胃炎教学用精品医学ppt课件

胃炎胃炎 （（ GASTRITIS)  消化系统消化系统: : 肝脏肝脏 胆道胆道 大肠大肠 食管食管 胃胃 胰腺胰腺 小肠小肠 直肠直肠  概概 述述  定义：定义： 一、概一、概 述述 : : 急性胃炎急性胃炎 慢性胃炎慢性胃炎 各种病因各种病因  急性胃炎急性胃炎急性胃炎急性胃炎概概概概 述述述述  分分 类：类：急性胃炎急性胃炎 急性幽门螺杆菌急性幽门螺杆菌(H.pylori)(H.pylori)感染所致胃炎感染所致胃炎 其他病原体感染及其毒素所致胃炎其他病原体感染及其毒素所致胃炎 急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘膜损害）急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘膜损害） 充血充血 水肿水肿 糜烂糜烂 出血出血  急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎: :  分分 类：类：慢性胃炎慢性胃炎 慢性浅表性（非萎缩性、慢性浅表性（非萎缩性、non-atrophicnon-atrophic）胃炎）胃炎 慢性萎缩性慢性萎缩性(atrophic)(atrophic)胃炎胃炎 特殊类型胃炎特殊类型胃炎      分分 类：类：胃镜分类胃镜分类 胃镜分类胃镜分类 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 慢性非萎缩性胃炎慢性非萎缩性胃炎 国内分类国内分类  分分 类：类：胃镜分类胃镜分类 胃镜分类胃镜分类 90年年  平坦糜烂性胃炎平坦糜烂性胃炎  隆起糜烂性胃炎隆起糜烂性胃炎  萎缩性胃炎萎缩性胃炎  出血性胃炎出血性胃炎  反流性胃炎反流性胃炎  皱襞增生性胃炎皱襞增生性胃炎  感染性胃炎感染性胃炎 化学性胃炎化学性胃炎 M Mén nétriertrier病病 分分 类：类：特殊类型胃炎特殊类型胃炎  分分 类：类：特殊类型胃炎特殊类型胃炎 其他：嗜酸细胞性胃炎其他：嗜酸细胞性胃炎 非感染性肉芽肿性胃炎非感染性肉芽肿性胃炎 放射性胃炎放射性胃炎 充血性胃病充血性胃病 痘疮样胃炎痘疮样胃炎  痘疮样胃炎痘疮样胃炎 残胃炎残胃炎 特殊类型胃炎：特殊类型胃炎：  M Mén nétriertrier病病(巨大胃粘膜肥厚症巨大胃粘膜肥厚症) 特殊类型胃炎：特殊类型胃炎：  急性胃炎急性胃炎  1 1、急性感染及病原体毒素：、急性感染及病原体毒素： 病因和发病机理病因和发病机理 诱因诱因：：        2、理化因素、理化因素: 药物、胆汁、乙醇、抗肿瘤药物、药物、胆汁、乙醇、抗肿瘤药物、 胃内异物等。胃内异物等。 病因和发病机理病因和发病机理:急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎  NASID NASID 酒精酒精 理化因素所致胃炎：理化因素所致胃炎：  严重疾病、大手术、大面积烧伤、休克、严重疾病、大手术、大面积烧伤、休克、 脑血管意外等。脑血管意外等。 病因和发病机理：病因和发病机理：病因和发病机理。病因和发病机理。 3、应激、应激  精神刺激精神刺激  病病 理：理： 充血水肿充血水肿 糜烂糜烂 出血出血 一过性浅表溃一过性浅表溃 疡疡  组织学特点：组织学特点： 粘膜固有层有中性粘膜固有层有中性 粒细胞和粒细胞和 单核细胞单核细胞 浸润，以中性粒细浸润，以中性粒细 胞为主。胞为主。 病病 理：理：  临床表现临床表现: 腹痛、腹胀、食欲减退、胃腹痛、腹胀、食欲减退、胃 出血（少量或大量），体查出血（少量或大量），体查 有上腹部轻压痛。有上腹部轻压痛。 急性糜烂性胃炎：轻者大多无症状，少数有上急性糜烂性胃炎：轻者大多无症状，少数有上  诊断：诊断： 病史病史: 症状症状: 体征：体征： 确诊有赖于急诊胃镜检查。确诊有赖于急诊胃镜检查。  胆囊炎压痛点胆囊炎压痛点 阑尾点阑尾点 鉴别诊断鉴别诊断: 1、消化性溃疡穿孔、消化性溃疡穿孔 2、急性胆囊炎、急性胆囊炎 3、急性胰腺炎、急性胰腺炎 4、急性阑尾炎、急性阑尾炎 5、不典型心肌梗塞、不典型心肌梗塞  防治防治: 1、去除病因。、去除病因。 2、抑制胃酸分泌药物。、抑制胃酸分泌药物。 3、保护胃粘膜药物。