2022年临床执业医师资格考试常考点

临床执业医师资格考试常考点1 0 0个【科目】呼吸系统【考点】慢性阻塞性肺疾病的辅助检蛰【年份】2012,2013,2014,2016,2018【内容】1.胸部X线检查:早期无异常，后出现肺纹理增重、增粗、紊乱，肺气肿。2.呼吸功能检查:早期无异常，后出现小气道功能障碍，慢性阻塞性肺疾病表现。检查方法：慢性支气管炎:FEV1/FVC（一秒用力呼气容积/用力肺活量）正 常80%,70%一气流受限。（2）肺气肿:FEV/FVC40%3.血液检杳:急性发作期白细胞增多、中性粒细胞增多。4痰培养可能检出病原菌。【考点】慢性肺源性心脏病的诊断与鉴别诊断【年份】2012,2014,2016,2017,2018【内容】一、诊断（一）病史慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变，并已引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全症状。（二）体征P2A2、颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等。（三）实验室检查1.X线胸片一首选检查:右下肺动脉干扩张动脉干扩张一肺动脉高压）。2.心电图:电轴右偏;重度顺钟向转位;肺型P波。生:记忆口诀T-肺型P波高而尖，钟向转位轴右偏。3超声心动图:右心增大肥厚，右心室流出道内径230 mm、右心室内径220 mm。二、鉴别诊断（一）冠状动脉粥样硬化性心脏病1.典型心绞痛、心肌梗塞病史，左心衰竭发作史、高血压、高脂血症、糖尿病史更助鉴别。2.X线及心电图检查:左心氧巴厚为主。（二）风湿性心瓣膜病1.风湿性关节炎和肌炎的病史。2.X线、心电图、超声心动图有特殊表现。3.肺性脑病:最常见死亡原因。（三）原发性心肌病全心增大，无慢性呼吸道病史，无肺动脉高压X线表现。【考点】慢性肺源性心脏病的治疗【年份】20 12,20 13,20 14,20 18【内容】急性加重期和缓解期治疗原则:治肺为主，治心为辅。（一）急恸口重期1.控制感染:选择抗生素。敏感抗生素，不是广谱抗生素。常用青霉素类、氨基糖首类、喋诺酮类及头胞菌素类抗感染药。2.氧疗:通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留用鼻导管吸氧或面罩给氧。3.控制心力衰竭：（1）慢性肺心病患者积极抗感染、改善呼吸功能后心衰缓解；（2）对症治疗后无改善者，适当用利尿强心剂，正性肌力药或血管扩张药。1）利尿药:轻型、小剂量使用（即 常 规 的1/2 2/3）减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿。如氢 氯 曝 嗪25mg,13次/日，不 超4天;尿量多时需加10%氯 化 钾10ml,3次/日,或保钾利尿药（氨 苯 蝶 碇50100m g,l3次/日）重度急需利尿的患者可用味塞米20mg,肌注或口服。应用利尿药可出现低钾、低氯性碱中毒,痰液黏稠和血液浓缩，注意预防。2）正性肌力药:适用指征是:感染已控制呼吸功能改善、利尿药不能取得良好疗效，反复水肿的心衰患者;右心衰竭为主要表现无明显感染的患者；合并急性左心衰竭的患者。正性肌力药剂量宜小，约 常规剂量的1/2或2/量，同时选用作用快、排泄快的洋地黄类药物，如 毒 毛 花 昔K0.125 025mg，或毛花昔丙0.20.4mg力 口 10%葡萄糖液内静脉 缓 慢 注 射。用 药 前 注 意 纠 正 缺 氧，防低钾血症，以 免 发 生 药 物 毒 性 反 应。3）血管扩张药:对顽固性心力衰竭有效。减 轻 心 脏 负 荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收 缩 力。因 其 扩 张 肺 动 脉同时也扩张体动脉T体 循 环 血 压 下 降，反 射 性 心 率 增 快、氧分压下 降、二氧化 碳 分 压 上 升 等 不 良 反 应 钙 拮 抗 剂、一 氧 化 氮（NO）、川 苛嗪等有降低肺动脉压效 果。4.抗凝治疗:用普通肝素或低分子肝素防止肺微小动脉原位血栓形成。5.