婴幼儿和儿童营养医学ppt课件

婴婴 幼幼 儿儿 营营 养养 婴幼儿时期 是人生中最重要的时期之一 营养状况与今后身体素质有着非常 重要的关系 婴幼儿的生理特点婴幼儿的生理特点 婴儿指出生1岁 幼儿指1岁3岁的儿童 1.1.生长发育迅速生长发育迅速 婴儿平均体重：婴儿平均体重：出生时为3kg（1500g）增长体重 3个月约700g700g800g800g/月月 4个月6个月500g500g600g 600g/月月 6个月后约300g300g400g 400g/月月 1 1岁时岁时体重约为出生时的3 3倍倍 婴儿的身高：婴儿的身高：年龄越小 增长越快 1岁时身高可达75cm75cm左右 2.2.大脑发育的关键时期大脑发育的关键时期v脑重 出生时约 370g370g 6个月约 600g 600g 700g700g 2岁时达 900g 900g 1000g1000gv 脑细胞的分裂增值持续到2 2岁岁v 大脑发育与智力发展直接有关 婴幼儿的营养不良营养不良或营养不足营养不足 脑细胞的发育延缓 脑的功能不能理想发育 婴幼儿智力发展受影响3.3.消化系统发育不完善消化系统发育不完善 口腔及胃粘膜柔嫩 血管丰富易受损伤 胃容量小 足月婴儿出生时为30 ml60ml 3个月为90 ml150ml 1岁时为250 ml300ml各种消化酶的活性较低，消化及代谢功能欠佳因体内营养素的储备量相对较少，一旦不足或消化道功能紊乱，短时间内即可影响到发育除母乳外，对食物的耐受力较差，容易发生过敏反应而导致腹泻，影响营养素的吸收4.4.母体获得的免疫抗体逐步耗尽母体获得的免疫抗体逐步耗尽u1岁3岁生长速度减慢、呈稳步增长趋势u体重增加3kg/年左右 身高增加5cm7cm/年u乳牙依次出齐u胃肠消化功能仍未健全 发生消化不良 从母体获得的免疫抗体基本耗尽 患各种感染性疾病u幼儿时期活动量大增，语言、智能发育较快u需要足够的营养以满足生长发育的需要需要足够的营养以满足生长发育的需要婴幼儿营养需要婴幼儿营养需要婴幼儿的特点 对营养的需求高于成人应科学地喂养，以满足生理需要1.1.能能 量量 婴幼儿所需能量应是 基础代谢 食物特殊动力作用 活动消耗 生长发育之和之和 基础代谢基础代谢l 基础代谢耗能量占总能量的6060l 1个月18个月 平均基础代谢需能 230KJ/kg(55kcal/kg230KJ/kg(55kcal/kg）以后随年龄增加而渐减 食物特殊动力作用食物特殊动力作用u 在摄取平衡膳食时，约占总能量的5 51010u 如膳食中所含蛋白质比重增大时 食物特殊动力消耗可加倍 活动消耗活动消耗 吮乳、啼哭、笑、立、爬及各种游戏 均要消耗能量 特别对于多哭、好动的儿童比文静的 儿童，其消耗能量要高34倍 婴幼儿的部分食物未被吸收而随粪便 排出约占总能量的10 生长发育生长发育 最初几个月体重增加主要是脂肪增加 生长所需能量占总能量的25253030 婴幼儿的脑发育代谢率高于其他器官 及时及时提供能提供能满足满足婴幼儿能量婴幼儿能量 有利于其脑功能的发育有利于其脑功能的发育2.2.蛋白质蛋白质婴幼儿期对蛋白质的需要用于补充代谢的丢失满足生长中不断增加的新组织的需要 应处于正氮平衡状态应处于正氮平衡状态3.3.脂脂 肪肪v 需要量高于成年人v 尤其是各种多不饱和脂肪酸和类脂v 对婴幼儿生长发育、神经和脑的发育 有极重要的意义每日所需脂肪应达摄入能量的30304545其中必需脂肪酸提供的能量不应低于总能量的1 13 3必必需脂肪酸：异亮氨酸、亮氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、苏氨酸、赖氨酸、色氨酸、缬氨酸赖氨酸、色氨酸、缬氨酸脂肪需要量 新生儿约7g/(kg.d)7g/(kg.d)2个月3个月约6g/(kg.d)6g/(kg.d)6个月后约4g/(kg.d)4g/(kg.d)随年龄的增长而渐减至3g 3g 3.5g/(kg.d)3.5g/(kg.d)4.4.