口腔颌面外科学课件 29 成形外科总论（2016同学版）

口腔颌面部后天畸形和缺损口腔颌面部后天畸形和缺损总论总论 Pandect of Oral&Maxillofacial Acquired Deformity and Defect 蔡志刚教授蔡志刚教授北京大学口腔医院口腔颌面外科北京大学口腔医院口腔颌面外科 成形外科（成形外科（Plastic Surgery）成形外科的定义、范围和简史成形外科的特点成形外科的基本原则和基本技术成形外科的几点特殊考虑2022/10/93成形外科的定义用外科手术方法或组织移植的手段，对人体组织、器官的缺损、畸形进行修复和再造以及对正常人形体的再塑造，达到形态的改善和美化以及功能的重建。整形外科 整形再造外科 整复外科 修复重建外科 整形美容外科 美容外科Plastic and reconstructive surgeryReparative and reconstructive surgeryPlastic surgeryPlastic and aesthetic surgeryCosmetic surgery,aesthetic surgery2022/10/94成形外科的范围和历史成形外科的范围成形外科的简史：学科的建立大约7080年，但其技术的记载则很久远。我国最早在晋书中就有关于唇裂的记载；公元前67世纪印度既有鼻再造及耳廓修复的记录；7世纪古罗马即有人做过鼻骨和下颌骨骨折的整复及尿道下裂的修复；1516世纪欧洲文艺复兴时期开始出现用临位瓣修复鼻缺损，并有人描述了延迟断蒂的理论。2022/10/95成形外科的范围和历史成形外科的简史：学科的建立大约7080年，但其技术的记载则很久远。Raverdin（1869）利用表皮移植治疗肉芽创面；Olliver（1872）开始应用带有部分真怕的表皮皮片；Wolfe（1876）开始使用全厚皮片移植治疗眼睑缺损；20世纪初Esser开始应用局部旋转瓣修复颌面部缺损，并进一步引入动脉岛状皮瓣；Gillies&Filatov 创用皮管技术等等上世纪70年代末开始出现吻合血管的游离组织移植 2022/10/96引起人体组织及器官缺损、畸形的原因引起人体组织及器官缺损、畸形的原因原发性（先天性）原发性（先天性）在胎儿发育过程中或者在成长中发生的在胎儿发育过程中或者在成长中发生的 形态或（和）形态或（和）功能缺陷功能缺陷继发继发性（后天性）性（后天性）创伤性、感染性、肿瘤切除术后、继发其它疾病创伤性、感染性、肿瘤切除术后、继发其它疾病2022/10/97成形外科的医疗范围先天畸形或缺损后天畸形或缺损人体各部分形态的再塑造2022/10/98成形外科的定义、范围和简史成形外科的特点成形外科的基本原则和基本技术成形外科的几点特殊考虑2022/10/99功能与形态的统一治疗时间与疗效的最佳选择计划性与疗效的关系康复治疗与外科治疗的协同成形外科医生的职业修养2022/10/910基本原则严格无菌操作减少组织损伤消灭死腔，防止血肿适度张力缝合无创面遗留2022/10/911成形外科的特点基本操作切口 切口走向：面部，手部 设计定点 切开剥离止血：电凝，双极电凝或局麻药液加严格比例的肾上腺素清洗引流缝合包扎与固定2022/10/9122022/10/913缝合的种类间断缝合法真皮层缝合法连续真皮层缝合法连续毯边缝合法褥式缝合法皮瓣三角尖端缝合法2022/10/914间断缝合法2022/10/915ABA:皮内皮下 间断缝合B:间断缝合 进针方法真皮层缝合和连续真皮缝合2022/10/916间断真皮缝合法连续真皮缝合法连续毯边缝合和褥式缝合连续毯边缝合和褥式缝合2022/10/917连续毯边缝合连续毯边缝合褥式缝合：褥式缝合：A水平褥式水平褥式 