膀胱过度活动症护理查房课件

膀胱过度活动症膀胱过度活动症 护理查房护理查房泌尿外科OAB临床定义临床定义膀胱过度活动症（膀胱过度活动症（OAB）是一种以尿急为核心症状、尿频和急迫性尿失禁等临床表现构成的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴 有急迫性尿失禁，没有尿路感染或其他明确的病理改变。OAB临床定义临床定义膀胱过度活动症（膀胱过度活动症（OAB）OAB在尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，也可为其他形式的尿道-膀胱功能障碍。OAB无明确的病因，不包括由尿路感染或其他膀胱尿道病变所致的症状。尿急是指一种突发、强烈，且难被延迟的排尿欲望;急迫性尿失禁是指与尿急相伴随或尿急后立即出现的尿失禁现象；尿频指患者主观感觉排尿次数过于频繁,一般认为日间排尿小于等于7次为正常,但这一数值受到睡眠时间和饮水习惯等诸多因素的影响;夜尿指夜间(睡后到起床时间)因尿意而觉醒排尿1次以上,其原因可能为夜间多尿、睡眠障碍或OAB等OAB流行病学流行病学根据2011年发表的数据,中国OAB的总体患病率为6.0%,其中男性患病率5.9%,女性患病率为6.0%。0AB整体患病率随年龄的增长明显增高,同年龄段男性和女性OAB的患病率相近。18-40岁人群OAB患病率为1.1%,其中男性的患病率为1.1%,女性的患病率为1.0%。41岁及以上人群OAB的患病率为11.3%,其中男性患病率为10.9%,女性患病率为11.8%。OAB流行病学流行病学多因素分析显示:男性高BMI与OAB患病相关,女性绝经、经阴道分娩、多次分娩增加OAB的患病率。OAB会对患者的生活质量产生明显的困扰。根据1998版0AB定义,美国报道的18岁以上成人OAB患病率为男性16.0%,女性16.9%;欧洲报道的40岁以上成年人的OAB患病率为16.6%。欧美根据2002版OAB定义报道的18岁以上成年人OAB患病率为11.8%,男、女的患病率相当。病因及发病机制病因及发病机制OAB的病因目前尚不明确。的病因目前尚不明确。可能存在以下发病机制可能存在以下发病机制:神经源性学说神经源性学说:中枢神中枢神经、外周神经尤其是膀胱传入神经的异常都可以经、外周神经尤其是膀胱传入神经的异常都可以导致导致OAB症状症状,肌源性学说肌源性学说:逼尿肌平滑肌细胞逼尿肌平滑肌细胞的自发性收缩和肌细胞间冲动传递增强均可以诱的自发性收缩和肌细胞间冲动传递增强均可以诱发逼尿肌不自主收缩发逼尿肌不自主收缩,产生产生OAB症状。另外有一些症状。另外有一些其他因素也可能会影响到其他因素也可能会影响到OAB症状的发生症状的发生,如炎症、如炎症、膀胱出口梗阻、高龄、精神疾患膀胱出口梗阻、高龄、精神疾患(抑郁、焦虑等抑郁、焦虑等)等等。辅助检查辅助检查 (一一)筛选性检查筛选性检查1.体检体检一般体格检查一般体格检查特殊体格检查特殊体格检查泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统2.实验室检查实验室检查:尿常规尿常规3.泌尿外科特殊检查泌尿外科特殊检查尿流率、泌尿系超声尿流率、泌尿系超声(包括剩余尿测定包括剩余尿测定)辅助检查辅助检查(二二)选择性检查选择性检查1.病原学检查病原学检查:炎症；炎症；2.细胞学检查细胞学检查:肿瘤肿瘤;3.尿路影像学检查尿路影像学检查,泌尿系内腔镜泌尿系内腔镜 其它。其它。4.侵入性尿动力学检查侵入性尿动力学检查目的目的:确定有无下尿路梗阻确定有无下尿路梗阻,评估逼尿肌功能评估逼尿肌功能指征指征:尿流率减低或剩余尿增多尿流率减低或剩余尿增多;首选治疗失败或出现尿储首选治疗失败或出现尿储留留;在任何侵袭性治疗前在任何侵袭性治疗前;对筛选检查中发现的下尿路功能对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估。