职业卫生研究方法-课件

职业职业卫生研究方法卫生研究方法 教教 学学 要要 求求掌握：掌握：职业流行病学的概念，流行病学职业流行病学的概念，流行病学调查的意义，病例对照和队列研究的应用调查的意义，病例对照和队列研究的应用。熟悉熟悉：职业暴露评估方法，职业毒理学研职业暴露评估方法，职业毒理学研究的内容和方法究的内容和方法。了解了解：健康工人效应的概念及控制方法，健康工人效应的概念及控制方法，横断面调查横断面调查应用，职业应用，职业流行病学进展流行病学进展。职业卫生与职业医学的研究方法：职业流行病学 职业毒理学职业流行病学职业流行病学第一节 职业流行病学概论第二节 职业暴露评估第三节 职业流行病学研究方法第一节第一节 职业流行病学概论职业流行病学概论一、定义流行病学流行病学 是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。涉及四个问题：What is the problem?Who has it?Why do they have it?What can I do about it?职业流行病学职业流行病学（Occupational Epidemiology）研究各类职业人群中健康与疾病的分布以及影响分布的因素，并研究其监测、控制与预防措施的科学。是应用流行病学方法研究劳动条件对职业人群健康影响的一门科学。是流行病学与劳动卫生学、职业医学相互渗透结合的边缘科学。二、职业流行病学发展史国外职业流行病学的发展国外职业流行病学的发展国内职业流行病学的发展国内职业流行病学的发展（一）国外职业流行病学的发展18世纪，英国著名外科医生Perciral Pott发现扫烟囱工作和阴囊癌相关。这是在职业流行病学史上，第一个职业性癌症的案例报告第一个职业性癌症的案例报告，他被认为是临床职业流行病学的首创者临床职业流行病学的首创者。1801年英国开始人口普查，每十年一次。1839年William Farr 被任命为英格兰和威尔士注册登记总部医学统计监督。他在1851年进行第六次人口普查时，增加了职业一项。因此有人认为他是首首创职业与死亡之间关系评价的人创职业与死亡之间关系评价的人。（一）国外职业流行病学的发展1950前后Doll与Hill首先设计了病例对照研究和队列研究，以研究肺癌与吸烟的关系。Seltser对1951-1958年间死亡的3521名放射病人，利用队列研究调查其白血病的发病，结果发现职业暴露对放射人员白血病的死亡是五官科医师的2.52倍。（二）国内职业流行病学的发展20世纪50年代后期，对全国18个省市，326个工厂进行高温调查。70年代后期才开始比较系统地运用职业流行病学方法进行调查研究，例如八种职业肿瘤回顾性死亡率调查。80年代获得更大发展，各高等院校或卫生机构多次举办职业流行病学培训班，不少学者翻译或编写了一些职业流行病学方面的书籍。三、三、职业流行病学调查职业流行病学调查基本概念基本概念流行与非流行流行与非流行的界限是相对的；超出“非流行”的疾病频率，就称为流行；基本概念群体健康效应健康效应谱：健康效应谱：当环境变异或环境有害因素作用于人群时，人群对环境有害因素不同反应的分布模式。（金字塔型）群体：群体：职业流行病学的群体指具有劳动负荷和工作能力的职业人群，可细分。基 本 概 念健康工人效应指职业病研究中观察到工人总死亡率较一般人群为低的现象。健康工人效应多源于职业选择因素：初次自我选择二次自我选择用人单位主动选择基本概念职业病与工作有关疾病职业病：职业病：特异职业有害因素所致工作有关疾病工作有关疾病：多因素所致，与职业有害因素有关，但也见于非职业人群。