、保护胃粘膜药物。 4、止血。、止血。  慢慢 性性 胃胃 炎炎  1、、Hp感染：最主要的病因感染：最主要的病因 病因和发病机理病因和发病机理: Helicobacter Pylori  病因和发病机理病因和发病机理: Hp---- 鞭毛鞭毛 粘附素粘附素 尿素酶尿素酶 菌体胞壁菌体胞壁 空泡毒素（空泡毒素（VagA）蛋白）蛋白 细胞毒素相关基因（细胞毒素相关基因（CagA）蛋白）蛋白  病因和发病机理病因和发病机理: 壁细胞壁细胞 胃酸胃酸 壁细胞损伤壁细胞损伤壁细胞抗体壁细胞抗体壁细胞减少壁细胞减少胃酸分泌胃酸分泌↓或缺乏或缺乏 内因子抗体内因子抗体维生素维生素B12吸收不良吸收不良 恶性贫血恶性贫血 2、自身免疫反应、自身免疫反应  3、十二指肠液反流：胆汁反流性胃炎。、十二指肠液反流：胆汁反流性胃炎。 酗酒、服用酗酒、服用NSAIDNSAID等药物、等药物、 某些刺激性食物某些刺激性食物 病因和发病机理病因和发病机理: 反流反流  4 4、其他因素：、其他因素： 幽门螺杆菌感染增加胃黏膜对环境的易感性幽门螺杆菌感染增加胃黏膜对环境的易感性 饮食因素：高盐、缺乏新鲜水果。饮食因素：高盐、缺乏新鲜水果。 病因和发病机理病因和发病机理:  病病 理理: 损伤损伤 炎症从浅表（淋巴细胞炎症从浅表（淋巴细胞 和浆细胞浸润，为主）和浆细胞浸润，为主） 深层深层 腺体（腺体破坏、萎缩腺体（腺体破坏、萎缩 或消失），可伴有肠腺或消失），可伴有肠腺 化生、不典型增生。化生、不典型增生。  临床表现及分类临床表现及分类: 大多无明显症状、体征大多无明显症状、体征 少数有：消化不良少数有：消化不良 少量出血少量出血 上腹压痛上腹压痛 周围贫血神经病变周围贫血神经病变 舌萎缩舌萎缩 舌炎舌炎  1、血清学检查、血清学检查 实验室检查：实验室检查：  1、胃镜检查及活检：最可靠的确诊方法。、胃镜检查及活检：最可靠的确诊方法。 实验室检查：实验室检查： 非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）萎缩性胃炎萎缩性胃炎 粘膜红白相间，粘膜红白相间， 红为主红为主 粘液分泌增多粘液分泌增多 散在糜烂、出血散在糜烂、出血 浅表炎性细胞浸润浅表炎性细胞浸润 腺体完整腺体完整 胃镜胃镜 病检病检 粘膜苍白或灰白色，粘膜苍白或灰白色， 或红白相间，以白为主或红白相间，以白为主 皱襞变细而平坦皱襞变细而平坦 粘膜层变薄，血管透见粘膜层变薄，血管透见 粘膜层及粘膜下层粘膜层及粘膜下层 炎性细胞浸润炎性细胞浸润 腺体部分或完全消失，腺体部分或完全消失， 肠上皮化生肠上皮化生  非萎缩性胃炎非萎缩性胃炎  萎缩性胃炎萎缩性胃炎  氨氨 二氧化碳二氧化碳 尿素尿素 尿素酶尿素酶 实验室检查：实验室检查： HPHP检测原理检测原理  2、、 Hp检测检测 实验室检查：实验室检查： （（1））Hp感染诊断方法感染诊断方法 侵入性方法：侵入性方法： 快速尿素酶试验快速尿素酶试验 组织学检查组织学检查 细菌培养细菌培养 PCR等等 非侵入性方法非侵入性方法: 13C-UBT 14C-UBT 血清学检查等血清学检查等  实验室检查：实验室检查： 方法方法 （（2）常用）常用Hp诊断方法的优缺点：诊断方法的优缺点： 敏感性敏感性特异性特异性优点优点缺点缺点(%)(%) 组织学组织学 细菌培养细菌培养 Hp-RUT 13C-UBT 14C-UBT 血清学血清学 PCR 93-99 70-92 89-98 90-100 90-100 88-99 96-100 95-99 100 93-98 89-100 89-100 86-99 96-100 观察病变观察病变 金标准、金标准、 简便、快速简便、快速 无侵袭、无放射无侵袭、无放射 无侵袭性无侵袭性 简便简便 简便、可检测致病基因简便、可检测致病基因 有侵袭性有侵袭性 需熟练技术需熟练技术 假阴性假阴性 价格昂贵价格昂贵 有放射性有放射性 不反映活动不反映活动  自身免疫性胃炎的相关检查自身免疫性胃炎的相关检查 n血血PCA（壁细胞抗体，（壁细胞抗体，PCA））: 本病阳性本病阳性 n血血IFA（内因子抗体，（内因子抗体，IFA）：）： 恶性贫血时，阳性恶性贫血时，阳性  病史无特异性病史无特异性 确诊：靠胃镜及病理检查确诊：靠胃镜及病理检查 幽门螺杆菌检查有助于病因诊断幽门螺杆菌检查有助于病因诊断 自身免疫性胃炎：自身免疫性胃炎： 应检查相关抗体和血清胃泌素。