2022年主治医师(风湿与临床免疫学)专业实践能力真题

主治医师（风湿与临床免疫学）专业实践能力真题（总分：1 0 0.0 0,做题时间：1 2 0分钟）一、A 1/A 2 题型（总题 数:3 4,分数：5 3.2 0）1.女性，4 5岁，自觉清晨两手指间和掌指关节强直，4个月后运动时疼痛和肿胀。给予阿司匹林、其他的非固醇类抗炎药和金制剂等治疗均未见效，且病情渐恶化，出现乏力、食欲不振、体重减轻及不规律发热,两肘关节有运动障碍，血清Y-球蛋白升高，类风湿因子（+）,E S R 6 0 m m/第1小时末，C R P升高。该病人可诊断为（）A.痛风B.风湿性关节炎C.原发性骨关节炎D.类风湿关节炎 JE.系统性红斑狼疮解析：有关节外症状者或有明显关节肿病而不能为N S A I D所控制者，需糖皮质激素治疗。2.女性,5 6岁，双手及双足肿胀3年。血压1 8 0/1 3 0 m m H g,面部皮肤无褶皱，口周有沟纹。尿蛋白（+）（1.9/d）,尿R B C 2 5-3 0/H P,H b l O O g/L,血B U N 2 0.8 m m o l/L,A N A阳性。当病人出现恶心、呕吐、眼底出血时应考虑（）A.急性肾衰B.硬 皮 病 肾 危 象4C.系统性红斑狼疮D.恶性高血压E.I g A肾病解析：当病人出现恶心呕吐、眼底出血时应考虑是硬皮病肾危象。3.女性，5 5岁，双手雷诺现象5年，2年来进食后发噎感，全身肿胀感，双手皮肤厚和硬，面部皮肤支褶皱。1 周来血压 1 6 0/9 4 m m H g。尿蛋白+（1.5 g/d）,尿沉渣 R B C 1 01 5/H P。B U N l l m m o l/L,S c r 2 4 0 u m o l/L 该例临床诊断首先考虑硬化病。该例硬化病是（）A.局限型B.重叠型C.弥漫型 VD.单一型E.混合型解析：中老年妇女根据病例和化验，诊断应首先考虑为弥漫型硬化病。4.关于风湿性疾病的临床特点，下列呱项说法不妥（）A.病程多呈慢性，常有反复发作和缓解B.病变主要累及骨与关节及其周围组织如肌腱C.血中常有多种自身抗体D.非缶体类抗炎药对大多数病人有消炎止痛之功效E.肾上腺皮质激素有根治功效 J解析：肾上腺皮质激素并不能对风湿性疾病根治，所以选E。5.女性，4 5岁，自觉清晨两手指间和掌指关节强直，4个月后运动时疼痛和肿胀。给予阿司匹林、其他的非固醇类抗炎药和金制剂等治疗均未见效，且病情渐恶化，出现乏力、食欲不振、体重减轻及不规律发热,两肘关节有运动障碍，血清Y-球蛋白升高，类风湿因子（+）,E S R 60 m m/第1小时末，C R P升高。一般抗风湿药治疗无效的主要原因是（）A.为非风湿性疾病B.有并发症的风湿性疾病C.体质差异D.抗风湿药选择和用法不当 VE.病情属中晚期、关节变形、病情呈进行性加剧、顽固的炎症解析：该患者病程长达4个月，晨僵，对称性手指间和掌指关节肿胀，血沉快，类风湿因子阳性。6.女性，2 4岁，高热、关节痛半月，浮肿1 0天，血压1 5 0/9 0 m m H g。7天来精神淡漠，言语极少，3天来尿量 2 0 04 0 0 m l/d,尿蛋白（+）,尿 R B C 1 52 0/H P。H b 8 0 g/L,C 3 0.4 2 g/L A l b 2 3 g/L,S c r 4 0 0 u m o l/L.该患者初步的诊断是（）A.精神病B.急进性肾炎C.急性肾炎D.急性肾衰E.系统性红斑狼疮 V解析：根据病史和检查，考虑S L E7.女性，5 5岁，双手雷诺现象5年，2年来进食后发噎感，全身肿胀感，双手皮肤厚和硬，面部皮肤无褶皱。1 周来血压 1 60/9 4m m H g。尿蛋白+（1.5 g/d）,尿沉渣 R B C 1 01 5/H P。B U N U m m o l/L,S cr 2 40 司 m o l/L。该例临床诊断首先考虑硬化病。该例诊断的主要指标是（）A.雷诺现象B.进食后发噎感C.双手皮肤厚和硬 JD.