四、职业流行病学调查（一）特点及意义职业流行病学在探索病因时，具有很大优势：通过就业记录，可获得个体详细接触史资料；职工有定期体检，可提供健康状况的动态连贯资料；职业接触比较明确，接触强度较高，利于发现和确定接触-反应关系；职业流行病学调查的意义研究职业性有害因素对健康的影响描述职业性损害在职业人群中的发生、发展和分布规律，提出相应的预防措施阐明接触水平-反应关系评价职业卫生和职业病防治工作质量及其预防措施效果进一步验证动物实验及临床观察结果动物实验动物实验临床观察临床观察流行病学研究流行病学研究病因探索三病因探索三种方法种方法 目前已知的职业性致癌因子，大多数目前已知的职业性致癌因子，大多数都是先由流行病学调查发现，而后又由流都是先由流行病学调查发现，而后又由流行病学研究证实。行病学研究证实。氯乙烯在工业上应用已有数十年的历史，当初曾认为其毒性很低，危害不大。上世纪60年代有人报道一些肢端溶骨症，认为与清洗氯乙烯聚合釜的作业有关；70年代初，动物实验发现氯乙烯有致癌性；不久在氯乙烯暴露的工人中发现肝血管肉瘤；最后经大规摸流行病学调查证实氯乙烯为对人致癌物。（二）职业流行病学调查内容接触水平的观察与估计通过对作业环境有害因素时空分布监测。工人健康状况门诊记录、职业病档案、既往史、家族史、生育史、个人生活方式、嗜好等；利用现有记录或针对性检测。人口统计资料厂矿地区或全国（三）职业流行病学调查资料收集职业接触史资料作业史记录作业环境监测资料生物监测资料职业人群的健康效应资料门诊记录、职业病档案、既往史、家族史、生育史、个人生活方式、嗜好等；观察指标通常是一系列生理、生化、生物学检查，要注意监测误差和正常的变异情况。相关危险因素资料年龄、性别、遗传因素、吸烟、饮酒等生活习惯某些社会经济和自然环境条件（四）流行病学调查设计的基本要求明确调查目的调查致病原因阐明致病条件寻找接触水平-反应关系评价预防措施效果确定调查人群一般围绕一组职业暴露人群对研究对象要有严格的定义对照人群的选择内对照外对照自身对照确定接触和疾病的含义要有统一规范的环境监测、生物监测方法和健康检查指标的判断标准及疾病的诊断标准。表格设计根据调查目的和内容预先设计调查表和分析表通过预调查进行修正第二节 职业暴露的评估职职业业暴暴露露评评估估是是根根据据研研究究对对象象的的职职业业史史，结结合合相相关关资资料料，采采用用多多种种方方法法，定定性性或或定定量量估估算算其其通通过过各各种种方方式式暴暴露露于于一一种种或或多多种种物物质质（或或因因素素）的的程程度度或或强度强度，是职业流行病学的重要组成部分。，是职业流行病学的重要组成部分。暴暴露露(exposure)指指接接触触过过某某种种物物质质、具具备备某某种种特特征征、行行为为或或处处于于某某种种状状态态。国国内内职职业业医医学学界界以以“接接触触”一一词词表表达达工工人人接接受受职职业业危危害害的的过过程程已已成成惯惯例例，但但用用“暴露暴露”更为准确。更为准确。一、职业暴露剂量评估的复杂性1.易变性 工业总是不断发展变化的，生产工艺不断改进，使用的工具、原材料、中间体、终产品也不断变化，环境有害物质也随之变化。工人所处的职业、岗位也会改变，同一岗位或装置上有害物质的浓度也会随时间变化2.复杂性 工艺生产中工人暴露物质种类有时十分复杂。有些成分目前尚未明确。如橡胶业生产，生产中所用到的物质，有些是商品名，有些是化学名，有些是混合物，性质不容易弄清，剂量更难以估计。多种有害化学物质的联合效应评价十分困难。3.职业与工种名称的确切含义常不一致 由于工种分类方法不统一，因而工种未必正确表达他所做的工作，更不易反映其所暴露的毒物性质。4.剂量与监测资料 由于采样点、样本量的限制，测定结果有时不能反映工人工作时，实际接受的暴露。暴露的途径也影响工人的有效暴露剂量。流行病学研究常常需要历史的长期监测资料，而监测方法也常改变，其结果给暴露剂量的估计带来一定困难。5.个体特性 个人生活习惯和个人工作实践，可以影响工人自己的实际暴露剂量。如个人卫生，防护用具的使用，工作场所饮食，超时工作，可以影响总的累积暴露剂量。二、职业暴露评估方法1、根据职业史进行暴露评估2、根据职业暴露矩阵进行评估3、自我暴露报告 4、专家评估 5、根据职业卫生测量资料进行评估（一）根据职业史进行暴露评估暴露评估应该以可靠的职业史为基础，职业史调查是暴露评估工作的常规组成部分，包括生产的产品、工种、工作任务、时间分配等，是实施定性评估的第一步。