心血管系统影像诊断(一)课件

医学影像系医学影像系 第五篇第五篇 心血管系统影像诊断心血管系统影像诊断（imaging diagnosis of heart and great vesselsimaging diagnosis of heart and great vessels）第一章第一章 心血管系统总论心血管系统总论黄新文黄新文 教授教授医学影像系医学影像系影像诊断与技术学教研室影像诊断与技术学教研室10/4/202210/4/20221 1 医学影像系医学影像系 内容提要内容提要l心与大血管影像诊断慨述心与大血管影像诊断慨述l心与大血管影像检查技术心与大血管影像检查技术l心与大血管正常影像学表现心与大血管正常影像学表现l心与大血管基本病变影像学表现心与大血管基本病变影像学表现10/4/202210/4/20222 2 医学影像系医学影像系 目的与要求目的与要求1.1.熟悉并掌握心脏与大血管的正常和基本病变熟悉并掌握心脏与大血管的正常和基本病变熟悉并掌握心脏与大血管的正常和基本病变熟悉并掌握心脏与大血管的正常和基本病变X X线平片表线平片表线平片表线平片表现。现。现。现。2.2.了解心脏大血管的正常和基本病变的了解心脏大血管的正常和基本病变的了解心脏大血管的正常和基本病变的了解心脏大血管的正常和基本病变的DSADSA、CTCT和和和和MRIMRI的表现。的表现。的表现。的表现。3.3.熟悉不同检查技术对心脏、大血管疾病的熟悉不同检查技术对心脏、大血管疾病的熟悉不同检查技术对心脏、大血管疾病的熟悉不同检查技术对心脏、大血管疾病的诊断价值和诊断价值和诊断价值和诊断价值和限度。限度。限度。限度。10/4/202210/4/20223 3 医学影像系医学影像系 10/4/202210/4/20224 4 医学影像系医学影像系 影像学检查技术影像学检查技术lX线线 x-ray胸透胸透 fluroscopy摄影摄影 radiography心血管造影心血管造影 angiocardiographylCT computed tomographylMR magnetic resonance imaging lUSG ultrasonographyl核医学核医学 nuclear medicine10/4/202210/4/20225 5 医学影像系医学影像系 透视透视 fluoroscopyl优点：优点：多角度观察。多角度观察。利于观察大血管的搏动。利于观察大血管的搏动。观察心脏轮廓随体位变化情况。观察心脏轮廓随体位变化情况。l缺点：缺点：影像不清晰。影像不清晰。无客观记录。无客观记录。10/4/202210/4/20226 6 医学影像系医学影像系 摄影摄影 radiographyl摄影要求：摄影要求：球管焦点至胶片距离球管焦点至胶片距离2m(心脏远达片心脏远达片)l体位：体位：后前位后前位（posteroanterior projection,PA）左前斜位左前斜位（left anterior oblique projection,LAO）：向右旋转）：向右旋转600右前斜位右前斜位（right anterior oblique projection,RAO）：向左旋转）：向左旋转 45 0 600+吞钡吞钡左侧位左侧位（left lateral projection,LL）：向右旋）：向右旋转转900+吞钡吞钡10/4/202210/4/20227 7 医学影像系医学影像系 后前位后前位PALAO左侧位左侧位LL RAO 心脏心脏X线投照体位线投照体位10/4/202210/4/20228 8 医学影像系医学影像系 摄影检查的优缺点摄影检查的优缺点l优点：优点：可观察心脏的大体轮廓。可观察心脏的大体轮廓。了解肺循环及肺血管发育情况。了解肺循环及肺血管发育情况。有无合并肺部病变。有无合并肺部病变。l缺点：缺点：组织结构影像重叠。组织结构影像重叠。不能显示心脏大血管内部结构。不能显示心脏大血管内部结构。不能动态观察心脏、大血管的搏动。不能动态观察心脏、大血管的搏动。10/4/202210/4/20229 9 医学影像系医学影像系 l定义：定义：借助导管技术将对比剂快速注入心腔或大血管内，借助导管技术将对比剂快速注入心腔或大血管内，显示腔内的解剖结构及功能动态变化，是一种有创显示腔内的解剖结构及功能动态变化，是一种有创的检查。的检查。心血管造影心血管造影 CardioangiographyCardioangiography,CAG,CAG10/4/202210/4/20221010 医学影像系医学影像系 设备要求设备要求l心血管造影机心血管造影机l高压注射器高压注射器l穿刺针、导丝、导管穿刺针、导丝、导管10/4/202210/4/20221111 医学影像系医学影像系 心血管造影心血管造影l适应证：适应证：疑难心血管疾病、复杂先心畸形、冠脉病变介入治疗、疑难心血管疾病、复杂先心畸形、冠脉病变介入治疗、术前检查。术前检查。l禁忌证：禁忌证：全身情况极度衰竭、对比剂过敏或过敏体质、心内膜全身情况极度衰竭、对比剂过敏或过敏体质、心内膜炎、严重肝肾功能损伤、凝血机制障碍。炎、严重肝肾功能损伤、凝血机制障碍。10/4/202210/4/20221212 医学影像系医学影像系 C T computed tomography10/4/202210/4/20221313 医学影像系医学影像系 n扫描速度差，时间分辨率差，难以克服心脏和扫描速度差，时间分辨率差，难以克服心脏和大血管搏动的影响。大血管搏动的影响。