碳水化合物碳水化合物s应作为主要的供能物质 约12g/(kg.d)12g/(kg.d)s有助于对蛋白质起保护作用s使摄入的蛋白质达正氮平衡s有利于完成脂肪的氧化供能 减少酮体的生成 出生后23个月内 缺乏淀粉酶，不易消化淀粉类食物 应在出生34个月再添加食物 对人工和混合喂养的婴儿 应注意选择适量和适当种类的碳水化合物 若长期不足也可导致营养不良若长期不足也可导致营养不良5.5.矿物质矿物质 钙钙 新生儿体内的钙含量约占体重的0.80.8 母乳的钙磷比例为 2:1容易吸收 大豆制品含钙量较高 6个月后添加辅食时可适当选用我国推荐的膳食钙的参考摄入量为6个月 300mg300mg400mg/d400mg/d7个月1岁 600mg/d600mg/d铁铁 新生儿铁储存充足，可满足46个月的需要 4个月应及时添加富含铁的食物 早产儿和低体重儿2个月体内铁储存耗竭 母乳和牛乳含铁量较低 约1mg/L1mg/L 铁的吸收率 母乳可高达5050左右 牛乳仅1010左右 我国推荐的婴幼儿膳食铁铁的适宜摄入量 0岁0.3mg 0.5岁10mg 1岁12mg锌锌正常新生儿体内锌储备少当锌摄入不足时易致 生长发育迟缓 脑发育受损 食欲不振 味觉异常 异食癖等 我国推荐膳食锌锌的推荐摄入量 0岁1.5mg 0.5岁8.0mg 1岁9mg碘碘 碘供给不足将引起缺碘性疾病 新生儿缺碘 可致 甲状腺功能低下 出现发育迟缓 智力低下等 我国推荐膳食碘碘的推荐摄入量出生1岁均为50g/d50g/d6.6.维生素维生素 X母乳喂养的婴儿X乳母 平衡膳食 乳量充足 不会发生维生素缺乏病 但因母乳及牛乳中VitDVitD，含量较低 婴幼儿缺乏户外活动 尤其是冬季或寒冷地区的婴儿 常易发生VitDVitD缺乏性佝偻病VitAVitA缺乏可出现反复呼吸道感染、干眼症、夜盲症母乳中VitBVitB1 1 VitB VitB2 2含量不多，常可导致婴幼儿VitB1缺乏症即婴儿脚气病,多发生于25月龄由缺乏VitBVitB1 1母乳喂养的婴儿，主要表现为紫绀、失声症、水肿、心界扩大和心动过速VitBVitB1 1与脑功能有关叶酸叶酸 受热易破坏，对羊奶喂养儿应及早补叶酸 预防巨幼红细胞性贫血预防巨幼红细胞性贫血常见的营养问题及合理营养常见的营养问题及合理营养 消化器官功能及神经系统的功能发育不完善 营养素往往不能满足快速生长发育的需要1.营养问题营养问题分为原发性原发性和继发性继发性两种原发性原发性是由食物蛋白质和能量的摄入 不能满足机体的生理需要引起多见于 食物缺乏食物缺乏 食物摄入不足食物摄入不足 需要量增加需要量增加继发性继发性常见于其他疾病 蛋白质蛋白质-能量营养不良（能量营养不良（PEMPEM ）临床上临床上PEMPEM分为两型分为两型干瘦型干瘦型 能量能量严重不足所致 Marasmus 以消瘦为特征，儿童明显矮小、皮肤干燥、松弛多皱纹、失去弹性和光泽，头发稀疏干燥易脱落，体弱无力、神志淡漠水肿型水肿型 蛋白质蛋白质的供应长期严重缺乏 Kwashiorkor 以周身水肿为特征，肌肉松弛、表情淡漠、肝肿大等 常伴有其他营养素缺乏佝佝 偻偻 病病 3个月18个月的婴幼儿最多见 主要由VitDVitD缺乏导致骨质缺钙引起 幼儿阶段钙的摄入量一般仅达供给量的5050我国发病率 北方高达5050以上 南方2020左右 发病初期为神经兴奋性增高 多汗、夜惊、烦躁不安、抽搐等，缺钙 进一步加重可致 头枕部毛发脱落、囟门闭合迟缓、方颅、肋骨串珠、鸡胸、佝偻病性手镯、X或O型腿等 缺铁性贫血缺铁性贫血R 6个月3岁婴幼儿的常见病和多发病R胎儿时期体内的储存铁仅能满足出生后 4个月6个月的需要，母乳和牛乳中含铁量少 故多发生在出生5 5个月个月以后R 且以多胎儿和早产儿更易发生l 临床表现 全身无力 易疲劳 易烦躁 食欲不振 注意力不集中 脸色苍白 易患感冒l 长期贫血则影响 婴幼儿智力和发育 合合 理理 营营 养养 1.1.