血透患者中心静脉病变的腔内治疗体会ppt课件

血透患者中心静脉病变的血透患者中心静脉病变的腔内治疗体会腔内治疗体会 上海仁济医院血管外科上海仁济医院血管外科上海仁济医院血管外科上海仁济医院血管外科 施娅雪施娅雪施娅雪施娅雪 叶猛叶猛叶猛叶猛 梁卫梁卫梁卫梁卫 张皓张皓张皓张皓 张纪蔚张纪蔚张纪蔚张纪蔚整理课件右右右右无无无无名名名名静静静静脉脉脉脉狭狭狭狭窄窄窄窄左锁骨下静脉狭窄左锁骨下静脉狭窄左锁骨下静脉狭窄左锁骨下静脉狭窄左无名静脉闭塞左无名静脉闭塞左无名静脉闭塞左无名静脉闭塞上腔静脉闭塞上腔静脉闭塞上腔静脉闭塞上腔静脉闭塞右锁骨下静脉闭塞右锁骨下静脉闭塞右锁骨下静脉闭塞右锁骨下静脉闭塞整理课件后果后果n n患侧难以新建血透通路患侧难以新建血透通路患侧难以新建血透通路患侧难以新建血透通路n n如同侧伴有功能的通路如同侧伴有功能的通路如同侧伴有功能的通路如同侧伴有功能的通路,出现出现出现出现患肢肿胀等静脉高压的临床患肢肿胀等静脉高压的临床患肢肿胀等静脉高压的临床患肢肿胀等静脉高压的临床表现，通路的高流量放大了表现，通路的高流量放大了表现，通路的高流量放大了表现，通路的高流量放大了中心静脉狭窄的症状，同时中心静脉狭窄的症状，同时中心静脉狭窄的症状，同时中心静脉狭窄的症状，同时加剧了病变程度加剧了病变程度加剧了病变程度加剧了病变程度n n中心静脉狭窄可导致同侧通中心静脉狭窄可导致同侧通中心静脉狭窄可导致同侧通中心静脉狭窄可导致同侧通路血栓、瘤样扩张、失功路血栓、瘤样扩张、失功路血栓、瘤样扩张、失功路血栓、瘤样扩张、失功整理课件病因病因n n血管损伤血管损伤血管损伤血管损伤（如中心静脉插管、起搏器导丝、（如中心静脉插管、起搏器导丝、（如中心静脉插管、起搏器导丝、（如中心静脉插管、起搏器导丝、PICCPICCPICCPICC）n n特殊解剖结构特殊解剖结构特殊解剖结构特殊解剖结构（如瓣膜部位、解剖受压部位，如胸廓出（如瓣膜部位、解剖受压部位，如胸廓出（如瓣膜部位、解剖受压部位，如胸廓出（如瓣膜部位、解剖受压部位，如胸廓出口综合症）口综合症）口综合症）口综合症）n n血透通路的高流量血透通路的高流量血透通路的高流量血透通路的高流量 增加了剪切应力、血小板聚集、导致内膜增殖，尤其是静增加了剪切应力、血小板聚集、导致内膜增殖，尤其是静增加了剪切应力、血小板聚集、导致内膜增殖，尤其是静增加了剪切应力、血小板聚集、导致内膜增殖，尤其是静脉分叉部位、瓣膜部位的湍流更加重了血流动力学的变化。脉分叉部位、瓣膜部位的湍流更加重了血流动力学的变化。脉分叉部位、瓣膜部位的湍流更加重了血流动力学的变化。脉分叉部位、瓣膜部位的湍流更加重了血流动力学的变化。整理课件治疗治疗-通路是尿毒症患者的生命线通路是尿毒症患者的生命线通路是尿毒症患者的生命线通路是尿毒症患者的生命线n n结扎瘘管，快速简便但需另一侧肢体重结扎瘘管，快速简便但需另一侧肢体重结扎瘘管，快速简便但需另一侧肢体重结扎瘘管，快速简便但需另一侧肢体重建通路建通路建通路建通路n n腔内治疗既缓解症状又维持通路，是首腔内治疗既缓解症状又维持通路，是首腔内治疗既缓解症状又维持通路，是首腔内治疗既缓解症状又维持通路，是首选治疗选治疗选治疗选治疗 治疗方案的选择应充分考虑血透通路的维持、不同治疗方案的选择应充分考虑血透通路的维持、不同治疗方案的选择应充分考虑血透通路的维持、不同治疗方案的选择应充分考虑血透通路的维持、不同通路的通畅时间，尽可能多地预留今后血透的选择机通路的通畅时间，尽可能多地预留今后血透的选择机通路的通畅时间，尽可能多地预留今后血透的选择机通路的通畅时间，尽可能多地预留今后血透的选择机会。无症状患者不治疗。会。无症状患者不治疗。会。无症状患者不治疗。会。无症状患者不治疗。整理课件n n2006.11-2012.22006.11-2012.2n n共计共计共计共计4343例伴同侧功能性通路的例伴同侧功能性通路的例伴同侧功能性通路的例伴同侧功能性通路的CVSCVSn n腔内治疗腔内治疗腔内治疗腔内治疗2424例例例例n n失败失败失败失败4 4例，技术成功率：例，技术成功率：例，技术成功率：例，技术成功率：83.3%83.3%n n平均随访时间：平均随访时间：平均随访时间：平均随访时间：13.89.613.89.6个月个月个月个月 (336(336个月个月个月个月)n nPTAPTA：9 9例，支架：例，支架：例，支架：例，支架：1111例例例例整理课件入路选择入路选择n