障碍需进一步评估。选择项目选择项目:膀胱压力测定膀胱压力测定;压力压力-流率测定等流率测定等5.其他：尿培养、血生化、血清其他：尿培养、血生化、血清PSA及筛选检查等。及筛选检查等。治疗原则治疗原则1行为训练行为训练(1)膀胱训练(2)生物反馈治疗(3)盆底肌训练(4)其他行为治疗:催眠疗法2药物治疗药物治疗(1)膀胱训练延迟排尿,通过膀胱训练,抑制膀胱收缩,增加膀胱容量。训练要点是白天多饮水,尽量忍尿,延长排尿间隔时间,逐渐使每次的排尿量300ml;入夜后不再饮水,勿饮刺激性、兴奋性饮料,夜间可适量服用镇静安眠药物以安静入睡。治疗期问记录排尿日记,增强治愈信心。治疗原则治疗原则治治疗原理疗原理:重新学习和掌握控制排尿的技能;打断精神因素的恶性循环;降低膀胱的敏感性。禁忌症禁忌症:低顺应性膀胱,充盈期未逼尿肌压大于40cmH20。要求:切实按计划实施治疗配合措施:充分的思想工作;排尿日记。(1)膀胱训练定时排尿目的:減少尿失禁次数,提高生活质量。适应症:尿失禁严重,且难以控制者。禁忌症:伴有严重的尿频。治疗原则治疗原则2药物治疗(1)一线药物:托特罗定;曲司氯铵;索利那新原理：拮抗M受体,抑制逼尿肌收缩,改善膀胱感觉功能及抑制逼尿肌不稳定收缩可能;对膀胱的高选择性作用(2)问题:疗效有待提高;器官选择性作用还有待硏究,还应进行剂型的给药途径改进治疗原则治疗原则2药物治疗(2)其他:其他M受体拮抗剂(奥昔布宁、丙哌唯林、普鲁本辛等）镇静、抗焦虑药(丙咪嗪、多虑平、安定等)；钙通道阻断剂(异搏停、心痛定)；前列腺素合成抑制剂(消炎痛)。3改变首选治疗的指征无效;患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法;出现或可能出现不能耐受的副作用；治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多治疗原则治疗原则(二)可选治疗1.A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射:严重的逼尿肌不稳定；2膀胱灌注树胶脂毒素RTX(resiniferatoxin)、透明质酸酶、辣椒辣素:严重的膀胱感觉过敏者;3.神经调节:骶神经电调节治疗,对部分顽固的尿频尿急及急迫性尿失禁;治疗原则治疗原则4外科手术(1)手术指征:仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小,且危害上尿路功能,经其它治疗无效者。(2手术方法逼尿肌橫断术、自体膀胱扩大术、肠道膀胱扩大术、尿流改道术。治疗原则治疗原则用药的指导原则用药的指导原则膀胱训练+药物治疗:更易为患者接受一线药物+其他药物:对有明显神经衰弱、睡眠差及夜间尿频较重者:镇静抗焦虑药物;对绝经后患者:女性激素；对合并有轻度BOO:Q受体阻滞剂；对症状重,尤其合并有显著逼尿肌不稳定者:1-2种不同治疗机理的逼尿肌收缩抑制剂;治疗原则治疗原则合并用药的指导原则合并用药的指导原则小剂量开始用药,逐渐加量直到出现疗效或副作用;持续用药2周后评估疗效;A型肉毒毒素、RTX:仅在症状重、其他治疗效果不佳时考虑使用。OAB大多伴发于其它泌尿科疾病大多伴发于其它泌尿科疾病女性女性尿路感染尿路感染膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻(BOO)萎萎缩性阴道炎性阴道炎间质性膀胱炎性膀胱炎术后尿失禁后尿失禁糖尿病糖尿病神神经源性膀胱源性膀胱盆腔手盆腔手术压力性尿失禁力性尿失禁(SUI)OAB大多伴发于其它泌尿科疾病大多伴发于其它泌尿科疾病男性男性良性前列腺增生良性前列腺增生(BPH)膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻(BOO)尿道狭窄尿道狭窄膀胱结石膀胱结石膀胱癌膀胱癌前列腺癌前列腺癌糖尿病糖尿病神经源性膀胱神经源性膀胱术后尿失禁术后尿失禁OAB可伴发于其它疾病，容易被忽视可伴发于其它疾病，容易被忽视尿路感染尿路感染(UTI)与与OABUTIUTI：急性膀胱炎、尿道炎，症状开始时间通常有很大差异：急性膀胱炎、尿道炎，症状开始时间通常有很大差异UTI