口腔颌面外科学课件 16 2016长学制正颌外科绪论-文字版

正正 颌颌 外外 科科 学学李自力口腔颌面外科一病区 正颌外科专业基本要求基本要求1.1.什么是正颌外科学什么是正颌外科学2.2.正颌外科的适应症正颌外科的适应症3.3.正颌外科的治疗程序正颌外科的治疗程序4.4.正颌外科的基本术式正颌外科的基本术式5.5.正颌外科基本术式的并发症正颌外科基本术式的并发症名词解释名词解释正颌外科学正颌外科学 orthognathic surgeryorthognathic surgeryX X线头影测量线头影测量 cephalometric analysiscephalometric analysis面形预测分析面形预测分析 Visual Treatment Objective Visual Treatment Objective 模型外科模型外科 model surgerymodel surgery 一、一、什么是正颌外科学？什么是正颌外科学？将颌面外科矫治颌骨畸形的方法与将颌面外科矫治颌骨畸形的方法与正畸科矫治牙合畸形的方法结合起来，正畸科矫治牙合畸形的方法结合起来，以矫治各种牙颌面畸形，达到功能与形以矫治各种牙颌面畸形，达到功能与形态协调统一的治疗目的，这一学科称为态协调统一的治疗目的，这一学科称为正颌外科学（正颌外科学（orthognathic surgery orthognathic surgery 或或orthodontic surgeryorthodontic surgery），是口腔颌），是口腔颌面外科学的分支学科之一。面外科学的分支学科之一。二二 正颌外科手术发展简史正颌外科手术发展简史18491849年年HullihenHullihen报告第一例颌骨畸形矫治报告第一例颌骨畸形矫治（一）下颌骨术式的发展（一）下颌骨术式的发展 1 1 髁状突切除术髁状突切除术 1895 Kostecha1895 Kostecha2 2 髁颈截骨术髁颈截骨术 1921 Dufourmental 1928 Kostecha1921 Dufourmental 1928 Kostecha3 3 下颌升支水平截骨术下颌升支水平截骨术 1905 Lan 1909 Babcock 1938 Ragnell1905 Lan 1909 Babcock 1938 Ragnell4 4 下颌骨体部截骨术下颌骨体部截骨术 1906 Von-Eiselsberg 1912 Pickrell1906 Von-Eiselsberg 1912 Pickrell 1918 Pichler 1918 Pichler5 5 下颌升支垂直截骨术和斜形截骨术下颌升支垂直截骨术和斜形截骨术 1954 Caldwall and Letterman1954 Caldwall and Letterman 1956 Robinson 1956 Robinson6 6 下颌升支矢状劈开截骨术下颌升支矢状劈开截骨术 1957 Obwegeser1957 Obwegeser（二）上颌骨术式（二）上颌骨术式 Le-Fort ILe-Fort I截骨术截骨术 1867年年Cheever首次应用这一术式首次应用这一术式 1927年年Wassmuund第一次应用于第一次应用于 矫治颌骨畸形，但未离断牙骨段矫治颌骨畸形，但未离断牙骨段 术后弹力牵引术后弹力牵引 1942年年Schuchart第二次手术离断第二次手术离断 翼上颌连接翼上颌连接 1951年年Dingman一期手术离断翼一期手术离断翼 上颌连接完成整个手术上颌连接完成整个手术三三、现代正颌外科发展的历史背景、现代正颌外科发展的历史背景1 