调查职业史的方法可采用现场访问研究对象，也可通过工会记录、医保记录、人事档案。这些资料的一致性很高，但也非金标准。例如工人的职位或薪金没有变化，人事部门可能不会记录工人工作任务的变化。（二）根据职业暴露矩阵进行评估 为了充分利用职业史，在1980年代，职业流行病学领域建立了职业暴露矩阵（job-exposurematrices，JEMs）。JEMs的一条轴是大量的职业和行业列表，另一条轴是可能暴露的大量物质的列表，矩阵的值是暴露与否、暴露的强度、暴露的频率。在有些JEMs，日期可以作为这个矩阵的第三条轴。上海市三氯乙烯工种暴露浓度矩阵的建立上海市工作场所化学性职业危害因素监测资料库收集了从20世纪50年代以来的工厂职业危害监测资料，建成了资料库；从中抽取TCE 的监测资料。1.数据处理根据测定地点及工种性质判断样品来源，将监测样品分为：主要生产流程中的工作点次要生产流程中的工作点支持性作业的工作点2.分级在职业暴露评估中分别对每个行业和工种暴露TCE的浓度、暴露的可能性（指该工种中暴露工人的百分比）以及暴露的频度（指一工作班8h中实际暴露时间比例）进行分级，每项都以0、1、2、3为半定量级别，所依据标准由工业卫生专家组集体讨论决定。分级基本准则为：0级 表示基本无暴露；1级 表示工人呼吸带空气中的TCE的浓度在最高容许浓度以下；2级 表示超过最高容许浓度1倍之内；3级 则表示超过最高容许浓度2倍以上。上海市三氯乙烯工种暴露浓度矩阵的建立根据上海工业发展和职业卫生工作的历史沿革，将监测数据分成3个时间阶段：1976年以前为第一阶段；19761989年为第二阶段；19922000年为第三阶段。上海市三氯乙烯工种暴露浓度矩阵的建立对数据按年段、行业级别和工种级别三者交叉归并，求数据的对数浓度均值，得21个对数浓度均值。用统计软件将对数浓度均值与年段、行业级别和工种级别之间作多元回归统计，选择最佳的多元回归式，建立对数直线回归模型。由3个年段、4个行业级别和4个工种级别组成的矩阵有48（344=48）个浓度值。用建立的多元回归方程对矩阵中的27个空格进行推算。（三）自我暴露报告工人在上岗前大多接受了职业卫生知识培训，基本上能识别自己在工作中暴露的有害物质及其影响因素、控制措施。他们对操作任务、工作环境等了解的很具体；职业卫生专业人员在现场测量时，及时告知、反馈、公布测量结果。所以自我暴露报告在实际工作中也广泛应用。在评估过程中，可以列举出职业因素的名单，或者给予相应的提示，甚至现场模拟、演示，从而提高报告的质量。研究发现，自我暴露报告与工业卫生测量值呈明显相关，但决定系数的可信区间很宽（0.03-0.71，均值约0.2）。原因可能是自我暴露报告反映的是大多是通常的暴露状况，但工人实际工作中暴露的强度随时间和地点而发生很大变化。另外，研究对象经常没有可比较或客观的标准。（四）专家评估专家包括职业卫生专家、化学家、工程师等。在评估过程中，专家根据专业知识和现场工作经验，利用职业史调查表、暴露物质列表、补充调查问卷，根据现场测量值，按照资料的可及性、准确度和变异度、内部信度、外部信度设定规则、收集资料、确定资料的可用性和使用方法、综合各种暴露途径进行评估。（四）专家评估专家评估方法具有一定的主观性，不同专家评估结果差异性也很大。工业卫生测量值对专家评估有明显的帮助作用，没有测量值做参考时，评估结果比实际测量值高2倍以上，但是专家得到几个数据之后，调整自己的估计，偏倚明显降低，并能对更多工种进行评估。（五）根据职业卫生测量资料进行评估1.测定资料数据库 随着计算机技术的发展，测定资料数据库不断增加。大多数测定资料数据库都包括工种和行业信息，但是没有记录该资料来自哪一个个体。我们可以通过计算某个职业或行业的平均暴露水平，并由此估计从事该工种的个体的暴露情况。2.生物