面部皮肤无褶皱E.肾受累解析：诊断主要的依据是双手皮肤厚和硬。8.强直性脊柱炎患者多见于（）A.青年女性B.中年女性C.青壮年男性 JD.老年女性E.老年男性解析：强直性脊柱炎多发生1 04 0岁的男性患者，所以选C。9.女性，4 5岁，自觉清晨两手指间和掌指关节强直，4个月后运动时疼痛和肿胀。给予阿司匹林、其他的非固醇类抗炎药和金制剂等治疗均未见效，且病情渐恶化，出现乏力、食欲不振、体重减轻及不规律发热，两肘关节有运动障碍，血清Y-球蛋白升高，类风湿因子（+）,E S R 60 m m/第1小时末，C R P升高。应首选的治疗方法是（）A.类固醇B.D-青霉胺C.M TX+类固醇 JD.关节手术E.支持治疗解析：糖皮质激素适用于关节外症状者或有明显关节肿痛而不能为N S A I D所控制者。病程已久或病情进展明显者宜同时用2种或2种以上的S A A R D o1 0.女性，2 4岁，高热、关节痛半月，浮肿1 0天，血压1 5 0/9 0 m m H g。7天来精神淡漠，言语极少，3天来尿量 2 0 04 0 0 m l/d,尿蛋白(+),尿 R B C 1 52 0/HP。Hb 8 0 g/L,C 3 0.4 2 g/L.A l b 2 3 g/L,S c r 4 0 0 u m o l/L 对诊断帮助最小的检查项目是()A.A N AB.抗R N P抗体 JC.抗S m抗体D.抗d s D N A抗体E.抗S S A抗体解析：抗R N P抗体，皮肌炎阳性率l(W-2 0%,不能分类的结缔组织病约2 0%,S L E约3 0%-5(,干燥综合征约2 0玲，硬皮病约7斩 重叠综合征约2 7乐 对其对诊断帮助最小。1 1 .女性，5 5岁，双手雷诺现象5年，2年来进食后发噎感，全身肿胀感，双手皮肤厚和硬，面部皮肤无褶皱。1 周来血压 1 6 0/9 4 m m Hg。尿蛋白+(1.5 g/d),尿沉渣 R B C 1 01 5/HP。B U N l l m m o l/L,S c r 2 4 0 u m o l/L.该例临床诊断首先考虑硬化病。该例确诊后肺部的特征性改变应该是()A.肺动脉高压B.胸膜炎C.肺间质纤维化 JD.肺栓塞E.肺实变解析：肺部的特征性改变应是肺间质纤维化。1 2.以下哪个症状不是原发性干燥综合征的临床表现()A.猖獗脯B.腮腺肿大C.下肢过敏性紫瘢样皮疹D.致残性关节脊柱炎 VE.低血钾性软瘫解析：原发性干燥综合征虽多有关节痛，但很少产生关节破坏和畸形，所以选1 3.男性，5 4岁，类风湿关节炎(R A)病史5年，近2个月来感到双手指关节痛加重，晨假约1小时，从未经过正规系统治疗。检查：双手第1、2 M C P滑膜肥厚，右侧第2-4指近指关节肿胀，压痛明显，左侧第2、3指近指关节肿胀伴压痛，双手X线示双腕诸骨间隙消失并融合，双掌指、近指关节间隙明显狭窄。下列哪项最有利于判断此病人病情活动性()A.类风湿因子B.抗核抗体C.C反 应 蛋 白VD.GE.免疫球蛋白解析：类风湿关节炎活动时C反应蛋白增高。1 4.女性，2 4岁，高热、关节痛半月，浮肿1 0天，血压1 5 0/90m m H g。7天来精神淡漠，言语极少，3天来尿量 2 004 00m l/d,尿蛋白（+）,尿 RBC1 52 0/H P。H b 8 0g/L,C3 0.4 2 g/L .Al b 2 3 g/L,S c r 4 00 U m o l/L.根据病情，首选的治疗措施是（）A.血浆置换B.透析加泼尼松 VC.泼尼松6 0m g/dD.泼尼松6 0m g/d+环磷酰胺1 00m g/dE.甲基泼尼松龙冲击解析：1 5.女性，5 5岁，双手雷诺现象5年，2年来进食后发噎感，全身肿胀感，双手皮肤厚和硬，面部皮肤无褶皱。1 周来血压 1 6 0/94 m m H g。尿蛋白+（1.5 g/d）,尿沉渣 RBC1 01 5/H P。BU N l l m m o l/L,S c r 2 4 0 u m o l/L o该例临床诊断首先考虑硬化病。