B垂直褥式垂直褥式皮瓣三角尖端缝合2022/10/918成形外科手术两个主要方法皮肤的局部整形方法移植方法2022/10/919皮肤局部整形基本技术单纯切除缝合与分次切除缝合法对偶三角皮瓣成形W成形术V-Y成形术与Y-V成形术猫耳畸形的修整旋转推进皮瓣法局部成形术圆形、菱形、矩形皮肤缺损的修复皮下蒂旋转皮瓣修复皮肤缺损2022/10/920单纯切除缝合和分次切除缝合2022/10/921对偶三角瓣成形2022/10/922单对偶三角瓣多对偶三角瓣对偶三角瓣的应用2022/10/92312341234123456625143对偶四瓣成形六瓣Z成形W成形术2022/10/924瘢痕切除W成形V-Y与Y-V成形2022/10/9251324512354猫耳畸形的修整2022/10/926旋转推进皮瓣法局部成形术2022/10/927旋转推进瓣局部成形术2022/10/930 皮下蒂旋转皮瓣修复皮肤缺损移植基本概念 将个体的某一部分（如细胞、组织或器官）用手术移植到自己体内或另一个个体的某一部位的方法叫做移植术。献出移植物个体或区域叫做供体或供区；接受移植物的个体或区域叫做受体或受区。2022/10/931移植的分类 遗传免疫学的观点分类 移植物的活力分类 移植方法分类 解剖学观点分类 按移植部位分类2022/10/932按移植方法分类游离移植带蒂移植吻合移植输注移植2022/10/933按解剖学观点分类细胞移植 组织移植 皮肤、粘膜、脂肪、筋膜、软骨、骨、肌腱、肌肉、神经、血管、淋巴管和 综合组织移植 器官移植2022/10/934成形外科的特殊考虑减少成形美容外科手术并发症避免新的畸形产生，为再次成形留有余地成形外科医生的职业修养成形外科与口腔颌面外科成形外科的展望2022/10/935减少或避免成形美容外科手术的并发症自身水平的不断提高严格选择手术适应症完善的治疗规划，精确的手术方法高超的手术技巧，精细的手术操作应用新的手术方法时三思而后行2022/10/936成形外科学的展望修复与重建的原则指导成形外科前进高超的外科技术先进的设备外科技术仿生学技术组织工程学、基因工程学信息科学的发展2022/10/937展展 望望u3-D+CADu数字化外科及个性化数字化外科及个性化修复修复成形外科与口腔颌面外科互相重叠领域头颈部先天畸形口腔颌面部继发畸形面部的美容整形2022/10/939口腔颌面部组织移植口腔颌面部组织移植Tissue Transplantation in Oral&Maxillofacial AreaTissue Transplantation in Oral&Maxillofacial Area蔡志刚蔡志刚口腔颌面外科五病区口腔颌面外科五病区北京大学口腔医院北京大学口腔医院口腔颌面头颈部缺损的修复与重建的内涵口腔颌面头颈部缺损的修复与重建的内涵口腔颌面部软组织缺损的修复与重建口腔颌面部软组织缺损的修复与重建下颌骨缺损的修复与重建下颌骨缺损的修复与重建上颌骨缺损的修复与重建上颌骨缺损的修复与重建面神经的功能性矫治面神经的功能性矫治口腔颌面部器官功能性重建（移植）口腔颌面部器官功能性重建（移植）引引 言言口腔颌面部缺损修复与重建发展现状口腔颌面部缺损修复与重建发展现状第一阶段第一阶段(1980-1990):带蒂皮瓣带蒂皮瓣 血管化游离组织瓣血管化游离组织瓣第二阶段第二阶段(1991-2000):血管化骨移植血管化骨移植 牙种植技术牙种植技术 口颌系统的重建口颌系统的重建 颌骨的牵引成骨技颌骨的牵引成骨技术术第三阶段第三阶段(2001-2010):数字化外科技术逐渐引入数字化外科技术逐渐引入修复重建手术方修复重建手术方法的选择法的选择修复与重建的基本原则修复与重建的基本原则2022/10/9组织移植种类组织移植种类皮肤移植（皮片移植）皮肤移植（皮片移植）脂肪移植脂肪移植粘膜移植粘膜移植软骨移植软骨移植骨移植骨移植神经移植神经移植皮瓣移植皮瓣移植复合组织移植复合组织移植 耳廓修复鼻翼、鼻小柱耳廓修复鼻翼、鼻小柱器官移植器官移植 颌下腺移植、下颌骨移植颌下腺移植、下颌骨移植面部移植面部移植人头移植？人头移植？