抢救药物的使用修改课件

抢救药物用法及注意事项抢救药物用法及注意事项 主要内容主要内容1.护理安全用药的基本知识护理安全用药的基本知识2.抢救药物使用的注意事项抢救药物使用的注意事项千手观音千手观音千手观音千手观音21212121位演员中位演员中位演员中位演员中18181818人因药致聋人因药致聋人因药致聋人因药致聋护士在安全用药方面有非常重要的地位护士在安全用药方面有非常重要的地位2.2.2.2.正确给药正确给药正确给药正确给药 根据医嘱给药根据医嘱给药根据医嘱给药根据医嘱给药 严格执行查对制度严格执行查对制度严格执行查对制度严格执行查对制度 安全正确给药安全正确给药安全正确给药安全正确给药 密切观察反应密切观察反应密切观察反应密切观察反应 发现给药错误及时处理报告发现给药错误及时处理报告发现给药错误及时处理报告发现给药错误及时处理报告1.1.1.1.准确配药准确配药准确配药准确配药 选择合适的溶媒选择合适的溶媒选择合适的溶媒选择合适的溶媒 选择合适的浓度选择合适的浓度选择合适的浓度选择合适的浓度 注意药物配伍禁忌注意药物配伍禁忌注意药物配伍禁忌注意药物配伍禁忌 注意输液的不溶性颗粒注意输液的不溶性颗粒注意输液的不溶性颗粒注意输液的不溶性颗粒 注意输液的稳定性注意输液的稳定性注意输液的稳定性注意输液的稳定性 溶媒溶媒pHpH对药物稳定性的影响对药物稳定性的影响 许多药物特别是抗生素在碱性（许多药物特别是抗生素在碱性（许多药物特别是抗生素在碱性（许多药物特别是抗生素在碱性（pH8pH8pH8pH8以上）或酸性以上）或酸性以上）或酸性以上）或酸性（pH4pH4pH4pH4以下）溶液中的稳定性较差，在不同以下）溶液中的稳定性较差，在不同以下）溶液中的稳定性较差，在不同以下）溶液中的稳定性较差，在不同pHpHpHpH值时分解值时分解值时分解值时分解速度也不同。速度也不同。速度也不同。速度也不同。如如如如:红霉素最稳定的红霉素最稳定的红霉素最稳定的红霉素最稳定的pHpHpHpH范围为范围为范围为范围为6.0-8.06.0-8.06.0-8.06.0-8.0，宜用，宜用，宜用，宜用5%5%5%5%葡萄糖溶解；葡萄糖溶解；葡萄糖溶解；葡萄糖溶解；青霉素青霉素青霉素青霉素G G G G钠最适钠最适钠最适钠最适pHpHpHpH范围为范围为范围为范围为6.0-6.56.0-6.56.0-6.56.0-6.5，最好选用生理盐水溶解；，最好选用生理盐水溶解；，最好选用生理盐水溶解；，最好选用生理盐水溶解；维生素维生素维生素维生素C C C C注射剂在酸性条件下比较稳定，若与注射剂在酸性条件下比较稳定，若与注射剂在酸性条件下比较稳定，若与注射剂在酸性条件下比较稳定，若与pHpHpHpH值高注射剂值高注射剂值高注射剂值高注射剂 混合（如氨茶碱、碳酸氢钠等），则易分解失效而变色混合（如氨茶碱、碳酸氢钠等），则易分解失效而变色混合（如氨茶碱、碳酸氢钠等），则易分解失效而变色混合（如氨茶碱、碳酸氢钠等），则易分解失效而变色。选择合适的溶媒选择合适的溶媒选择合适的溶媒选择合适的溶媒l药物自身溶媒对输液配伍的影响药物自身溶媒对输液配伍的影响 少数注射药物在水中溶解度很小，为了增加药物的溶解度和少数注射药物在水中溶解度很小，为了增加药物的溶解度和稳定性，往往与非水溶媒如乙醇、丙二醇、甘油等合用，当这些稳定性，往往与非水溶媒如乙醇、丙二醇、甘油等合用，当这些含药的非水溶媒与输液配伍时，由于溶媒组成改变，往往使药物含药的非水溶媒与输液配伍时，由于溶媒组成改变，往往使药物析出，产生结晶或浑浊沉淀现象。析出，产生结晶或浑浊沉淀现象。如:安定注射液（含40%丙二醇、10%乙醇），当与5%葡萄糖或0.9%氯化钠配伍时易析出安定。安定注射液不宜加入大输液中安定注射液不宜加入大输液中 建议：建议：本品需要微泵维持给药时，建议本品需要微泵维持给药时，建议2 2支（支（4ml4ml）安定针以）安定针以40ml 10%40ml 10%葡萄葡萄糖稀释，待溶液变澄清后静脉给药。糖稀释，待溶液变澄清后静脉给药。