该例肾受累严重的表现是（）A.蛋白尿B.血尿C.高血压D.水肿E.S c r升高 V解析：本例肾严重受损的表现是S c r升高。1 6.男性，5 4岁，公务员，进行性气短8年，间有短期咳嗽，痰色白，1年来气短加重。体检：双肺底有爆裂音，血沉96 m m/第一小时末，肺小气道通气功能及弥散功能差，Pa O 2 7 5 n l m H g,肺X线片示双肺纹理重，高分辨肺CT示双肺下部有肺纤维化。本例肺纤维化的最可能病因是（）A.弥漫性结缔组织病 JB.矽肺C.支气管扩张D.慢性支气管炎合并肺气肿E.肺结核解析：血沉增快1 7.男性，5 4岁，类风湿关节炎（RA）病史5年，近2个月来感到双手指关节痛加重，晨僵约1小时，从未经过正规系统治疗。检查；双手第1、2 M CP滑膜肥厚，右侧第2-4指近指关节肿胀，压痛明显，左侧笫2、3指近指关节肿胀伴压痛，双手X线示双腕诸骨间隙消失并融合，双掌指、近指关节间隙明显狭窄。根据病人双手X线片，属于R A何期（）A.I期B.I I 期C.H I期D.I V 期 VE.活动期解析：类风湿关节炎依据X线检查可分为4期。I期：正常或关节端骨质疏松；1 1期：关节端骨质疏松，偶有关节软骨下囊样破坏或骨侵蚀改变：口期：明显的关节软骨下囊样破坏，关节间隙狭窄，关节半脱位等畸形；I V期：除I I、H J期改变外，并有纤维性或骨性强直。1 8.女性，5 0岁，双手近端指间、腕关节肿痛3个月，伴晨僵2 h/d,查血沉4 0 m m/第1小时末，CR P升高，R F1：6 4,AN A阴性。双手X线片示：骨质疏松，腕关节轻度狭窄。最可能的诊断是（）A.系统性红斑狼疮B.多发性肌炎C.R e i t e r综合征D.骨关节炎E.类 风 湿 关 节 炎4解析：1 9.男性，3 8岁，全身多发性周围关节肿痛，反复发作4年余，发作时伴有晨僵现象，活动后减轻，化验:R F（+）。拟诊为类风湿关节炎。关于类风湿关节炎的说法，下列哪项不正确（）A.发病和免疫反应有关B.R A最基本病理变化是滑膜炎C.血中类风湿因子本质是I g M抗体 JD.类风湿因子阳性具有诊断价值E.高滴度R F提示预后较差解析：2 0.以下几组症状中哪项符合风湿性关节炎的表现（）A.多个关节肿痛，面有皮疹，AN A（+）B.小关节肿痛，下腰痛，S c h o b e r试验阳性C.多关节肿痛，有腹泻（或尿道炎）史，有虹膜嚏状体炎D.关节肿痛，有链球菌感染史，心电图示1 0房室传导阻滞 JE.四肢大小关节肿痛，肘关节已不能伸直，晨僵明显解析：链球菌感染后出现关节炎、心脏炎为主要表现。2 1.女性，4 8岁，近2个月来感双肩发沉，举臂无力，走路耐力下降，查血沉4 7 m m/第1小时末。鉴别多发性肌炎和风湿性多肌痛最有说服力的实验室检杳是（）A.血沉B.抗链球菌抗体C.抗中性粒细胞胞浆抗体D.肌酶谱 VE.免疫球蛋白解析：2 2.男性，5 4岁，类风湿关节炎（R A）病史5年，近2个月来感到双手指关节痛加重，晨僵约1小时，从未经过正规系统治疗。检杳：双手第1、2 M CP滑膜肥厚，右侧第2-4指近指关节肿胀，压痛明显，左侧第2、3指近指关节肿胀伴压痛，双手X线示双腕诸骨间隙消失并融合，双掌指、近指关节间隙明显狭窄。此病人的首选治疗方案中除应用N S AI D对症治疗外，同时可选用的慢作用抗风湿药物是（）A.肾上腺皮质激素B.甲氨蝶吟C.甲氨蝶吟+柳氮磺胺毗咤 VD.柳氮磺胺毗噬E.雷公藤解析：病程已久或病情进展明显者宜同时用2种或2种以上的慢作用抗风湿药(S AAR D).2 3.女性，5 0岁，双手近端指间、腕关节肿痛3个月，伴晨僵2 h/d,查血沉4 0 m m/第1小时末，CR P升高，R F 1：6 4,AN A阴性。双手X线片示：骨质疏松，腕关节轻度狭窄。哪项体征对确诊有意义()A.杵状指B.H eb erd en 结节C.皮下结节 VD.腊肠样指E.环形红斑解析：2虫男性，