胰岛素泵的个体化血糖控制目标课件

胰岛素治疗手段不断提高胰岛素治疗手段不断提高胰岛素注射器注射胰岛素注射器注射胰岛素笔胰岛素笔外置胰岛素泵外置胰岛素泵人工胰腺人工胰腺什么是胰岛素泵？什么是胰岛素泵？http:/ 胰岛素泵大小如胰岛素泵大小如BPBP机，可以挂在机，可以挂在腰间腰间通过一个细细的小软管将胰岛素通过一个细细的小软管将胰岛素输注到你腹部的皮下输注到你腹部的皮下它可以每次输注很微小的剂量，它可以每次输注很微小的剂量，2424小时连续输注，就象在得糖尿小时连续输注，就象在得糖尿病前正常胰腺能做的一样病前正常胰腺能做的一样胰岛素泵的工作原理胰岛素泵的工作原理内分泌学分会.2014中国胰岛素泵治疗指南 胰岛素泵是采用人工智能控制的胰岛素输胰岛素泵是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式，从而控制高血糖拟胰岛素的生理性分泌模式，从而控制高血糖胰岛素泵的构造胰岛素泵构成的4 部分含有微电子芯含有微电子芯片的人工智能片的人工智能控制系统控制系统电池驱动的电池驱动的机械泵系统机械泵系统储药器储药器与之相连的与之相连的输液管和皮输液管和皮下输注装置下输注装置胰岛素泵工作原理（续）1:1:胰岛素泵输注胰岛素胰岛素泵输注胰岛素2:2:胰岛素进入皮下组织胰岛素进入皮下组织,在皮下组织中扩散开来在皮下组织中扩散开来3:3:胰岛素扩散胰岛素扩散至血液中至血液中,通通过血液循环到过血液循环到达全身达全身4:4:胰岛素于细胞外胰岛素受体组合胰岛素于细胞外胰岛素受体组合,胰岛素受体允许葡胰岛素受体允许葡萄糖进入细胞之内萄糖进入细胞之内,并对葡萄糖进行代谢并对葡萄糖进行代谢胰岛素泵发展历史1984年，有最大剂量限制功能，可在家中使用 90年代，体积小，便于操作和携带的胰岛素泵开始广泛用于临床1979年时代杂志，人工胰腺，可随身携带1963年背包式胰岛素泵，体积大21世纪从单从单C C到到3C3C“看看”法革新全面提升治疗体验法革新全面提升治疗体验单单C C双双C C3C3C安全安全有效有效灵活灵活胰岛素泵的发展趋势胰岛素泵未来的发展目标，是将胰岛素泵与实时动态血糖监测系统完美的整合成闭环泵，实时根据患者血糖变化自动调整胰岛素输注，成为真正意义上的人工胰腺，彻底解决糖尿病患者的痛苦。正常人的胰岛素分泌特点 生理状态下胰岛素分泌按与进餐的关系可大致分为两部分：生理状态下胰岛素分泌按与进餐的关系可大致分为两部分：基础胰岛素：不依赖于进餐的持续微量分泌基础胰岛素：不依赖于进餐的持续微量分泌餐时胰岛素：是由进餐后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌餐时胰岛素：是由进餐后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌 生理性胰岛素分泌为生理性胰岛素分泌为脉冲式脉冲式分泌，分泌，非进餐非进餐时间时间持续微量分泌持续微量分泌，进餐后进餐后胰岛素分泌胰岛素分泌迅速增加迅速增加(两个时相）两个时相）,使血糖水平始终维持在一个使血糖水平始终维持在一个 较为严密的范围内较为严密的范围内 胰岛素泵治疗的基本原理基础率：预设的持续输注的短效胰岛素满足代谢需要大剂量：提供进食碳水化合物所需的胰岛素餐前大剂量餐前大剂量12 am12 am12 pm654321补充大剂量补充大剂量，解决高血糖解决高血糖运动时应减少运动时应减少的基础率的基础率增加基础率，防增加基础率，防止黎明现象止黎明现象胰岛素泵精确释放基础和大剂量胰岛素，可以很方便地进行个体化胰岛素泵精确释放基础和大剂量胰岛素，可以很方便地进行个体化设定以契合不同个体的要求设定以契合不同个体的要求.