UTI 呈急性，呈急性，OAB OAB 呈慢性呈慢性排尿痛（排尿困难），肋脊角压痛排尿痛（排尿困难），肋脊角压痛/疼痛，有可能体温升高，这些是疼痛，有可能体温升高，这些是UTIUTI的特征，通常与的特征，通常与OABOAB无关无关UTIUTI也可发生于也可发生于OABOAB患者中患者中通常出现通常出现OABOAB症状和排尿困难的加重症状和排尿困难的加重膀胱癌与膀胱癌与OAB膀胱出现激惹症状同时有血尿，是确诊膀胱癌的特征膀胱出现激惹症状同时有血尿，是确诊膀胱癌的特征OABOAB症状中存在血尿时，必须进一步诊查以排除恶性肿瘤或其症状中存在血尿时，必须进一步诊查以排除恶性肿瘤或其他病变他病变OAB的一般危险因素的一般危险因素吸烟吸烟吸烟与UI相关 部分原因可能是由于尼古丁对膀胱有收缩作用慢性/频繁咳嗽可引起尿道、阴道和外周神经受损 肥胖肥胖对膀胱的压力增高尿道活动度较大可能引起膀胱的供血或支配神经的障碍患者，男，73岁，以“尿频、尿急伴夜尿增多2年”之主诉入院，神志清，精神差，查体：体温36.6、脉搏68次/分、呼吸19次/分，血压135/76mmHg.入院完善相关检查，遵医嘱给予支持对症治疗。病病 例例护理诊断及措施护理诊断及措施P1焦虑、恐惧焦虑、恐惧：与环境陌生及担心预后有关：与环境陌生及担心预后有关I1-1行入院宣教，介绍病室环境，消除对环境的陌行入院宣教，介绍病室环境，消除对环境的陌生感。生感。1-2向患者及家属介绍疾病的相关知识，多巡视病向患者及家属介绍疾病的相关知识，多巡视病房，与患者沟通，使其保持乐观，树立战胜疾病房，与患者沟通，使其保持乐观，树立战胜疾病的信心。的信心。O1：患者焦虑、恐惧缓解，情绪稳定。：患者焦虑、恐惧缓解，情绪稳定。护理诊断及措施护理诊断及措施P2疼痛疼痛：与膀胱刺激症状有关：与膀胱刺激症状有关I2-1帮助患者转移分散注意力。帮助患者转移分散注意力。2-2采取相应措施，如腹部热敷等。采取相应措施，如腹部热敷等。2-3遵医嘱使用缓解疼痛药物遵医嘱使用缓解疼痛药物O2：患者疼痛缓解，情绪稳定。：患者疼痛缓解，情绪稳定。护理诊断及措施护理诊断及措施P3知识缺乏知识缺乏：与不了解疾病相关知识有关：与不了解疾病相关知识有关I3-1 耐心细致的讲解疾病发生的原因、治疗经过耐心细致的讲解疾病发生的原因、治疗经过及预后，掌握基本的预防措施。及预后，掌握基本的预防措施。I3-2 提供正确的心理健康指导，使患者能够正确提供正确的心理健康指导，使患者能够正确认识看待疾病。认识看待疾病。O3:患者能够了解自身疾病情况并掌握疾病相关知患者能够了解自身疾病情况并掌握疾病相关知识。识。护理诊断及措施护理诊断及措施P4排尿形态改变排尿形态改变：与留置尿管有关。：与留置尿管有关。I4-1、指导患者正确看待疾病。、指导患者正确看待疾病。4-2、妥善固定引流管。、妥善固定引流管。4-3、保持床单位干净、整洁。、保持床单位干净、整洁。O4：患者能正确认识自身改变。：患者能正确认识自身改变。护理诊断及措施护理诊断及措施P5自我形象紊乱自我形象紊乱：与尿失禁等症状有关：与尿失禁等症状有关I5-1：耐心细致的向患者讲解疾病发生的原因、治：耐心细致的向患者讲解疾病发生的原因、治疗经过及预后。疗经过及预后。5-2：提供正确的心理健康指导。提供正确的心理健康指导。O5：患者能正确看待疾病。：患者能正确看待疾病。健康教育健康教育1、多饮水、多饮水2、延长排尿间隔时间、锻炼膀胱功能、延长排尿间隔时间、锻炼膀胱功能3、保持心情舒畅、保持心情舒畅,饮食要清淡饮食要清淡,富营养富营养,切忌切忌烟酒。烟酒。4、定时复诊，遇不适、定时复诊，遇不适随时复诊 谢谢！谢谢！