电离辐射性眼部损伤课件

内容流行病学眼外伤分类眼外伤的防治1眼外伤流行病学总数：5500万/年视力损伤：1900万失明：160万常见原因机械性损伤化学性损伤树枝、石头、金属异物性别人群社会经济负担2眼外伤的分类3机械性损伤机械性损伤化学性损伤：化学伤、毒气伤化学性损伤：化学伤、毒气伤物理性损伤：热烧伤、辐射伤物理性损伤：热烧伤、辐射伤闭合性眼外伤闭合性眼外伤开放性眼外伤开放性眼外伤闭合性眼外伤眼球挫伤前段挫伤：角膜、虹膜、睫状体挫伤、晶状体挫伤、前房积血、房角后退后段挫伤：玻璃体积血、脉络膜裂伤、视网膜挫伤视神经挫伤456眼球开放伤角膜穿通伤角巩膜穿通伤巩膜穿通伤眼球破裂伤眼球内异物7眼球穿通伤8眼外伤的预防基层单位做好预防工作基层单位做好预防工作改善企业和生产场所卫生条件和管理改善企业和生产场所卫生条件和管理配备安全防护装备及设施配备安全防护装备及设施严格执行劳动保护制度严格执行劳动保护制度技术操作规范技术操作规范安装适当的照明设备安装适当的照明设备9化学性眼外伤酸烧伤碱烧伤药物伤10化学性眼外伤化学物质的种类、浓度、剂量、作用方式、解除时间、面积、温度、压力、所处状态、局部作用机制氧化作用：铬酸、次氯酸钠、高锰酸钾还原作用：盐酸、硫酸腐蚀作用：酚、黄磷、各种碱液原生质毒：钨酸、苦味酸、鞣酸等与组织蛋白形成盐类，抑制机体存活必需的无机离子脱水作用：硫酸、盐酸起泡作用：芥子气、二甲基亚砜11化学性眼外伤的程度化学物质穿透眼组织的能力亲脂性组织：角膜上皮、内皮和结膜 水溶性物质不易透过亲水性组织：角膜实质层、巩膜 脂溶性物质不易透过同时具有水溶性、脂溶性的物质易于透过眼组织12酸性化学物质酸性溶液基本是水溶性的使组织蛋白发生凝固，表层组织上形成焦痂，减缓酸性物质继续向深部组织扩散其渗透性和破坏性不及同等浓度的碱性溶液13酸烧伤的临床特点向眼内渗入较慢，病变部边缘较为清晰病变一般为非进行性，伤后数小时即可判断其预后较慢上皮很少呈片状脱落角膜、结膜、虹膜的广泛侵润和纤维素性虹膜炎较少见对血管的侵犯不如碱烧伤显著组织坏死局限于酸接触面，内眼组织损伤少见晚期并发症较碱烧伤少见14酸烧伤的临床表现15碱性化学物质与组织细胞结构中的脂类发生皂化反应，形成既能水溶也能脂溶的化合物，很快穿透眼组织极易深入深部组织，即使表面被冲洗干净，渗入的碱性物质也可继续扩散持续性损害16碱烧伤的临床特点渗入组织的速度快病变为进行性，接触面常呈扇状扩散病变边缘不清，烧伤组织呈无色或灰白色角膜上皮常有片状脱落广泛而较深的组织坏死，形成深层瘢痕收缩，发生睑球粘连眼内组织发生剧烈炎症和破坏最终导致全眼球炎或继发性青光眼，眼球萎缩17化学性眼外伤的治疗原则脱离接触立即就近冲洗预防感染，加速创面愈合防止睑球粘连和其他并发症18化学性眼外伤的预防不定期的进行陈旧设备的更新、保养和维修加强一线生产工人的安全防护进行安全生产和健康教育严格操作规程初级医务人员进行正确的处理19物理性眼外伤眼部热烧伤接触性、火焰性辐射性眼外伤光线损伤、离子辐射性、微波损伤、电击性损伤20眼部热烧伤致伤原因日常生活或生产事故柴火、煤油、汽油、天然气、烟花房屋着火、燃烧弹、火焰喷射器部分伤员：伴有爆炸伤和异物伤21接触性烧伤致伤原因：沸水、沸油、灼热煤渣、炭末或烟灰熔化铁水（1200）、玻璃（13001500）角、结膜温度达到6580 时，即4度烧伤烧伤程度和致伤物温度、大小、接触时间有关22接触性烧伤的表现轻度损伤多见于下穹窿部和眼球下部温度较低的物质，接触结膜时，被泪水冷却，形成薄膜角膜上皮坏死，灰白色，1-2天后愈合，或留有薄翳、云翳23接触性烧伤的表现重度角膜角膜瓷白色，边界清楚角膜缘大量新生血管角膜混浊坏死后脱落，形成溃疡，或形成葡萄肿，甚至穿孔结膜球部：凝固性坏死，巩膜坏死穿孔，巩膜葡萄肿，玻璃体脱出，眼内炎睑部：睑球粘连、眼睑缺损24火焰烧伤症状轻度：55 ，接触时间少于30秒眉毛、睫毛烧焦眼睑皮肤充血水肿角膜上皮层混浊中度：60 ，接触时间超过30秒眼睑皮肤水肿，水泡角膜轻度混浊，雾状，虹膜纹理不清晰25火焰烧伤的症状重度：65，接触时间30秒3-4度烧伤：中心部位凝固区，中间带水肿区，外周充血区眼睑皮肤：全层坏死，明显炎症反应，大量血浆渗出造成水肿角膜：瓷白色，看不见虹膜结膜：焦样坏死愈合慢，出现并发症眼睑外翻、眼睑闭合不全、暴露性角膜炎和结膜炎、泪小点及泪小管闭塞26热烧伤的急救和治疗全面了解致伤物气体、液体或者液体仔细检查全身和局部全身：治疗休克或预防休克，抗感染血压、体温、脉搏、呼吸杜冷丁止痛，静脉补液注射破伤风血清，光谱抗生素局部：开放疗法27开放疗法使烧伤表面能与外界空气接触，干燥快，有利于伤口愈合肥皂水擦洗烧伤四周的健康皮肤灭菌生理盐水冲洗清洁创面消毒湿棉签或纱布擦除创面污垢或异物抗生素眼液或眼膏28热烧伤的其他处理全身或局部使用抗生素早期切除坏死结膜，移植结膜或唇粘膜重度睑烧伤0.25%庆大霉素和生理盐水浸透纱布湿敷早日植皮及时行眼缘缝合术29热烧伤的预防公众健康教育生产安全知识讲座30辐射性眼损伤光线损伤光线损伤离子辐射性损伤离子辐射性损伤微波损伤微波损伤31光线对眼的损伤可见光损伤红外线损伤紫外线损伤激光损伤32可见光损伤热、光化学作用：经屈光介质特别是晶状体吸收后，约40%达到视网膜产生热效应，热灼伤病灶中心损伤严重，周围水肿，病变不可逆观看日蚀：日光性视网膜病变症状中心暗点视物变形视力下降33日光性视网膜脉络膜灼伤临床表现日蚀盲：急性病例，观察日蚀者和航空观察哨最初畏光、眩光继有光幻觉、色视症、变形视和中心暗点、视力减退眼底病变局限于黄斑区轻者黄斑区变暗，重者呈灰白色水肿，数日后黄斑有少数黄白色小点，围绕色素紊乱一般预后良好34日光性视网膜脉络膜灼伤治疗与预防加强宣教标准防护眼镜灼伤早期服强的松，记住维生素B1、B12，继用能量合剂和血管扩张剂35红外线任何热源皆有红外线存在眼和皮肤是主要靶器官组织吸收后只产生热效应角膜对热敏感近红外线透过角膜，被房水、晶状体核玻璃体吸收，一部分达到视网膜虹膜色素对红外线很敏感视网膜对波长最短的红外线吸收最多36红外线损伤热作用：短波红外线：波长800-1200nm晶状体、虹膜吸收高温环境红外线性白内障/吹玻璃工人白内障37红外线白内障临床表现发病率随热辐射强度、工龄的增加而上升晶体后囊下皮质斑点状混浊前囊下皮质点状、线状混浊“干眼”症状：泪膜蒸发，副泪腺分泌不畅38红外线白内障治疗和防护避免直视辐射波防护的基本措施是隔离法和反射法隔热板或墙水幕吸收红外线铝反射个体防护：防护眼镜手术治疗39紫外线损伤光化学作用：蛋白质凝固变性、角膜上皮脱落短期损伤：电光性眼炎、雪盲长期损伤：白内障、胬肉40电光性眼炎临床表现紫外线累及作用潜伏期的长短决定于吸收紫外线的总能量3-8小时多见起病急，晚上或夜间发作双眼同时发生眼剧痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、结膜充血、角膜上皮点状荧光素着色、瞳孔缩小严重者角膜上皮大片剥脱，感觉减退，皮肤潮红无感染6-8小时自行缓解，24-48小时完全消退41电光性眼炎的治疗和预防早期冷敷减轻症状的卡因眼液消除剧痛修复角膜上皮好发于电焊工、辅助焊接工人，易受弧光伤，防护面罩、橙色眼镜防护眼镜：高原、冰雪42紫外线和白内障病因波长295nm以上的紫外线穿透角膜被晶状体吸收大剂量单次照射主要损伤晶状体皮质小剂量长期照射引起晶状体核改变缺氧效应 高海拔，低氧分压临床表现白内障核多呈棕色，重者可呈黑色后囊下白内障，成熟后与老年性白内障无区别43紫外线和白内障预防和治疗吃含维生素C的食物长期服用维生素C和E等抗氧化药物注意防晒，减少紫外线对眼睛的照射手术44紫外线对视网膜的损伤晶状体大量吸收，UV-A到达视网膜的量很少，保护视网膜不受紫外线的累积损伤随年龄增大，晶状体老化，这种保护作用增加白内障摘除或植入一般的人工晶体，视网膜长期受大量长波紫外线照射，产生不可逆损伤黄斑结构特殊，促使老年性黄斑变性的发生45紫外线对视网膜的损伤预防长期服用维生素C和E白内障摘除后吸收长波紫外线的眼镜植入吸收UV-A的人工晶体46紫外线与翼状胬肉翼状胬肉和睑裂斑的发病规律农村高于城市室外工作者高于室内工作者老年高于青年 