口腔颌面外科学课件 口腔颌面部肿瘤各论1

口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿 口腔颌面外科口腔颌面外科之之口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿 颌骨囊肿颌骨囊肿 牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤 软组织囊肿软组织囊肿颌骨囊肿颌骨囊肿 牙源性颌骨囊肿牙源性颌骨囊肿 牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤 面裂囊肿面裂囊肿 血外渗性囊肿血外渗性囊肿牙源性颌骨囊肿牙源性颌骨囊肿 根端囊肿根端囊肿 含牙囊肿含牙囊肿 牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤根端囊肿根端囊肿 Radicular cyst 最常见的颌骨囊肿最常见的颌骨囊肿 由根由根尖肉牙肿演变尖肉牙肿演变而来而来 根尖周囊肿根尖周囊肿 periapical cyst 残余囊肿残余囊肿 residual cyst 多发生于成年人多发生于成年人 好发部位：上前牙和下磨牙好发部位：上前牙和下磨牙 病灶病灶牙存牙存在：死髓牙在：死髓牙 囊液：草囊液：草黄黄色透明液体色透明液体 内内含胆固醇结含胆固醇结晶晶根端囊肿根端囊肿 Radicular cyst临床表现临床表现 膨胀性生长膨胀性生长 乒乓球样弹性感乒乓球样弹性感 波动感波动感 下颌骨：病理性骨折下颌骨：病理性骨折 上颌骨：鼻腔上颌骨：鼻腔 上颌窦上颌窦 眼眶眼眶 邻牙：移位邻牙：移位 松动松动 倾斜倾斜根端囊肿根端囊肿 Radicular cyst临床表现临床表现 感染破溃感染破溃 切开引流切开引流根端囊肿根端囊肿 Radicular cyst临床表现临床表现 瘘管瘘管 影像学表现影像学表现 根尖区透明阴影根尖区透明阴影 圆形或卵圆形圆形或卵圆形 边缘整齐，白色骨质反应线边缘整齐，白色骨质反应线 病灶牙病灶牙根端囊肿根端囊肿 Radicular cyst临床表现临床表现 影像学表现影像学表现 主要依据：存在病灶牙主要依据：存在病灶牙根端囊肿根端囊肿 Radicular cyst诊断诊断 囊肿刮治术囊肿刮治术 病灶牙治疗病灶牙治疗根端囊肿根端囊肿 Radicular cyst治疗治疗含牙囊含牙囊肿肿 Dentigerous cyst 又称滤泡囊肿又称滤泡囊肿 缩余釉上皮与牙冠之间缩余釉上皮与牙冠之间 含牙：一个或多个含牙：一个或多个 萌出囊肿萌出囊肿含牙囊肿含牙囊肿 Dentigerous cyst 发病年龄高峰发病年龄高峰1039岁岁 儿童期发生率略高儿童期发生率略高 发病部位与年龄有关：发病部位与年龄有关：10岁以内：下前磨牙岁以内：下前磨牙 1020岁：上岁：上3 下下8 下下5 20岁以上：下岁以上：下8临床表现临床表现含牙囊肿含牙囊肿 Dentigerous cyst 膨胀性生长膨胀性生长 囊液：草黄色囊液：草黄色 内含胆固醇结晶内含胆固醇结晶临床表现临床表现含牙囊肿含牙囊肿 Dentigerous cyst临床表现临床表现 影像学表现影像学表现 圆形或椭圆形透射区圆形或椭圆形透射区 边缘整齐边缘整齐 囊腔含牙囊腔含牙 多为单房性多为单房性含牙囊肿含牙囊肿 Dentigerous cyst 影像学表现影像学表现 主要依据：囊腔内含牙主要依据：囊腔内含牙诊断诊断含牙囊肿含牙囊肿 Dentigerous cyst 囊肿刮治术囊肿刮治术 萌出囊肿萌出囊肿 打开囊肿，保留患牙，自然萌出打开囊肿，保留患牙，自然萌出治疗治疗牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤Keratocystic odentogenic tumor 牙源性角化囊肿牙源性角化囊肿 Odontogenic keratocyst 牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤 Keratocystic odentogenic tumor病理学：反复争议病理学：反复争议+轮回轮回外科学：治疗原则不变外科学：治疗原则不变牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤 Keratocystic odentogenic tumor 多发生于青壮年多发生于青壮年 颌骨任何部位颌骨任何部位 好发部位：下颌第三磨牙区及下颌支好发部位：下颌第三磨牙区及下颌支 临床表现临床表现 膨胀性生长膨胀性生长 乒乓球样弹性感乒乓球样弹性感 波动感波动感 下颌骨：病理性骨折下颌骨：病理性骨折 上颌骨：鼻腔上颌骨：鼻腔 上颌窦上颌窦 眼眶眼眶 邻牙：移位邻牙：移位 松动松动 倾斜倾斜临床表现临床表现牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤 Keratocystic