口腔正畸学的成熟口腔正畸学的成熟2 X2 X线头影测量分析技术线头影测量分析技术应用于牙颌面畸形的应用于牙颌面畸形的术前诊断和治疗方案的设计术前诊断和治疗方案的设计 3 颌骨血运生物学基础颌骨血运生物学基础Bell 研究证明颌骨不仅仅接受来自骨内的研究证明颌骨不仅仅接受来自骨内的离心性血流离心性血流 同时也接受周围软组织的同时也接受周围软组织的向心性血流向心性血流4 麻醉学的进展麻醉学的进展 经鼻腔气管插管技术经鼻腔气管插管技术 控制性低血压麻醉技术控制性低血压麻醉技术5 广谱高效抗生素的发展与应用广谱高效抗生素的发展与应用6 6 手术器械的发展手术器械的发展四、牙颌面畸形临床诊断四、牙颌面畸形临床诊断1.1.术前检查和临床资料收集术前检查和临床资料收集1 1）.病史：主诉、家族史、医学治疗史、病史：主诉、家族史、医学治疗史、生长发育情况生长发育情况 （2 2）外在动机：病人希望手术以后能达到改变他人对）外在动机：病人希望手术以后能达到改变他人对其的评价和态度以及对他的行为的目的，以摆脱病人原其的评价和态度以及对他的行为的目的，以摆脱病人原在社会生活中的不利地位，解除困境，甚至挽救恋爱、在社会生活中的不利地位，解除困境，甚至挽救恋爱、婚姻和家庭危机。婚姻和家庭危机。（1 1）内在动机：病人旨在通过手术改善容貌或口腔功）内在动机：病人旨在通过手术改善容貌或口腔功能，并得到恰当的主观或客观好处，这种目的是可以通能，并得到恰当的主观或客观好处，这种目的是可以通过手术直接达到的。过手术直接达到的。主诉畸形与临床客观畸形是否相符！主诉畸形与临床客观畸形是否相符！了解患者的社会心理状态了解患者的社会心理状态 2 2）.临床体检临床体检 颌面外科专科检查颌面外科专科检查：容貌检查容貌检查 咬合检查咬合检查 颞下颌关节检查颞下颌关节检查 颌面颌面X X线片检查线片检查 全身检查及实验室检查全身检查及实验室检查：心、肝、肺、肾、血。心、肝、肺、肾、血。容容 貌貌 检检 查查容容 貌貌 检检 查查检查体位：直立或端坐位容容 貌貌 检检 查查咬合关系检查咬合关系检查颞下颌关节检查颞下颌关节检查开口度开口度开口形开口形 前伸运动前伸运动 侧方运动侧方运动关节弹响关节弹响 弹响的性质和时相弹响的性质和时相关节区的压痛关节区的压痛X X线片检查线片检查 关节间隙的变化关节间隙的变化 及骨质结构变化及骨质结构变化颌骨颌骨X X线片检查线片检查2.X线头影测量分析线头影测量分析 cephalometric analysis 在X线头颅定位片上标定牙、颌、颅面结构上的解剖标志点，然后对由这些点构成的线、角进行测量分析，了解牙、颌、颅面软硬组织结构关系，使对牙、颌、面结构的认识，由表面形态的定性认识深入到软、硬组织结构内部的量化认识X线头影测量分析应用线头影测量分析应用 颅面生长发育研究颅面生长发育研究 牙、颌、颅面畸形的诊断分析牙、颌、颅面畸形的诊断分析 辅助设计畸形矫治方案辅助设计畸形矫治方案常用的标志点常用的标志点常用的测量平面常用的测量平面1 1 前颅底平面前颅底平面2 2 眶耳平面眶耳平面3 3 腭平面腭平面4 4 合平面合平面5 5 下颌平面下颌平面6 6 面平面面平面7 7 审美平面审美平面常用的测量角常用的测量角1 SNA 角 2 SNB 角3 ANB 角5 下颌角度6 下颌中切牙牙 轴倾角7 上颌中切牙牙 轴倾角常用的测量线距常用的测量线距11 面中部高度面中部高度2 面下部高度面下部高度3 上唇高度上唇高度4 下唇高度下唇高度常用的测量线距常用的测量线距2 男性男性 女性女性1 SNA 角角 82.88 3.05 82.02 