n同侧通路浅表扩张静脉同侧通路浅表扩张静脉同侧通路浅表扩张静脉同侧通路浅表扩张静脉n n造影下贵要静脉、肱静脉穿刺造影下贵要静脉、肱静脉穿刺造影下贵要静脉、肱静脉穿刺造影下贵要静脉、肱静脉穿刺n n股静脉入路，颈内静脉入路股静脉入路，颈内静脉入路股静脉入路，颈内静脉入路股静脉入路，颈内静脉入路整理课件技术成功率技术成功率n n4 4例失败病例，例失败病例，例失败病例，例失败病例，2 2例为短例为短例为短例为短段闭塞段闭塞段闭塞段闭塞n n病理为内膜增生，纤维病理为内膜增生，纤维病理为内膜增生，纤维病理为内膜增生，纤维化，不同于深静脉血栓化，不同于深静脉血栓化，不同于深静脉血栓化，不同于深静脉血栓后遗症，也不同于动脉后遗症，也不同于动脉后遗症，也不同于动脉后遗症，也不同于动脉闭塞病变闭塞病变闭塞病变闭塞病变整理课件球囊扩张术球囊扩张术左无名静脉狭窄左无名静脉狭窄左无名静脉狭窄左无名静脉狭窄整理课件左头静脉、无名静脉狭窄左头静脉、无名静脉狭窄左头静脉、无名静脉狭窄左头静脉、无名静脉狭窄整理课件右无名静脉狭窄右无名静脉狭窄右无名静脉狭窄右无名静脉狭窄整理课件术前术前术后一月术后一月整理课件球囊选择球囊选择n n治疗首选治疗首选治疗首选治疗首选n n直径略大于通畅静脉直径略大于通畅静脉直径略大于通畅静脉直径略大于通畅静脉n n不同直径递次扩张不同直径递次扩张不同直径递次扩张不同直径递次扩张n n高压球囊高压球囊高压球囊高压球囊整理课件支架选择支架选择重度回缩病变或多次重度回缩病变或多次重度回缩病变或多次重度回缩病变或多次PTAPTA术后术后术后术后n n 右锁骨下静脉、无名静脉闭塞右锁骨下静脉、无名静脉闭塞右锁骨下静脉、无名静脉闭塞右锁骨下静脉、无名静脉闭塞PTASTENT整理课件左锁骨下、无名静脉闭塞左锁骨下、无名静脉闭塞左锁骨下、无名静脉闭塞左锁骨下、无名静脉闭塞STENTSTENT整理课件STENTSTENT左无名静脉短段闭塞左无名静脉短段闭塞左无名静脉短段闭塞左无名静脉短段闭塞整理课件左锁骨下插管左锁骨下插管左锁骨下插管左锁骨下插管感染，右腕部感染，右腕部感染，右腕部感染，右腕部AVFAVFAVFAVF，右侧肢，右侧肢，右侧肢，右侧肢体肿胀体肿胀体肿胀体肿胀右无名静脉闭塞右无名静脉闭塞右无名静脉闭塞右无名静脉闭塞布加氏综合症布加氏综合症布加氏综合症布加氏综合症stentstent整理课件支架选择支架选择n nWallstentWallstentn n镍钛合金支架镍钛合金支架镍钛合金支架镍钛合金支架n n覆膜支架覆膜支架覆膜支架覆膜支架整理课件支架选择支架选择覆盖另一支中心静脉覆盖另一支中心静脉覆盖另一支中心静脉覆盖另一支中心静脉整理课件初级通畅率初级通畅率 PTA 3m 88.910.5%6m 64.810.5%1Y 48.618.7%STENT 6m 90.09.5%1Y 77.114.4%整理课件次级通畅率次级通畅率 PTA 1Y 48.618.7%STENT 1Y 83.315.2%整理课件腔内治疗远期通畅率腔内治疗远期通畅率 初级通畅率初级通畅率初级通畅率初级通畅率(%)(%)(%)(%)次级通畅率次级通畅率次级通畅率次级通畅率(%)(%)(%)(%)3m 6m 12m 3m 6m 12mPTA -2363 1250 -29100 13100PTA+63100 4289 1473 72100 55100 3191 Stent带膜支架带膜支架 32 55 32 39 Kundu S,SEMINARS IN INTERVENTIONAL RADIOLOGY 2009,26(2):115-121整理课件加强访视加强访视整理课件n n腔内治疗有效、安全腔内治疗有效、安全腔内治疗有效、安全腔内治疗有效、安全n n并发症低并发症低并发症低并发症低n n远期效果尚不理想远期效果尚不理想远期效果尚不理想远期效果尚不理想n n加强随访，反复腔内治疗提高通畅率加强随访，反复腔内治疗提高通畅率加强随访，反复腔内治疗提高通畅率加强随访，反复腔内治疗提高通畅率n n重视中心静脉狭窄，避免或减少插管重视中心静脉狭窄，避免或减少插管重视中心静脉狭窄，避免或减少插管重视中心静脉狭窄，避免或减少插管整理课件左无名静脉受压综合征左无名静脉受压综合征无名静脉狭窄组(n=9)非无名静脉狭窄组(n=10)无名静脉直径1.691.558.712.33胸骨后间隙4.552.6715.256.12整理课件整理课件整理课件