应检查相关抗体和血清胃泌素。 诊断：诊断：  1、消化性溃疡、消化性溃疡 2、胃癌、胃癌 3、功能性消化不良、功能性消化不良 4、慢性胆囊炎、慢性胆囊炎 5、钩虫病、钩虫病 鉴别诊断鉴别诊断:  1 1、消除病因：、消除病因： 戒烟酒戒烟酒 停用某些药物或食物停用某些药物或食物 根除根除HpHp感染感染   治治 疗：疗：  治治 疗：疗： 2.根除HP治疗 1.适应症： 明显异常的胃炎；胃癌家族史；伴糜烂性十 二指肠炎；消化不良经常规治疗效差 2.药物： 三联疗法或四联疗法  治治 疗：疗： 2 2、消化不良症状的治疗、消化不良症状的治疗 (1) (1) 止痛：制酸药或粘膜保护药止痛：制酸药或粘膜保护药 (2) (2) 抗胆汁反流：铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶抗胆汁反流：铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶 (3) (3) 促动力药：多潘立酮、莫沙必利等促动力药：多潘立酮、莫沙必利等  3.自身免疫性胃炎的治疗自身免疫性胃炎的治疗 有恶性贫血者：有恶性贫血者： 维生素维生素B B12 12 100ug im 100ug im 每周每周2 2次次  4.关于异型增生的关于异型增生的治疗治疗:        1.萎缩性胃炎伴重度不典型增生者，萎缩性胃炎伴重度不典型增生者， 宜手术治疗。宜手术治疗。 2. 随访随访 治疗：治疗：  慢性非萎缩性胃炎慢性非萎缩性胃炎 （浅表性胃炎）（浅表性胃炎） 预后预后: 痊愈痊愈 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 癌变癌变 溃疡病溃疡病  1、注意饮食卫生。、注意饮食卫生。 2、避免对胃有刺激性的食物和药物。、避免对胃有刺激性的食物和药物。 3、戒烟酒等。、戒烟酒等。 预防预防: 改变饮食习惯。。。改变饮食习惯。。。  其他特殊类型慢性胃炎其他特殊类型慢性胃炎  急性感染性胃炎：有全身细菌感染，突发上急性感染性胃炎：有全身细菌感染，突发上 急性感染性胃炎：急性感染性胃炎： 腹痛、恶心、呕吐（脓样腹痛、恶心、呕吐（脓样 物，含坏死粘膜）、发热，物，含坏死粘膜）、发热， 体查上腹明显压痛、腹肌体查上腹明显压痛、腹肌 紧张。紧张。  急性感染性胃炎：急性感染性胃炎： n急性化脓性胃炎急性化脓性胃炎 （（acute purulent gastritisacute purulent gastritis）） 经抗生素等积极治疗无效者，应手术治疗经抗生素等积极治疗无效者，应手术治疗  易发生残胃和吻合口炎。易发生残胃和吻合口炎。 胃镜下粘膜充血水肿、糜胃镜下粘膜充血水肿、糜 烂、渗出或息肉样增生，烂、渗出或息肉样增生， 少数发生残胃癌。少数发生残胃癌。 残胃炎残胃炎:  残胃炎残胃炎  残胃炎残胃炎 n治疗上使用抗胆汁反流：治疗上使用抗胆汁反流： 铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶 n促动力药：促动力药：  强碱强碱 组织液化性坏死组织液化性坏死 强酸强酸凝固性坏死凝固性坏死 轻轻充血水肿、糜烂、出血充血水肿、糜烂、出血 重重 急性溃疡、穿孔、腹膜炎。急性溃疡、穿孔、腹膜炎。 幸存者遗留食管或幽门狭窄幸存者遗留食管或幽门狭窄 腐蚀性胃炎：腐蚀性胃炎：  诊断：有赖于病史询问和体检。诊断：有赖于病史询问和体检。 禁忌胃镜检查。禁忌胃镜检查。 腐蚀性胃炎：腐蚀性胃炎：  强酸在牛乳稀释后可服抗酸药。强酸在牛乳稀释后可服抗酸药。 强碱禁用酸中和。强碱禁用酸中和。 发生穿孔者，紧急手术。发生穿孔者，紧急手术。 腐蚀性胃炎：腐蚀性胃炎： +  预防：预防： 严格保管，小心取用，严格保管，小心取用， 严防误用。严防误用。 腐蚀性胃炎：腐蚀性胃炎：  Ménétrier病：病：巨大胃粘膜肥厚症巨大胃粘膜肥厚症 n表现为低蛋白血症、胃酸分泌减少。表现为低蛋白血症、胃酸分泌减少。 n目前无特殊治疗：目前无特殊治疗： 有溃疡者可抑酸处理。有溃疡者可抑酸处理。 有有Hp Hp 感染者可根除。感染者可根除。 蛋白质持续丢失可考虑胃切除。蛋白质持续丢失可考虑胃切除。