3.29 2 SNB 角角 80.17 3.06 78.72 3.163 ANB 角角 2.82 1.84 3.30 1.905 下颌角度下颌角度 122.84 5.86 123.974.55 6 下颌中切牙牙下颌中切牙牙 轴倾角轴倾角 92.14 5.05 92.26 5.577 上颌中切牙牙上颌中切牙牙 轴倾角轴倾角 110.88 6.51 109.48 5.84详细的病史、临床检查、详细的病史、临床检查、X X线头影测量分析线头影测量分析 正确的诊断正确的诊断五五 颌面骨畸形分类颌面骨畸形分类1 1 先天性畸形先天性畸形尖头并指畸形尖头并指畸形(Apert syndrome):颅缝过早愈合颅缝过早愈合颅面骨发育不全综合征颅面骨发育不全综合征(Crouzon syndrome)眼睑眼睑-颧骨颧骨-下颌发育不全综合征下颌发育不全综合征(Treacher-Collins syndrome)第一、二鳃弓综合征，又称半侧颜面发育不全第一、二鳃弓综合征，又称半侧颜面发育不全(hemifacial microsomia)2 发育性畸形发育性畸形前后方向前后方向上颌前突上颌前突上颌后缩上颌后缩下颌前突下颌前突下颌后缩下颌后缩上颌前突伴下颌后缩上颌前突伴下颌后缩上颌后缩伴下颌前突上颌后缩伴下颌前突双颌前突双颌前突单纯颏后缩单纯颏后缩垂直方向垂直方向长面综合征长面综合征短面综合征短面综合征下颌角肥大伴嚼肌肥大下颌角肥大伴嚼肌肥大左右侧方左右侧方单侧下颌骨伸长单侧下颌骨伸长 半侧颜面发育不全半侧颜面发育不全半侧颌骨肥大半侧颌骨肥大单侧髁状突骨软骨瘤单侧髁状突骨软骨瘤各种不对称各种不对称六六 正颌外科矫治方案设计正颌外科矫治方案设计（一）基本原则（一）基本原则（二）术前、术后正畸治疗（二）术前、术后正畸治疗（三）面型预测分析（三）面型预测分析（四）模（四）模 型型 外外 科科（一）基本原则（一）基本原则1.正确的诊断是矫治设计的基本前提。正确的诊断是矫治设计的基本前提。2.根据畸形的表现、严重程度，选择适当的治疗程序根据畸形的表现、严重程度，选择适当的治疗程序3.兼顾容貌美学要求。增加必要的辅助手术，以达到兼顾容貌美学要求。增加必要的辅助手术，以达到 鼻唇颏关系的完美协调鼻唇颏关系的完美协调4.结合患者的容貌审美要求结合患者的容貌审美要求（二）术（二）术 前前 正正 畸畸目目 的的1 减少术中牙骨段分块的机会，减低手术的难度，减小手术减少术中牙骨段分块的机会，减低手术的难度，减小手术创伤，缩短手术时间创伤，缩短手术时间.2 建立良好的咬合关系，提高矫治效果，增加术后牙骨段的建立良好的咬合关系，提高矫治效果，增加术后牙骨段的稳定性，减少畸形的术后复发稳定性，减少畸形的术后复发工作内容工作内容1.排齐上、下颌牙列，关闭或集中牙列中的散在间隙，调排齐上、下颌牙列，关闭或集中牙列中的散在间隙，调 整牙齿的轴向及去除代偿。整牙齿的轴向及去除代偿。2.调整上、下牙弓的形态、宽度，使上、下牙弓协调调整上、下牙弓的形态、宽度，使上、下牙弓协调visual treatment objective 简称 VTO正颌外科手术要求十分精细和准确，很难在术中决定和完成，必须在术前根据临床检查和X线头影测量结果对其畸形机理、术式、截骨部位、骨段移动方向距离、咬合关系、软组织侧貌形态等进行预测分析并确定各项数据，制作好咬合板，才能进行手术并保证手术效果。（三）面型预测分析预预 测测 过过 程程 上颌软硬组织比例上颌软硬组织比例0.7:1颏部软硬组织比例颏部软硬组织比例1:1（四）模型外科（四）模型外科术中咬合导板的应用术中咬合导板的应用术中咬合导板的应用术中咬合导板的应用