加强护理工作:须严密观察病情变化，加 强 心 肺 功 能 监 护。翻 身、拍 背排出分泌物是改善通气 功 能 的 一 项 有 效 措 施。（二）缓解期原 则 上 用 中 西 医 结 合 综 合 治 疗 措 施，目的一 增 强 免 疫 功 能，去 除 诱 因，减少或避免急性加重期发 生，使心 肺 功 能 恢 复，如 长 期 家 庭 氧 疗、调 整 免 疫 功 能 等。慢 性 肺 心 病患者多数有 营 养 不 良，营 养 疗 法 有 利 于 增 强 呼 吸 肌 力，改 善 缺 氧。【考 点】支 气管哮喘的治疗与管理【年 份】20 12,20 13,20 14,20 15,20 16,20 17,20 18【内 容】（一）脱 离 变 应 原。(二)药物治疗:支气管舒张药、控哮喘发作药。1.支气管舒张药:B 2受体激动剂是哮喘急发首选药。(1)短 效 B2-受体激动剂(沙丁胺醇、特布他林)(2)长 效 B2-受体激动剂(沙美特罗)(3)抗胆碱药(异丙托溟钱)(4)茶碱类(氨茶碱),安全有效浓度:6 1 5 微 克 升2.控哮喘发作药:治疗哮喘、气道炎症。(1)糖皮激素:控制哮喘发作最有效(但不是最好)药物；(2)吸入治疗:目前长期抗炎治疗哮喘最常用方法布地奈德不良反应最小(3)非糖皮激抗炎药:防哮喘发作,不能作治疗药(酮替酚，氯雷他定,色甘酸钠)。(三)正压机械通气指征：1.呼吸表浅有暂停现象；2.神志不清或昏迷；3.充分氧疗后Pa050mmHg:5.H I型呼衰(两个指标不正常,C 0 2 储留一机械通气(呼吸机)注：(1)支哮急性发作治疗原则:能吸入不口服,能口服不注射(2)轻度一间断吸糖皮质激素，若不能控制一口服B2-受体；(3)中度一规则吸糖皮质激素。可口服或静滴B 2受体,必要时静滴；(4)重度一静滴糖皮质激素，持续吸入B2-受体。【考点】支原体肺炎的治疗【年份】20 12,20 14,20 18【内容】1.本病有自限性，多数可自愈。2.早期使用抗菌药物减轻症状及缩短病程。大环内酯类抗菌药物首选，（红霉素、罗红霉素和阿奇霉素）。氟喋诺酮类（左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星等），四环素类也用于治疗，疗程一 般 2 3周。3.肺炎支原体无细胞壁，青霉素或头抱菌素类等抗菌药物无效。4.剧烈呛咳者，适当给予镇咳药。5.继发细菌感染,根据痰病原学检杳可针对性的抗菌治疗。【考点】肺结核的诊断与鉴别诊断【年份】20 12,20 13,20 14,20 15,20 16,20 17,20 18【内容】一、诊断方法（一）病史和症状体征L 症状体征:没有特异性,但明确症状的发展过程对诊断有重要参考意义。体征的诊断意义有限。2.诊断过程:病史及治疗情况。已发病例记录情况（痰排菌情况、用药、用药量和时间、用药情况等），对确定治疗方案有重要价值。3.肺结核接触史（二）影像学诊断1.胸部X线检杳是诊断肺结核的重要方法,变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段,密度不均、边缘较清楚和变化较慢易形成空洞和播散病灶；2.CT能发现早期微小粟粒结节;显示病变特点，有无空洞及进展变化;纵隔淋巴结有无肿大。常用于对肺结核的诊断及鉴别诊断，也可用于引导穿刺、引流和介入性治疗等（三）痰结核分枝杆菌检查确诊肺结核主要方法，制订化疗方案和治疗效果的主要依据（有肺结核可疑症状或肺部异常阻影的患者必须查痰）。1.痰标本收集:排菌具有间断性和不均匀性特点，所以要多次查痰；2.痰涂片检查:简单、快速、易行和可靠的方法。常用齐-尼氏（Ziehl-Neelsen-）染色法。痰涂片检查阳性只能说明痰中含抗酸杆菌,不能区分是结核还是非结核性分枝杆菌,痰中检出抗酸杆菌有极重要的意义：3.痰培养法结核病诊断的金标准提供准确可靠的检查结果，同时为药物敏感性测定和菌种鉴定提供菌株。结核分枝杆菌培养费时长，一 般2 6周；4.药物敏感性测定:耐药诊断、制定化疗方案及流行病学监测依据5.其他检测技术如PCR、核酸探针检测特异性D N A 片段、色谱技术检测菌体特异成分及免疫学方法检测特异性抗原和抗体等。