选择合适的溶媒 其他因素对输液配伍的影响其他因素对输液配伍的影响其他因素对输液配伍的影响其他因素对输液配伍的影响 因盐析作用而产生沉淀因盐析作用而产生沉淀因盐析作用而产生沉淀因盐析作用而产生沉淀 如两性霉素、部分中药注射剂只可用如两性霉素、部分中药注射剂只可用5 5GSGS或或1010GSGS溶溶解，因使用生理盐水可产生盐析作用形成不溶性颗粒。解，因使用生理盐水可产生盐析作用形成不溶性颗粒。因渗透压不合理而产生不良反应因渗透压不合理而产生不良反应因渗透压不合理而产生不良反应因渗透压不合理而产生不良反应 如青霉素、链霉素、氨苄青霉素、如青霉素、链霉素、氨苄青霉素、皮试液，不宜皮试液，不宜用注射用水配制，因其出现阳性率明显高于生理盐水为溶用注射用水配制，因其出现阳性率明显高于生理盐水为溶媒的皮试液。媒的皮试液。案例分析案例分析-灭菌注射用水灭菌注射用水 ISMP CanadaISMP Canada的案例的案例的案例的案例:1L 1L的灭菌注射用水误当作的灭菌注射用水误当作的灭菌注射用水误当作的灭菌注射用水误当作1L1L的生理盐水静脉输注，的生理盐水静脉输注，的生理盐水静脉输注，的生理盐水静脉输注，当意识到错误时（发现病人出现血尿），约当意识到错误时（发现病人出现血尿），约当意识到错误时（发现病人出现血尿），约当意识到错误时（发现病人出现血尿），约600ml600ml已经已经已经已经进入体内。病人发生肾功能损害，肌酐浓度从进入体内。病人发生肾功能损害，肌酐浓度从进入体内。病人发生肾功能损害，肌酐浓度从进入体内。病人发生肾功能损害，肌酐浓度从90 90 mol/L mol/L 上升到上升到上升到上升到 400 mol/L 400 mol/L，进入，进入，进入，进入ICUICU回顾分析：回顾分析：回顾分析：回顾分析：使用辅助标签使用辅助标签使用辅助标签使用辅助标签:如如如如 *警告警告警告警告*灭菌注射用水灭菌注射用水灭菌注射用水灭菌注射用水 仅作药物溶剂使用，不得直接静脉输注仅作药物溶剂使用，不得直接静脉输注仅作药物溶剂使用，不得直接静脉输注仅作药物溶剂使用，不得直接静脉输注 改变包装或更换其他改变包装或更换其他改变包装或更换其他改变包装或更换其他 不要在病房中储备灭菌注射用水不要在病房中储备灭菌注射用水不要在病房中储备灭菌注射用水不要在病房中储备灭菌注射用水案例分析案例分析-氟罗沙星溶媒选择不当氟罗沙星溶媒选择不当 用法用量：用法用量：用法用量：用法用量：本品一次本品一次本品一次本品一次0.20.20.20.20.4g0.4g0.4g0.4g，避光缓慢，避光缓慢，避光缓慢，避光缓慢静脉滴注，一日静脉滴注，一日静脉滴注，一日静脉滴注，一日1 1 1 1次，次，次，次，稀释于稀释于稀释于稀释于5 5 5 5葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖250250250250500ml500ml500ml500ml注射液中。注射液中。注射液中。注射液中。注意事项：本品忌注意事项：本品忌与氯化钠注射液或与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射葡萄糖氯化钠注射液合用。液合用。药品说明书：药品说明书：选择合适的浓度选择合适的浓度对浓度有要求的药物：对浓度有要求的药物：克林霉素针克林霉素针克林霉素针克林霉素针(0.3g(0.3g需用需用5050100ml100ml生理盐水或生理盐水或5%5%葡萄糖溶液稀释葡萄糖溶液稀释成小于成小于6mg/ml6mg/ml浓度的药液浓度的药液)万古霉素针万古霉素针万古霉素针万古霉素针(0.5g(0.5g至少用至少用100mL100mL生理盐水或生理盐水或5%5%葡萄糖稀释）葡萄糖稀释）胺碘酮针胺碘酮针胺碘酮针胺碘酮针(胺碘酮针一般要求不超过胺碘酮针一般要求不超过2mg/ml2mg/ml，同时要大于，同时要大于0.6mg/ml)0.6mg/ml)氯化钾针氯化钾针氯化钾针氯化钾针(10%(10%氯化钾注射液氯化钾注射液101015ml15ml加入加入5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液500ml500ml中滴注中滴注)阿奇霉素针阿奇霉素针阿奇霉素针阿奇霉素针(不得高于不得高于2mg/ml2mg/ml，阿奇霉素药液浓度大于，阿奇霉素药液浓度大于2.0 2.0 mg/mLmg/mL的志愿者均出现注射局部反应的志愿者均出现注射局部反应)常见药物配伍禁忌总结常见药物配伍禁忌总结 1.1.1.1.