n临床应用：临床应用：n心包病变心包病变n心脏大血管血栓心脏大血管血栓n主动脉瘤、夹层动脉瘤主动脉瘤、夹层动脉瘤n鉴别纵隔血管与非血管性病变鉴别纵隔血管与非血管性病变普通普通CTCT10/4/202210/4/20221414 医学影像系医学影像系 普通普通CTCT10/4/202210/4/20221515 医学影像系医学影像系 多层面多层面CT multi-slice CTl单周扫描达亚秒级单周扫描达亚秒级l层数多，三维重建效果好层数多，三维重建效果好10/4/202210/4/20221616 医学影像系医学影像系 多层多层CT 适应症适应症n冠状动脉管腔评价冠状动脉管腔评价n胸痛三联症筛查胸痛三联症筛查n瓣膜病变瓣膜病变n心肌病心肌病n心包疾患心包疾患n心脏肿瘤心脏肿瘤n先心病先心病n心功能分析等心功能分析等10/4/202210/4/20221717 医学影像系医学影像系 正常冠脉的显示正常冠脉的显示10/4/202210/4/20221818 医学影像系医学影像系 冠脉软斑块、中度狭窄冠脉软斑块、中度狭窄10/4/202210/4/20221919 医学影像系医学影像系 男性，男性，7070岁，右冠状动脉岁，右冠状动脉狭窄狭窄6565，软斑块形成，软斑块形成CTCT值：值：61-68Hu61-68Hu冠状动脉狭窄的评估冠状动脉狭窄的评估10/4/202210/4/20222020 医学影像系医学影像系 冠状动脉心室瘘冠状动脉心室瘘10/4/202210/4/20222121 医学影像系医学影像系 电子束电子束CT electron bean CT,EBCTl扫描速度快，单层扫描扫描速度快，单层扫描50ms，可消除心，可消除心血管搏动和呼吸运动的伪影。血管搏动和呼吸运动的伪影。10/4/202210/4/20222222 医学影像系医学影像系 MRI检查检查l缺点缺点扫描时间长。扫描时间长。费用昂贵。费用昂贵。不能显示钙化，对不能显示钙化，对冠脉疾病诊断有局冠脉疾病诊断有局限性。限性。l优点优点显示心脏及大血管的解剖显示心脏及大血管的解剖优于造影，与超声相仿。优于造影，与超声相仿。可以对心室收缩、瓣膜活可以对心室收缩、瓣膜活动及心肌功能进行测定。动及心肌功能进行测定。无射线损伤。无射线损伤。MRAMRA可以不用造影剂。可以不用造影剂。10/4/202210/4/20222323 医学影像系医学影像系 肥厚型心肌病肥厚型心肌病10/4/202210/4/20222424 医学影像系医学影像系 超声检查超声检查10/4/202210/4/20222525 医学影像系医学影像系 超声检查方法超声检查方法l lM M M M型超声心动图型超声心动图型超声心动图型超声心动图l l二维超声心动图二维超声心动图二维超声心动图二维超声心动图l l频谱多普勒超声心动图频谱多普勒超声心动图频谱多普勒超声心动图频谱多普勒超声心动图l l彩色多普勒超声心动图彩色多普勒超声心动图彩色多普勒超声心动图彩色多普勒超声心动图l l经食管超声心动图检查法经食管超声心动图检查法经食管超声心动图检查法经食管超声心动图检查法l l心脏声学造影心脏声学造影心脏声学造影心脏声学造影l l心脏功能测定心脏功能测定心脏功能测定心脏功能测定 l l介入性超声心动图介入性超声心动图介入性超声心动图介入性超声心动图10/4/202210/4/20222626 医学影像系医学影像系 核医学检查核医学检查核医学仪器核医学仪器SPECTS SingleP PhotonE Emission C Computed T TomographyPET P Positron E Emission T Tomography1、心肌灌注显像、心肌灌注显像2、心肌代谢显像、心肌代谢显像10/4/202210/4/20222727 医学影像系医学影像系 影像学检查的综合应用影像学检查的综合应用l l平片：平片：平片：平片：常规检查，透视为其补充。常规检查，透视为其补充。常规检查，透视为其补充。常规检查，透视为其补充。l lB B超：超：超：超：可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏疾病的首选方法。疾病的首选方法。疾病的首选方法。疾病的首选方法。l l心血管造影：心血管造影：心血管造影：心血管造影：有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断的金标准，对心脏畸形诊断有重要价值。的金标准，对心脏畸形诊断有重要价值。的金标准，对心脏畸形诊断有重要价值。的金标准，对心脏畸形诊断有重要价值。l lCTCT及及及及MRMR：时间分辨率不及时间分辨率不及时间分辨率不及时间分辨率不及USUS和和和和CAGCAG。CTACTA和和和和MRAMRA在三维显示方面优于在三维显示方面优于在三维显示方面优于在三维显示方面优于CAGCAG。显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面MRMR优于优于优于优于CTCT。冠脉钙化检测冠脉钙化检测冠脉钙化检测冠脉钙化检测 CTCT优于优于优于优于MRMR。灌注显像可评价缺血坏死的心肌功能。灌注显像可评价缺血坏死的心肌功能。灌注显像可评价缺血坏死的心肌功能。灌注显像可评价缺血坏死的心肌功能。10/4/202210/4/20222828 医学影像系医学影像系 10/4/202210/4/20222929 医学影像系医学影像系 正常影像学表现正常影像学表现X X线表现线表现CTCT表现表现DSADSA表现表现MRIMRI表现表现超声表现超声表现10/4/202210/4/20223030 医学影像系医学影像系 正常心脏与大血管正常心脏与大血管X线表现线表现roentgenologic appearance of normal heart and great vesselsl不同体位正常心脏大血管不同体位正常心脏大血管X X线表现线表现l心脏大血管的形态心脏大血管的形态l心脏大血管的大小心脏大血管的大小l正常心脏大血管造影表现正常心脏大血管造影表现10/4/202210/4/20223131 医学影