口腔颌面外科学课件 05 牙槽外科总论（麻醉）

牙牙及牙槽外科及牙槽外科Dental&Alveolar SurgeryDental&Alveolar Surgery口腔颌面外科口腔颌面外科口腔颌面外科口腔颌面外科崔念晖崔念晖崔念晖崔念晖 总论n局部麻醉方法n牙拔除术p适应证与禁忌证p原位牙拔除术p阻生牙拔除术p并发症与拔牙窝愈合n牙再植、牙移植n修复前外科及牙槽外科手术总论n局部麻醉方法n牙拔除术p适应证与禁忌证p原位牙拔除术p阻生牙拔除术p并发症与拔牙窝愈合n牙再植、牙移植n修复前外科及牙槽外科手术口腔局部麻醉技术methods of local anesthesia in oral cavityn局部麻醉是应用局部麻醉药暂时阻断身体某一区域的神经传导而产生麻醉作用的方法。n口腔局部麻醉是阻断一定区域内神经干和末梢的感觉传导，使该区域内疼痛消失，便于进行拔牙和手术治疗。n局麻时病人始终处于清醒状态。口腔局部麻醉技术n1.冷冻麻醉 frozen anesthesia n2.表面麻醉 superfacial anesthesian3.浸润麻醉 infiltration anesthesian4.阻滞麻醉 block anesthesia 传导麻醉 conduction anesthsia口腔局部麻醉技术n1.原理n2.方法n3.适用范围口腔局部麻醉技术n冷冻麻醉 使用沸点低而极易挥发的药物喷散于局部组织，借局部温度迅速蒸发，使局部组织温度骤然下降，削弱神经的传导功能，从而达到局部镇痛的目的。口腔局部麻醉技术n冷冻麻醉 口腔局部麻醉技术n冷冻麻醉l冷冻麻醉适用于浅表而局限的脓肿切开。l氯乙烷对组织刺激性强，麻醉前对手术区周围的皮肤、黏膜应加以保护，可涂凡士林或用消毒孔巾遮盖。不能用量过大，更不能进入眼内或被吸入。口腔局部麻醉技术n表面麻醉 利用渗透性强的局麻药涂抹或喷雾在手术区表面，使该区域表面的神经末梢被阻滞。口腔局部麻醉技术n表面麻醉 表浅的黏膜下脓肿切开 注射前麻醉口腔局部麻醉技术n表面麻醉极松动牙的拔除腭部、舌根、咽部实施喷雾表面麻醉，可减少手术操作时恶心反射的发生。口腔局部麻醉技术n浸润麻醉l将局麻药注射于手术区组织内麻醉神经末梢，使该区组织无痛。l打麻药打口腔局部麻醉技术n浸润麻醉软组织浸润：l形成张力，药物和神经末梢充分接触。l重叠注射和分层注射l各类软组织手术。口腔局部麻醉技术n浸润麻醉 骨膜上浸润 骨膜下浸润口腔局部麻醉技术n浸润麻醉l各类牙齿的拔除 普通注射器，压力注射器l牙槽外科手术 口腔局部麻醉技术n浸润麻醉 牙周膜注射l各类牙齿的拔除 压力注射器，STA局麻注射仪l特殊体质病人：血液病，疼痛 口腔局部麻醉技术n阻滞麻醉l将局麻药注射至神经干周围，暂时地阻断神经末梢传入的刺激，使该神经分布的区域产生麻醉效果。l药量少，麻醉区域广，麻醉时间长，是口腔颌面部手术常用的麻醉方法。l穿刺较深，注射不准确可能会出现相应的并发症。应严格注意回吸。三叉神经解剖上颌神经及其分支阻滞麻醉n解剖上颌神经及其分支阻滞麻醉n上牙槽后神经阻滞麻醉n腭前神经阻滞麻醉n鼻腭神经阻滞麻醉n眶下神经阻滞麻醉上颌神经及其分支阻滞麻醉n上牙槽后神经阻滞麻醉将麻醉剂注射于上颌结节处上牙槽后神经孔附近。上颌神经及其分支阻滞麻醉n上牙槽后神经阻滞麻醉l体位，张口度l进针点，向后上内旋转l进针过深及过上，刺破翼静脉丛引起血肿。上颌神经及其分支阻滞麻醉n上牙槽后神经阻滞麻醉上颌窦黏膜、第二、三磨牙及第一磨牙的远中颊根和腭根以及相应的牙周组织、骨膜和牙龈无痛。上颌神经及其分支阻滞麻醉n腭前神经阻滞麻醉将麻醉剂注射于腭大孔稍前处。上颌神经及其分支阻滞麻醉n腭前神经阻滞麻醉l体位，张口度l进针点，如果偏后。上颌神经及其分支阻滞麻醉n腭前神经阻滞麻醉前磨牙、磨牙腭侧牙龈及黏骨膜产生麻效。上颌神经及其分支阻滞麻醉n鼻腭神经阻滞麻醉将麻醉剂注射于切牙孔内。上颌神经及其分支阻滞麻醉n鼻腭神经阻滞麻醉l体位，张口度l进针点，注射疼上颌神经及其分支阻滞麻醉n鼻腭神经阻滞麻醉上前牙区腭侧牙龈及黏骨膜麻醉。上颌神经及其分支阻滞麻醉n眶下神经阻滞麻醉将麻醉剂注射于眶下孔内，以麻醉上牙槽前、中神经和眶下神经终末支。