酸性药物与碱性药物混合可发生酸碱反应，形成沉淀或失酸性药物与碱性药物混合可发生酸碱反应，形成沉淀或失酸性药物与碱性药物混合可发生酸碱反应，形成沉淀或失酸性药物与碱性药物混合可发生酸碱反应，形成沉淀或失药物失效（如药物失效（如药物失效（如药物失效（如肝素钠与氨茶碱肝素钠与氨茶碱肝素钠与氨茶碱肝素钠与氨茶碱）2.2.2.2.阴离子与阳离子混合可形成不溶性盐，形成沉淀（如阴离子与阳离子混合可形成不溶性盐，形成沉淀（如阴离子与阳离子混合可形成不溶性盐，形成沉淀（如阴离子与阳离子混合可形成不溶性盐，形成沉淀（如碳酸碳酸碳酸碳酸氢钠与葡萄糖酸钙混合）氢钠与葡萄糖酸钙混合）氢钠与葡萄糖酸钙混合）氢钠与葡萄糖酸钙混合）3.3.3.3.乳剂遇电解质或强酸可发生破乳，影响输液稳定性（如乳剂遇电解质或强酸可发生破乳，影响输液稳定性（如乳剂遇电解质或强酸可发生破乳，影响输液稳定性（如乳剂遇电解质或强酸可发生破乳，影响输液稳定性（如脂脂脂脂肪乳剂与钠盐）；肪乳剂与钠盐）；肪乳剂与钠盐）；肪乳剂与钠盐）；4.4.4.4.胰岛素遇强酸或碱性溶液可使活性丢失；胰岛素遇强酸或碱性溶液可使活性丢失；胰岛素遇强酸或碱性溶液可使活性丢失；胰岛素遇强酸或碱性溶液可使活性丢失；5.5.5.5.安定、氢化可的松、尼莫地平注射液含有机溶剂，与脂肪安定、氢化可的松、尼莫地平注射液含有机溶剂，与脂肪安定、氢化可的松、尼莫地平注射液含有机溶剂，与脂肪安定、氢化可的松、尼莫地平注射液含有机溶剂，与脂肪乳剂混合，破坏脂肪乳剂，与乳剂混合，破坏脂肪乳剂，与乳剂混合，破坏脂肪乳剂，与乳剂混合，破坏脂肪乳剂，与NSNSNSNS混合，因溶解度下降，可能混合，因溶解度下降，可能混合，因溶解度下降，可能混合，因溶解度下降，可能产生浑浊；产生浑浊；产生浑浊；产生浑浊；药物配伍禁忌举例药物配伍禁忌举例 1.VitK1.VitK1.VitK1.VitK1 1 1 1不宜与不宜与不宜与不宜与VitCVitCVitCVitC混合，可发生氧化还原反应；混合，可发生氧化还原反应；混合，可发生氧化还原反应；混合，可发生氧化还原反应；2.2.2.2.氨基糖甙类（如阿米卡星、奈替米星）不宜与氨基糖甙类（如阿米卡星、奈替米星）不宜与氨基糖甙类（如阿米卡星、奈替米星）不宜与氨基糖甙类（如阿米卡星、奈替米星）不宜与内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类抗生素（如青霉素类、头孢菌素类）混合时可导致相互失活抗生素（如青霉素类、头孢菌素类）混合时可导致相互失活抗生素（如青霉素类、头孢菌素类）混合时可导致相互失活抗生素（如青霉素类、头孢菌素类）混合时可导致相互失活而降低疗效。而降低疗效。而降低疗效。而降低疗效。3.3.3.3.呋塞米不宜用葡萄糖注射液稀释，呋塞米碱性较高，静脉呋塞米不宜用葡萄糖注射液稀释，呋塞米碱性较高，静脉呋塞米不宜用葡萄糖注射液稀释，呋塞米碱性较高，静脉呋塞米不宜用葡萄糖注射液稀释，呋塞米碱性较高，静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释。注射时宜用氯化钠注射液稀释。注射时宜用氯化钠注射液稀释。注射时宜用氯化钠注射液稀释。4.4.4.4.伊曲康唑注射液不宜与生理盐水混合，混合因伊曲康唑注射液不宜与生理盐水混合，混合因伊曲康唑注射液不宜与生理盐水混合，混合因伊曲康唑注射液不宜与生理盐水混合，混合因pHpHpHpH原因变浑原因变浑原因变浑原因变浑浊。浊。浊。浊。密切观察输液的稳定性密切观察输液的稳定性影响输液稳定的因素：影响输液稳定的因素：溶液酸碱性溶液酸碱性溶液酸碱性溶液酸碱性(pH(pH(pH(pH值，选择合适溶媒值，选择合适溶媒