（四）纤维支气管镜检查常用于支气管结核和淋巴结支气管瘦的诊断，支气管结核表现黏膜充血、溃疡糜烂、组织增生形成瘢痕和支气管狭窄，病灶部位取活组织进行病理学检查、结核分枝杆菌培养;肺内结核病灶可采集分泌物或冲洗液标本做病原体检查，也可以经支气管肺活检取标本检查。（五）结核菌素试验用于检出结核分枝杆菌感染，非检出结核病结核菌素试验对儿童、青少年结核病诊断有参考意义。二、诊断程序1.可疑患者筛选:咳嗽持续2 周以上、咯血午后低热、乏力、盗汗、月经不调或闭经,有肺结核接触史或肺外结核-痰抗酸杆菌和胸部X 线检查。2.是否肺结核:X 线检查肺部异常阴影者须系统检查，确定病变是否结核性.3有无活动性如果诊断为肺结核，应明确有无活动性因为活动性病变必须治疗。胸片表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，中心溶解和空洞或播散病灶。胸片表现为钙化、硬结或纤维化，痰检查无症状,为无活动性肺结核。4.是否排菌:确定活动性后要明确是否排菌T确定传染源的唯一方法。三、肺结核分类标准和诊断要点（一）原发型肺结核（型）：1.含原发综合征及胸内淋巴结结核，多见于少年儿童，2.X线胸片表现为哑铃型（特点）阴影，即原发病灶（位于上叶底部、下叶上部）、引流淋巴管炎和肺门淋巴结肿大形成典型的原发综合征。（二）血行播散性M结核（n型）:急性粟粒型肺结核、亚急性、慢性血行播散型肺结核。1.最常合并结核性脑膜炎；2.X线 胸 片 和C T开始为肺纹理重，症状出现两周左右可发现由肺尖至肺底呈大小、密度和分布不均的粟粒状结节阴影（特点），直 径2m m左右；3.最易并发脑膜炎。（三）继发性M结核:多发于成人,X线多样性，好发于上叶尖后段和下叶背段。1.浸润性肺结核型）:是成人继发性肺结核最常见的类型，多发于肺尖和锁骨下;X线表现为小片状或斑点状阴影（特点:线云雾状改变），可融合形成空洞。2.慢性纤维空洞型肺结核（IV型）：（1）传染性最强。流行病学意义重要社会传染源；（2）X线厚壁空洞。病灶呈纤维厚壁空洞；（3）垂柳症（患侧移位）。肺门抬高，肺纹理呈垂柳样。（气胸健侧移位，大叶的市炎一不移位）。3.结核球:病灶直径在24cm之间,多小于3cm,内有钙化灶或液化坏死形成空洞，伴有卫星灶。4.干酪样肺炎:属继发性浸润性肺结核。病灶呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞。（四）结核性胸膜炎（V型）原发性肺结核和继发型肺结核的区别:原发性伴肺门淋巴结肿大，继发性无淋巴结肿大!！四、鉴别诊断1.肺炎（与继发型肺结核鉴别）病原体不同临床特点各异，起病急伴发热咳嗽、明显咳痰。胸片表现密度淡且均匀的片状或斑片状阴影，抗菌治疗后体温迅速下降1 2周左右阴影有吸收。2幔性阻塞性M疾病:表现为慢性咳嗽、咳痰，少咯血。冬季多发，急性加重期可有发热。肺功能检杳:阻塞性通气功能障碍胸部影像学检查有助鉴别诊断。3.支气管扩张:慢性反复咳嗽、咳大量脓痰，反复咯血。轻者线胸片无异常或仅肺纹理增粗，典型者可见卷发样改变,高分辨C T 发现支气管腔扩大，可确诊。4.肺癌:长期吸烟史，刺激性咳嗽，痰中带血、胸痛和消瘦等症状，胸部线表现癌肿呈分叶状，有毛刺、切迹。癌组织坏死液化后可形成偏心厚壁空洞。多次痰脱落细胞和结核分枝杆菌检查和病灶活体组织检查是鉴别的重要方法。5.肺脓肿:高热、咳大量脓臭痰，胸片表现带有液平面的空洞伴周围浓密炎性阴影。血白细胞和中性粒细胞增高。6.纵隔和肺门疾病(与原发型肺结核鉴别)婴幼儿时期胸腺多发于右上纵隔;青年人淋巴系统肿瘤多位于中纵隔，结核菌素试验呈阴性或弱阳性;皮样囊肿和畸胎瘤多发于前纵隔,呈边缘清晰囊状阴影。7.其他疾病:肺结核一不同类型发热，与伤寒、败血症、白血病等发热性疾病鉴别。(1)伤寒与急性血行播散型肺结核混淆一高热(稽留热)、白细胞数减少及肝脾大，相对缓脉、皮肤玫瑰疹，血、尿、便的培养检查和肥达试验可以确诊。(2)败血症一起病急，寒战及弛张热，白细胞及中性粒细胞增多，有近期感染史，血培养可发现致病菌。(3)白血病(与急性血行播散型肺结核鉴别)T有明显出血倾向，骨髓线胸片有助于诊断。【考点】肺癌的诊断与鉴别诊断【年份】20 12,20 13,20 14,20 15,20 16