上颌神经及其分支阻滞麻醉n眶下神经阻滞麻醉，重点掌握口外法l体位l进针点，注射点，方向上颌神经及其分支阻滞麻醉n眶下神经阻滞麻醉，口内法l体位，张口度l进针点，方向上颌神经及其分支阻滞麻醉n眶下神经阻滞麻醉上前牙、前磨牙、第一磨牙近中颊根和相应唇颊黏膜、骨膜、上颌窦黏膜、鼻侧从下眼睑到上唇的皮肤和黏膜等组织产生无痛。下颌神经及其分支阻滞麻醉n解剖下颌神经及其分支阻滞麻醉n下牙槽神经阻滞麻醉n舌神经阻滞麻醉n颊神经阻滞麻醉n颏神经阻滞麻醉n咬肌神经阻滞麻醉下颌神经及其分支阻滞麻醉n下牙槽神经阻滞麻醉将麻醉药注射到下颌骨升支内侧面的下颌孔附近，麻药扩散后可麻醉下牙槽神经。针尖达到翼下颌间隙内，故又称翼下颌注射法下颌神经及其分支阻滞麻醉n下牙槽神经阻滞麻醉，重点掌握口内法l体位，张口度病人头稍后仰，大张口。l进针点，方向以颊脂垫尖为进针点；也可在翼下颌皱襞中点外3mm处作为进针点；注射器摆放于对侧前磨牙区，与中线呈 45角，在颌平面上 1cm平行进针。下颌神经及其分支阻滞麻醉n下牙槽神经阻滞麻醉，重点掌握口内法l进针点，方向注射器摆放于对侧前磨牙区，与中线呈 45角，在颌平面上 1cm平行进针。l进针深度进针深度 2.5cm左右，触及下颌升支内侧下颌孔上方的下颌神经沟骨面。下颌神经及其分支阻滞麻醉n下牙槽神经阻滞麻醉，口外法l体位l进针点，注射点，方向下颌神经及其分支阻滞麻醉n下牙槽神经阻滞麻醉同侧下颌骨、下牙、牙周膜和第一前磨牙之前的唇侧牙龈、黏骨膜及下唇产生无痛。麻醉效果检查，同侧下唇皮肤、粘膜无痛下颌神经及其分支阻滞麻醉n下牙槽神经阻滞麻醉失败：l偏高，太向上，使针尖高于乙状切迹，不能触及骨面；l方向偏后，会将麻药注射于腮腺内，造成面神经麻醉后的暂时性面瘫；下颌神经及其分支阻滞麻醉n下牙槽神经阻滞麻醉失败：l进针点低或进针方向向下，使针尖的终点位于下颌小舌以下；l进针点靠前，则进针很浅就触及骨面（下颌骨升支前部），使注药点远离下牙槽神经。下颌神经及其分支阻滞麻醉n舌神经阻滞麻醉l下颌第三磨牙内侧。l在行下牙槽神经阻滞口内法注射后将注射针退出 1cm，此时注射麻药 1ml即可麻醉舌神经下颌神经及其分支阻滞麻醉n舌神经阻滞麻醉l下颌舌侧牙龈、黏骨膜、口底黏膜及舌前 2/3区域无痛。l以舌尖部更为明显l如进针点同时行下牙槽神经阻滞麻醉，舌神经出现麻醉征早于下牙槽神经。下颌神经及其分支阻滞麻醉n颊神经阻滞麻醉l下颌第三磨牙内侧下颌磨牙面的水平线与下颌支前缘交界点的颊黏膜处，大致在腮腺导管口下、后约 1cm处。l在行下牙槽神经阻滞麻醉过程中，针尖退至黏膜下注射麻药 0.25 1ml。下颌神经及其分支阻滞麻醉n颊神经阻滞麻醉l同侧颊部黏膜、颊肌、皮肤及下颌第二前磨牙以后的颊侧牙龈、黏骨膜区域无痛。下颌神经及其分支阻滞麻醉n下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉l下颌升支内侧隆突位于下颌小舌的前上方，是由髁突向前下与喙突向后下汇合成的骨嵴。在此区域内由前往后有颊神经、舌神经、下牙槽神经通过，三条神经之间相距较近。下颌神经及其分支阻滞麻醉n下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉l翼下颌注射法；l将注射针退出 1cm，此时注射麻药 1ml即可麻醉舌神经；l针尖退至黏膜下注射麻药 0.25 1ml，可麻醉颊神经。下颌神经及其分支阻滞麻醉n颏神经阻滞麻醉l麻药注射到出颏孔的颏神经附近下颌神经及其分支阻滞麻醉n颏神经阻滞麻醉l同侧下唇黏膜、皮肤和颏部以及第一前磨牙、尖牙和切牙的唇侧牙龈无痛。下颌神经及其分支阻滞麻醉n下颌神经阻滞麻醉l将局麻药注射于卵圆孔附近，麻醉出卵圆孔的下颌神经，使其分布的同侧下颌骨、下颌牙、舌、口底以及下颌骨周围组织、颊部组织、颞部皮肤得到无痛。上颌神经及其分支阻滞麻醉n上颌神经阻滞麻醉l将麻醉剂注射于翼腭凹内，麻醉出圆孔的上颌神经，使一侧上颌骨及同侧鼻、下睑、上唇和软硬腭获得麻效。l口外注射法：上颌神经及其分支阻滞麻醉n上颌神经阻滞麻醉l翼腭管注射法：上颌神经及其分支阻滞麻醉上颌神经及其分支阻滞麻醉下颌神经及其分支阻滞麻醉n咬肌神经阻滞麻醉l垂直进针l2.53cm颈丛神经阻滞麻醉n颈丛神经阻滞麻醉l颈浅（皮支）：枕小，耳大，颈横，锁骨上；l颈深：颈部肌肉和膈神经。