胰岛素泵的基础率胰岛素泵可以向糖尿病患者体内持续不断地输入微量胰岛素来模拟生理状态下基础胰岛素分泌胰岛素泵可根据患者一天中不同时间段的胰岛素需要量来设置不同时段的基础率胰岛素泵可以根据患者每天生活方式的不同设定不同的基础率胰岛素泵可以提供不同范围和增量的基础率，这样可以满足更多糖尿病患者的基础胰岛素设定11胰岛素泵治疗的目的胰岛素泵治疗的目的胰岛素泵模拟生理性胰岛素分泌特征：胰岛素泵模拟生理性胰岛素分泌特征：通过持续且可分时段调整的基础率来模拟正常人的基础胰岛素释放通过持续且可分时段调整的基础率来模拟正常人的基础胰岛素释放给予餐前大剂量防止餐后血糖的明显增高给予餐前大剂量防止餐后血糖的明显增高胰岛素泵治疗的患者低血糖发生的风险相对减少胰岛素泵治疗的患者低血糖发生的风险相对减少胰岛素泵的基础率可以根据生理需要设定并可随机体的不同状态进胰岛素泵的基础率可以根据生理需要设定并可随机体的不同状态进行临时调整（临时基础率）行临时调整（临时基础率）餐前大剂量的给药模式也可根据预计的进餐特点（时间、营养物资餐前大剂量的给药模式也可根据预计的进餐特点（时间、营养物资的量和配比等）选择不同的给药模式的量和配比等）选择不同的给药模式使用胰岛素泵可实现糖尿病的总体治疗目标使用胰岛素泵可实现糖尿病的总体治疗目标UKPDSUKPDS结果显示，结果显示，HbAHbA1c1c每降低每降低1%1%，任何糖尿病相关终点事件的危，任何糖尿病相关终点事件的危险性降低险性降低21%21%，因而使用胰岛素泵可能减少慢性并发症的发生，因而使用胰岛素泵可能减少慢性并发症的发生12作为一种胰岛素治疗方式作为一种胰岛素治疗方式胰岛素泵治疗有以下优势胰岛素泵治疗有以下优势13有利于更好地控制血糖有利于更好地控制血糖平稳控制血糖平稳控制血糖，减少血糖波动减少血糖波动快速控制血糖快速控制血糖，安全控制血糖安全控制血糖明显减少低血糖发生的风险明显减少低血糖发生的风险减少胰岛素吸收的变异减少胰岛素吸收的变异降低糖尿病慢性并发症的发生率降低糖尿病慢性并发症的发生率更少的胰岛素用量，更少的体重增加更少的胰岛素用量，更少的体重增加有助于特殊人群的血糖控制有助于特殊人群的血糖控制儿童或青少年糖尿病儿童或青少年糖尿病围手术期糖尿病围手术期糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病生活质量的改善生活质量的改善药代动力学优势药代动力学优势 不会出现皮下胰岛不会出现皮下胰岛素蓄积素蓄积 更稳定的血浆胰岛更稳定的血浆胰岛素水平素水平 只使用短效胰岛素只使用短效胰岛素可减小胰岛素每日可减小胰岛素每日吸收的变异吸收的变异 短期胰岛素泵治疗的适应症T1DM患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者住院期间治疗需要短期胰岛素治疗控制高血糖的T2DM患者糖尿病患者的围手术期血糖控制 应激性高血糖患者的血糖控制妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者White WA,Jr.White WA,Jr.,et al.,et al.AANA J,2004,72:353-357.AANA J,2004,72:353-357.长期胰岛素泵治疗的适应症长期胰岛素泵治疗的适应症T1DMT1DM患者患者需要长期胰岛素强化治疗的需要长期胰岛素强化治疗的T2DMT2DM患者，尤其是：患者，尤其是：血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法得到平血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制的糖尿病患者稳控制的糖尿病患者频发低血糖者频发低血糖者黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者作息时间不规律，不能按时就餐者作息时间不规律，不能按时就餐者要求提高生活质量者要求提高生活质量者胃轻瘫或进食时间长的患者胃轻瘫或进食时间长的患者15器官移植后患者器官移植后患者不宜长期应用胰岛素泵治疗者不需要长期胰岛素治疗；不需要长期胰岛素治疗；对皮下输液管过敏；对皮下输液管过敏；不愿长期皮下埋置输液管或不愿长期佩戴泵者；不愿长期皮下埋置输液管或不愿长期佩戴泵者；患者及其家属缺乏胰岛素泵使用相关知识，接受培训后患者及其家属缺乏胰岛素泵使用相关知识，接受培训后仍无法正确掌握如何使用胰岛素泵者；仍无法正确掌握如何使用胰岛素泵者；有严重的心理障碍或精神异常者；有严重的心理障碍或精神异常者；无监护人的年幼或年长患者，生活无法自理者。