odentogenic tumor 囊肿破裂囊肿破裂 皮脂样物质皮脂样物质 继发感染继发感染 炎症表现炎症表现临床表现临床表现牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤 Keratocystic odentogenic tumor 单发病变，亦可多发单发病变，亦可多发 以单发性多见以单发性多见临床表现临床表现牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤 Keratocystic odentogenic tumor 多发性基底细胞痣综合征多发性基底细胞痣综合征 角化囊性瘤综合征角化囊性瘤综合征临床表现临床表现牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤 Keratocystic odentogenic tumor 可转变或伴发成釉细胞瘤可转变或伴发成釉细胞瘤 有复发性和癌变能力有复发性和癌变能力 癌变：癌变：40岁以上，反复感染，多囊性岁以上，反复感染，多囊性 病理学诊断病理学诊断临床表现临床表现牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤 Keratocystic odentogenic tumor 病史病史 临床表现临床表现 穿刺：黄白色皮脂样物穿刺：黄白色皮脂样物 影像学检查影像学检查诊断诊断牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤 Keratocystic odentogenic tumor 牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤 成釉细胞瘤成釉细胞瘤 病理学检查病理学检查诊断诊断牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤 Keratocystic odentogenic tumor难以鉴别难以鉴别 与牙源性囊肿相似与牙源性囊肿相似 囊肿刮治术，但要求更彻底囊肿刮治术，但要求更彻底 苯酚或硝酸殷涂抹骨创苯酚或硝酸殷涂抹骨创 冷冻疗法冷冻疗法 切除部分骨质切除部分骨质治疗治疗牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤 Keratocystic odentogenic tumor 大型囊性病变大型囊性病变 刮治可能病理性骨折刮治可能病理性骨折 袋形缝合术袋形缝合术治疗治疗牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤 Keratocystic odentogenic tumor 口内打开囊肿，切除部分囊壁口内打开囊肿，切除部分囊壁治疗治疗牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤 Keratocystic odentogenic tumor袋袋形形缝缝合合术术囊壁与黏膜缝合囊壁与黏膜缝合病变逐渐缩小病变逐渐缩小囊腔与口腔相通囊腔与口腔相通囊腔压力减小囊腔压力减小术前术前术后术后8个月个月术前术前术前术前术后术后术后术后2 2年年年年 病变范围太大病变范围太大 多次复发病变多次复发病变 颌骨切除颌骨切除+同期植骨同期植骨治疗治疗牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤 Keratocystic odentogenic tumor牙源性颌骨囊肿牙源性颌骨囊肿 根端囊肿根端囊肿 含牙囊肿含牙囊肿 牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤鉴别诊断？鉴别诊断？鉴别诊断鉴别诊断 影像学特点影像学特点 病史病史 临床表现临床表现 穿刺检查穿刺检查 病理学检查病理学检查颌骨囊肿颌骨囊肿 牙源性颌骨囊肿牙源性颌骨囊肿 牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤 面裂囊肿面裂囊肿 血外渗性囊肿血外渗性囊肿面裂囊面裂囊肿肿 Cyst of facial fissure 胚胎发育过程中残存于面突连接处上皮胚胎发育过程中残存于面突连接处上皮 非牙源性外胚叶上皮囊肿非牙源性外胚叶上皮囊肿面裂囊肿面裂囊肿 Cyst of facial fissure球上颌囊肿：上颌侧切牙与尖牙之间球上颌囊肿：上颌侧切牙与尖牙之间鼻腭囊肿：鼻腭囊肿：切牙管内或附近切牙管内或附近正中囊肿：正中囊肿：切牙孔之后的腭中缝切牙孔之后的腭中缝鼻唇囊肿：鼻唇囊肿：上唇底和鼻前庭内上唇底和鼻前庭内 与牙源性囊肿鉴别与牙源性囊肿鉴别 特定的发病部位特定的发病部位 