男性高于女性纬度降低发病率升高，紫外线辐射增强发病机制不清角膜前弹力层损伤，使结膜下结缔组织增生结膜缘血管反复受刺激而发展成血管生长因子角膜前弹力层中的白蛋白改变，起到刺激因子的作用47紫外线防护和安全标准不受过量照射，避免产生急性或慢性损伤防护眼镜或太阳镜的选择有色镜的总透光度在室内为20%，室外10%必须滤过UV-A和蓝光（320-470nm），最大程度透过可见光能区别颜色，至少区别红绿色镜片、镜架的硬度、抗击力、易燃性有一定标准48激光损伤激光特性光热效应通透性好、聚焦于眼底49激光对黄斑的损伤50电离辐射性眼部损伤导致眼组织电离性损伤的辐射粒子X射线射线中子（危害最大）电离辐射致伤的眼部组织眼睑、结膜、虹膜、睫状体、晶状体、视网膜电离辐射性白内障（放射性白内障）51电离辐射的生物学作用直接作用损伤组织细胞中的DNA链损伤晶状体上皮细胞内DNA链，抑制细胞有丝分裂，细胞异常生长间接作用使细胞内水分子发生电离，产生自由基，与细胞内有机化合物形成氧化物破坏细胞内代谢晶状体细胞染色体畸变、核碎裂及变性52临床表现潜伏期：最短9月，最长12年，平均24年年龄越小，剂量越大，潜伏期越短放射性白内障53电离辐射性眼部损伤电离辐射性眼部损伤诊断标准眼部有明确的一次或短时间（数日）受到大剂量的外照射或长期超过剂量当量限值的外照射历史累积剂量在2Gy（200rad）以上（有剂量档案）结合健康档案综合分析、诊断54放射性白内障诊断标准和处理原则放射性白内障诊断标准和处理原则 1987晶状体改变及分期标准期：后极后囊下皮质内有细点状混浊，排列成环形并伴有空泡期：后极后囊下皮质内盘状混浊且伴有空泡，盘状混浊可向皮质深层扩展，前极前囊下皮质内可出现细点状混浊及空泡，视力可能减退期：后囊下皮质呈蜂窝状混浊，伴有空泡，可有彩虹点，前囊下皮质内混浊加重，不同程度的视力障碍期：全部混浊，严重视力障碍55放射性白内障诊断标准和处理原则放射性白内障诊断标准和处理原则 1987防护根据不同能量的射线，使用不同厚度的铅屏蔽放射线工作者应戴铅防护眼镜头颈部放射治疗患者，眼部加有效的屏蔽防护就业前体格检查，如发现已发生白内障，不应再电离辐射现场工作就业后每年进行眼部检查56电离辐射性眼部损伤电离辐射性眼部损伤微波对眼的损伤微波是电磁波中的一个波段波长在1m1mm之间，频率在3000Hz3000 000Hz微波辐射分为脉冲波和连续波57微波的生物学作用生物学作用：主要为致热效应致热效应波长越短，穿透越浅，组织吸收能量越大波长越长，穿透越深，组织吸收能量越小功率密度越大，致热作用越大脉冲波比同样辐射强度的连续波影响更严重组织含水量越高越不易透过皮下深部组织更易被损伤（皮肤散热快）对晶体和睾丸危害大（散热慢）58临床表现微波白内障急性：多次重复暴露、大剂量、数周到数月亚急性：反复亚临床剂量、数月到数年迟发性：530年内缓慢发展过程晶体后极部后囊下皮质细小点状混浊线条状或圈状混浊蜂窝状混浊，同时前囊下皮质薄片状混浊整个晶体混浊59微波对眼的损伤微波对眼的损伤轻度视网膜脉络膜炎性改变视网膜出血视网膜出血其他组织损害中枢神经系统 心血管系统 内分泌系统 消化系统生殖系统60微波的其他损害微波的其他损害电击伤电流经过组织，细胞被热或电解作用所伤电流对内部组织损伤的程度与电流大小呈正比，电流又与电压成正比电流的进口和出口部位，电场量密度大，产生各种程度的烧伤61电击性白内障发生时期可以是伤后即刻，或伤后十多年，平均2-6月决定因素：电流通过人体时间的长短，人体与带电导体接触的面积，电流通过的方向，最主要的电击部位与眼的距离病因：晶状体含丰富蛋白，电阻极大，电流通过时的电解作用和热效应，损伤晶状体细胞62晶状体表现前囊下：大小不等的空泡，几天或几周后消失，代之以不规则的线状改变，前皮质浅层出现片