Hmol/L。尿比重1.010,尿 糖（+）,尿 蛋 白（+）,尿 RBC23/HP。B 超示双肾萎缩。其肾功能减退最主要的原因是A、慢性肾盂肾炎B、慢性间质性肾炎C、慢性肾小球肾炎D、糖尿病肾病E、高血压肾损害答案解析：慢性间质性肾炎是一组以小管萎缩、间质纤维化和不同程度细胞浸润为主要表现的疾病。肾间质损害的机制可涉及免疫损伤、感染、中毒、代谢紊乱、尿流机械梗阻和遗传因素等方面。临床上以肾小管功能损害为主要表现，疾病后期则表现为慢性肾功能衰竭。70.女,62岁，活动时心前区闷痛3 年，加重4 天，休息45分钟后缓解，每天发作卜2 次，近 4 天症状加重，每天发作3 4次，每次发作持续时间13-19分钟，3年来规律服用阿司匹林和单硝酸异山梨酯，糖尿病病史10年，吸烟23 余年，血总胆固醇6.5mmol/L,肌钙蛋白I 正常，心电图II、III、aVF导联ST段下斜型压低0.3 m V,就目前临床资料，该患者最可能的诊断是A、非 ST段抬高型心肌梗死B、初发型心绞痛C、变异型心绞痛D、恶化型心绞痛E、静息型心绞痛答案解析：恶化型劳力性心绞痛简称恶化型心绞痛，临床表现主要为在相对稳定的劳力性心绞痛基础上心绞痛逐渐增强(疼痛更剧烈、时间更长或更频繁，按CCS分级至少增加I 级水平，程度至少CCSIII级)。因此，近 4 天症状加重，每天发作3 4次，每次发作持续时间13 19分钟，符合恶化型劳力性心绞痛的特点。71.男，3()岁。因甲状腺功能亢进行甲状腺切除，术后第二天出现手足抽搐。最可能的原因是A、喉上或喉返神经损伤B、甲状旁腺功能低下C、甲状腺功能低下D、甲状腺危象E、喉头水肿答案解析：患者因甲状腺功能亢进行甲状腺切除，术后第二天出现手足抽搐，最可能的原因是甲状旁腺功能低下。72.女，25岁，教师，淋雨后畏寒、高热3 天，右胸痛2 天，深吸气时加剧，查体：T3 9.5C,BP80/50mmHg,P110次/分，R3 5次/分，巩膜轻度黄染，右下肺叩诊浊音，右下肺可闻及支气管呼吸音，心 率 110次/分，心律不齐，偶有早搏，中上腹轻度压痛，肢端湿冷，此患者除抗感染治疗外，应首先采取的诊疗措施是A、急诊腹部B 超检查B、静脉注射碳酸氢钠C、胸腹部CT检查D、机械通气治疗E、液体复苏答案解析：青年患者，受凉后高热咳嗽，右胸痛，右下肺支气管呼吸音，考虑为肺炎链球菌肺炎。该患者目前血压低、心律不齐，肢端湿冷，考虑为感染性休克，为严重的肺炎链球菌肺炎的并发症。除抗感染治疗外，应立即抗休克治疗，补充血容量立即做液体复苏。73 .男，3 6岁。饱食后突感上腹部剧痛，迅速扩展至全腹，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无减轻，发病2 小时后来院急诊。体检：痛苦面容，血压85/5()mmHg,P124次/分，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肠鸣音消失，WBC16X109/L,中性粒细胞比例 0.90。既往身体健康，无消化性溃疡史，有胆石症病史。最可能的诊断是A、急性胰腺炎B、急性胆管炎C、急性阑尾炎D、十二指肠溃疡穿孔E、急性肠梗阻答案解析：本题干：既往胆石症病史；饱食后突发上腹剧痛、迅速扩展至全腹、全腹肌紧张、压痛反跳痛，提示腹膜炎；恶心呕吐，但呕吐后腹痛无减轻；轻度休克、白细胞及中性粒细胞增高；综合考虑为胆石症、饱食诱发急性胰腺炎。74.女，68岁，农民。2 年前无明显诱因出现双腕、双手关节和双膝、踝、足、跖趾关节肿痛，伴晨僵，时间约3 0分钟，疼痛以夜间明显，影响行动。实验室检查：血沉55mm/h,RF(+)；关节X 线检查：双手骨质疏松，腕部关节间隙变窄。最可能的诊断是A、类风湿关节炎厂B、骨性关节炎C、系统性红斑狼疮D、干燥综合征E、银屑病关节炎答案解析：本老年女性，多发对称性关节肿痛，晨僵，影像学检查双手骨质疏松、腕关节间隙变窄，血沉加快，RF阳性，综合考虑为类风湿性关节炎。75.男，60岁。20年前曾患肝炎。近 2 个月来食欲缺乏、消瘦，肝区疼痛明显。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm、剑下4 c m,质硬，压痛，脾肋下3 c m,