与牙齿的关系与牙齿的关系诊断诊断面裂囊肿面裂囊肿 Cyst of facial fissure 囊肿刮治术囊肿刮治术 治疗治疗面裂囊肿面裂囊肿 Cyst of facial fissure颌骨囊肿颌骨囊肿 牙源性颌骨囊肿牙源性颌骨囊肿 牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤 面裂囊肿面裂囊肿 血外渗性囊肿血外渗性囊肿血外渗性囊血外渗性囊肿肿 Extravasation cyst 损伤后骨髓内出血、机化、渗出后形成损伤后骨髓内出血、机化、渗出后形成 损伤性骨囊肿损伤性骨囊肿 孤立性骨囊肿孤立性骨囊肿 少见，多发生于青壮年少见，多发生于青壮年 好发于下颌骨体部及正中联合好发于下颌骨体部及正中联合 外伤史外伤史 囊肿无上皮衬里，仅为一层纤维组织囊肿无上皮衬里，仅为一层纤维组织临床表现临床表现血外渗性囊肿血外渗性囊肿 Extravasation cyst 手术治疗手术治疗 与牙源性囊肿相同与牙源性囊肿相同治疗治疗血外渗性囊肿血外渗性囊肿 Extravasation cyst口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿 颌骨囊肿颌骨囊肿 牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤 软组织囊肿软组织囊肿软组织囊肿软组织囊肿 皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿 皮样、表皮样囊肿皮样、表皮样囊肿 甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿 鳃裂囊肿鳃裂囊肿发育性囊肿发育性囊肿非发育性囊肿非发育性囊肿皮脂腺囊皮脂腺囊肿肿 Sebaceous cyst 粉瘤粉瘤 皮脂腺排泄管阻塞皮脂腺排泄管阻塞 潴留性囊肿潴留性囊肿 白色凝乳状皮脂腺分泌物白色凝乳状皮脂腺分泌物 颜面部常见颜面部常见 囊肿位于皮内，与皮肤粘连囊肿位于皮内，与皮肤粘连 中央有一小色素点中央有一小色素点临床表现临床表现皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿 Sebaceous cyst 发展缓慢，界限清楚发展缓慢，界限清楚 质软，无压痛，活动质软，无压痛，活动 继发感染：疼痛，化脓继发感染：疼痛，化脓临床表现临床表现皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿 Sebaceous cyst 手术切除手术切除 切除与囊壁粘连的皮肤切除与囊壁粘连的皮肤治疗治疗皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿 Sebaceous cyst皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿 Sebaceous cyst皮样、表皮样囊皮样、表皮样囊肿肿 Dermoid and epidermoid cyst 胚胎发育时期遗留于组织中的上皮细胞胚胎发育时期遗留于组织中的上皮细胞 皮样囊肿皮样囊肿 囊壁较厚囊壁较厚 皮肤和皮肤附件皮肤和皮肤附件 表皮样囊肿表皮样囊肿 囊壁较薄囊壁较薄 无皮肤附件无皮肤附件 多见于儿童及青年多见于儿童及青年 口底、颏下区口底、颏下区 眼睑、额、鼻、眶外侧、耳下眼睑、额、鼻、眶外侧、耳下临床表现临床表现皮样、表皮样囊肿皮样、表皮样囊肿 发展缓慢，界限清楚发展缓慢，界限清楚 触诊：面团样柔韧感触诊：面团样柔韧感 发生于口底：双重舌发生于口底：双重舌临床表现临床表现皮样、表皮样囊肿皮样、表皮样囊肿 病史病史 临床表现临床表现 穿刺：乳白色豆渣样分泌物穿刺：乳白色豆渣样分泌物诊断诊断皮样、表皮样囊肿皮样、表皮样囊肿 手术摘除手术摘除治疗治疗皮样、表皮样囊肿皮样、表皮样囊肿 甲状舌管囊甲状舌管囊肿肿 Thyroglossal cyst 胚胎时期退化不全的甲状舌管上皮剩余胚胎时期退化不全的甲状舌管上皮剩余 多见于多见于110岁儿童岁儿童 颈正中线，舌盲孔至胸骨切迹间任何部位颈正中线，舌盲孔至胸骨切迹间任何部位 舌骨上下部最为常见舌骨上下部最为常见生生长缓长缓慢慢，圆圆形形，质软质软无粘无粘连连舌骨以下舌骨以下：随吞咽及伸舌随吞咽及伸舌动动作而移作而移动动临床表现临床表现甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿 Thyroglossal cyst反复反复继发继发感染破感染破溃溃误诊为脓肿误诊为脓肿切开引流切开引流甲状舌管瘘甲状舌管瘘临床表现临床表现甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿 Thyroglossal cyst穿刺：穿刺：透明或微混透明或微混浊浊黄色黄色粘稠粘