婴儿的合理营养婴儿的合理营养母乳喂养特点母乳喂养特点 母乳是婴幼儿最佳的天然食物 母乳可分为初乳、过渡乳、成熟乳 初乳富含抗体蛋白质（sIgA）和吞噬细胞 及早开奶对保障婴幼儿健康十分有利 母乳营养成分最适合婴儿生长发育 蛋白质以乳清蛋白为主 蛋白质/酪蛋白为6060：4040 婴儿胃中被胃酸作用后形成细小而柔嫩 的凝块，有利于婴儿消化吸收 必需氨基酸组成及比例适合婴儿 母乳含丰富的乳糖，较多的多不饱和脂肪酸 (以亚油酸和二十二碳六稀酸含量高)对婴儿神经和脑发育有一定的作用 母乳中所含的铁和锌的利用率高于牛乳 维生素含量能满足6个月龄婴儿的需要 除VitDVitD以外，但受乳母营养状况和膳食影响 母乳中含有各种生物活性物质 各种生长因子、免疫因子、牛磺酸 各种消化酶、免疫球蛋白等 可增强婴儿对疾病的抵抗力可增强婴儿对疾病的抵抗力 母乳喂养可促进母婴之间交流感情 母体的产后康复 母乳喂养方便、卫生、经济、温度适宜我国三大城市我国三大城市母乳母乳中营养素含量与中营养素含量与牛乳牛乳比较比较母乳母乳 天津天津 武汉武汉 北京北京 牛乳牛乳 （1982n=33）（1986n=102）（1986n=80）（1991食物成分表）(100ml,产后2-6个月）(100ml,产后1-8个月)(100g，产后1-5个月)（100g）蛋白质（g）1.140.11 1.15 1.20.1 3.0 脂肪（g）4.541.22 4.09 5.3780.136 3.2 乳糖（g）7.080.38 6.39 7.80.6 3.4能量（KJ）319 291 303 226 注：母乳中三大营养素生热系数：蛋白质5.65kcal，脂肪9.25kcal,乳糖3.95kcal母乳富含免疫物质母乳富含免疫物质u人乳中有5050种种成分具有免疫特性 乳清蛋白 乳铁蛋白 分泌型IgA(SIgA)其他免疫球蛋白 纤维结合素 溶菌酶 激素类 生长因子 SIgASIgA 有效地防御各种致病生物体、病毒、细菌和寄生虫侵袭溶菌酶、乳铁蛋白，纤维结合素溶菌酶、乳铁蛋白，纤维结合素 能促进吞噬细胞的吞噬作用低聚糖低聚糖 干扰肺炎和流感病原体的黏附 在直肠中可促进乳酸杆菌的生长 促进乙酸的产生(阻止大肠杆菌、沙门菌、志贺杆菌的生长)母乳含有多种生物活性物质 生长因子、前列腺素、生长激素释放因子 催乳激素、甲状腺素等母乳中红细胞生成素 可以调节红细胞生成 WHO WHO 建议建议X全世界80的婴儿母乳喂养至少4个月 4个月6个月时添加辅助食品 并继续母乳喂养 至10个月12个月X在不具备母乳喂养的情况下 选用牛奶、羊奶或婴儿配方奶 进行人工或混合喂养2.2.婴儿辅助食品婴儿辅助食品婴儿母乳喂养46个月后，生长发育加速，乳类喂养已不能满足 须以其他食物进行补充乳类含铁和VitD的不足 新生儿2周4周起补充少量VitDv5周6周起添加富含VItC的果汁、菜汁v3个月4个月添加含铁的食物 蛋黄、肉末、肝泥、铁强化谷物等v6个月8个月添加可以咀嚼的食物，以锻炼牙齿和嚼肌 面包、饼干、馒头干等7 7个月始个月始 可给碎菜，每日淀粉类食物代替1次2次乳类 含有足够的蛋白质，如鱼类、猪肝末、蛋末 加入稀饭中1010个月个月1212个月个月 可给瘦猪肉末，牛肉末、鱼及各类蔬菜末周岁时可以食用餐用食品添加辅助食品的原则 适时适量 少到多 一种到多种 液体到固体婴儿断奶断奶后每日至少饮奶220ml3.3.人工喂养人工喂养母亲乳汁缺少患严重的慢性疾病 心、肺、肝、肾及内分泌代谢疾病 恶性肿瘤、精神病需用人工喂养需用人工喂养人工喂养首选牛乳牛乳如需用羊乳羊乳，应补充维生素B12和叶酸 以避免发生营养性巨幼红细胞性贫血可选全脂奶粉全脂奶粉 对消化力较弱或腹泻 可短期使用半脱脂奶粉 强化母乳化奶粉仍不如人乳含免疫物质4.4.幼儿的合理营养幼儿的合理营养1岁3岁幼儿的生长发育较前减慢活动量增加且语言与智能发育加速能量需要量增加，年龄、性别有所区别 1 1岁岁-3-3岁幼儿能量岁幼儿能量RNIRNI计算结果计算结果