2022/10/9皮肤移植的分类皮肤移植的分类u按遗传学分类l自体皮肤移植(Autotransplantation of skin)l同种皮肤移植（Homotransplantation of skin)l 异种皮肤移植(Heterotransplantation of skin)u按移植方式分类l皮片移植(Skin grafting)l皮瓣移植(Skin flap transplantation)皮肤的功能皮肤的功能uu屏障屏障屏障屏障uu感觉感觉感觉感觉 uu调节体温调节体温调节体温调节体温uu分泌排泄分泌排泄分泌排泄分泌排泄uu维持形态与功能维持形态与功能维持形态与功能维持形态与功能2022/10/9皮肤的组织学皮肤的组织学 表皮表皮：角质层、透明层、颗粒层、：角质层、透明层、颗粒层、棘层、生发层棘层、生发层 真皮真皮：胶原纤维、网状纤维、弹力纤：胶原纤维、网状纤维、弹力纤 维、血管、淋巴管、神经末梢、维、血管、淋巴管、神经末梢、成纤维细胞、组织细胞等成纤维细胞、组织细胞等 附属结构附属结构：毛囊、汗腺、皮脂腺：毛囊、汗腺、皮脂腺皮皮片片分分类类示示意意图图各类皮片的优缺点及适应证各类皮片的优缺点及适应证皮皮片片移移植植的的常常用用供供区区供皮区的选择供皮区的选择 l质地、色泽相近质地、色泽相近l部位隐蔽，无继发功能障碍部位隐蔽，无继发功能障碍l供受区不在同一区域，以防交叉感染供受区不在同一区域，以防交叉感染l面部供区：耳后、锁骨上区最多用，其次是上臂内侧、面部供区：耳后、锁骨上区最多用，其次是上臂内侧、侧胸、大腿、腹部侧胸、大腿、腹部l大面积植皮时，以大腿、背部供皮为佳大面积植皮时，以大腿、背部供皮为佳l头皮为能重复切取表层皮片头皮为能重复切取表层皮片植皮区与供皮区的包扎与固定植皮区与供皮区的包扎与固定植皮区植皮区:绷带加压包扎法 打包加压包扎法 位于易活动部位石膏固定供皮区供皮区:直接缝合包扎 凡士林纱布棉垫（5cm厚）覆盖包扎皮片供区的愈合过程皮片供区的愈合过程全厚皮片供区全厚皮片供区 直接缝合者，同切割伤口直接缝合者，同切割伤口表层及薄中厚皮片供区表层及薄中厚皮片供区 一般一般1 12W2W愈合，不留疤痕愈合，不留疤痕厚中厚皮片供区厚中厚皮片供区 因残存附属结构已很少因残存附属结构已很少 需需3W3W左右才能愈合左右才能愈合 可遗有疤痕。可遗有疤痕。皮片移植后的成活过程皮片移植后的成活过程血浆营养：血浆营养：维持维持1 12d2d再血管化：再血管化：术后术后24h24h开始开始 8d 8d血液循环基本建立血液循环基本建立纤维性愈合：纤维性愈合：术后术后10d10d天左右天左右皮片移植后常见失败原因皮片移植后常见失败原因血肿形成血肿形成创面感染创面感染皮片移动皮片移动皮片压迫不当皮片压迫不当受区选择不当受区选择不当皮片移植后的长期变化皮片移植后的长期变化n挛缩挛缩 术后术后3 3个月时为高峰个月时为高峰 6 61212个月后基本稳定个月后基本稳定 皮片愈薄，挛缩愈重皮片愈薄，挛缩愈重n色素沉着色素沉着 皮片愈薄，愈易发生，程度愈重皮片愈薄，愈易发生，程度愈重 n感觉功能感觉功能 术后术后3 3个月时开始恢复个月时开始恢复 一年后可得到较大程度恢复一年后可得到较大程度恢复 厚皮片比薄皮片恢复快厚皮片比薄皮片恢复快 年轻人比老年人恢复快年轻人比老年人恢复快 受区神经末梢丰富者恢复快受区神经末梢丰富者恢复快皮片移植后的长期变化皮片移植后的长期变化n出汗功能出汗功能 全厚皮片得到不完全性恢复全厚皮片得到不完全性恢复 中厚皮片不能恢复中厚皮片不能恢复n毛发生长毛发生长 全厚皮片和厚中厚皮片部分生存与生长全厚皮片和厚中厚皮片部分生存与生长皮片移植后的长期变化皮片移植后的长期变化n皮脂腺功能皮脂腺功能 全厚和厚中厚皮片可得到部分恢复n皮片的生长皮片的生长 一般可随身体同步生长n口腔内皮片粘膜化倾向粘膜化倾向皮片移植后的长期变化皮片移植后的长期变化皮肤移植皮肤移植自体皮肤移植自体皮肤移植-Auto-skin graft 同种异体皮肤移植同种异体皮肤移植-Allo-skin