无监护人的年幼或年长患者，生活无法自理者。胰岛素泵的规范治疗胰岛素泵的规范治疗胰岛素泵血糖控制目标的设定胰岛素泵血糖控制目标的设定胰岛素泵的初始剂量设定胰岛素泵的初始剂量设定胰岛素泵剂量的初步调整胰岛素泵剂量的初步调整胰岛素泵剂量调整的时机胰岛素泵剂量调整的时机17目标血糖的设定原则目标血糖的设定原则基本无低血糖发生，糖化血红蛋白6.5%应侧重于安全、灵活的原则应侧重于安全、灵活的原则糖化血红蛋白在7.0%-7.5%，甚至7.5%，存在并发症并反复出现低血糖应侧重于安全、稳定的原则应侧重于安全、稳定的原则糖化血红蛋白7%应侧重于安全、有效的个体化原则应侧重于安全、有效的个体化原则儿童儿童青少年患者青少年患者老年患者老年患者一般人群一般人群18中国2型糖尿病防治指南(2007版)中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识（征求意见稿）个体化的血糖控制目标个体化的血糖控制目标但血糖控制目标应个体化儿童、老年人、有频发低血糖倾向、预期寿命较短以及合并心血管疾病或严重的急、慢性疾病等患者血糖控制目标宜适当放宽4.4-7.0计划妊娠的糖尿病妇女计划妊娠的糖尿病妇女的血糖控制目标的血糖控制目标妊娠期间妊娠期间糖尿病糖尿病妇女妇女的血糖控制目标的血糖控制目标空腹/餐前血糖(3.3-5.3)mmol/L餐后1小时7.8 mmol/L餐后2小时6.7 mmol/LHbA1c6.0%空腹血糖3.9-6.5mmol/L餐后血糖8.5mmol/L以下HbA1c7.0%在避免低血糖的情况下,尽量控制在6.5以下胰岛素泵的胰岛素泵的 个体化血糖控制目标个体化血糖控制目标20中国2型糖尿病防治指南(2013版)胰岛素泵的胰岛素泵的 个体化血糖控制目标个体化血糖控制目标儿童青少年儿童青少年1 1型型糖尿病患者的血糖控制目标糖尿病患者的血糖控制目标儿童青少年儿童青少年2 2型糖尿病患者的血糖控制目标型糖尿病患者的血糖控制目标保持正常生长发育，避免肥胖或超体重保持正常生长发育，避免肥胖或超体重FBG7.0mmol/LFBG7.0mmol/L，HbAHbA1c1c7.0%7.0%餐前血糖餐前血糖(mmol/L)(mmol/L)睡前和午夜血糖睡前和午夜血糖(mmol/L)(mmol/L)HbAHbA1c1c(%)(%)0-6岁5.6-10.06.1-11.17.5-8.5%6-12岁5.0-10.05.6-10.08.0%13-19岁5.0-7.25.0-8.37.5%21中国2型糖尿病防治指南(2013版)胰岛素泵的胰岛素泵的 个体化血糖控制目标个体化血糖控制目标老年糖尿病患者的血糖控制目标老年糖尿病患者的血糖控制目标对于身体机能健全，神智清楚，期望寿命超过对于身体机能健全，神智清楚，期望寿命超过1515年的老年人来说，年的老年人来说，血糖的控制目标同普通人群标准血糖的控制目标同普通人群标准如果患者合并有其他脏器疾病，身体状况尚可，低血糖较少发生，如果患者合并有其他脏器疾病，身体状况尚可，低血糖较少发生，预期寿命在预期寿命在5-155-15年间，可放宽至年间，可放宽至HbAHbA1c1c8.0%8.0%当患者合并重要脏器功能不全，期望寿命少于当患者合并重要脏器功能不全，期望寿命少于5 5年，且有严重或无年，且有严重或无感知低血糖现象时，感知低血糖现象时，HbAHbA1c1c不超过不超过9.0%9.0%即可即可22中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识（征求意见稿）胰岛素泵的胰岛素泵的 个体化血糖控制目标个体化血糖控制目标住院糖尿病患者的血糖控制目标住院糖尿病患者的血糖控制目标对于病情稳定，无生命威胁时，空腹血糖对于病情稳定，无生命威胁时，空腹血糖7.8mmol/L7.8mmol/L，随机血糖，随机血糖10.0mmol/L10.0mmol/L较合适较合适当患者病情较重，存在生命威胁时，如监护病房的患者，任何时间当患者病情较重，存在生命威胁时，如监护病房的患者，任何时间点的血糖在点的血糖在7.8-10.0mmol/L7.8-10.0mmol/L之间波动即为理想状态之间波动即为理想状态此时可