新版脑出血的CT与临床培训ppt课件

脑出血的CT表现脑出血的脑出血的CT与临床与临床河南省鲁山县人民医院河南省鲁山县人民医院 张建伟张建伟。1脑出血的CT表现一、总论一、总论非外伤或自发性脑出血的病因很非外伤或自发性脑出血的病因很多，以高血压和脑动脉硬化为常多，以高血压和脑动脉硬化为常见；见；其次是脑动脉瘤、血管畸形、脑其次是脑动脉瘤、血管畸形、脑肿瘤、血液病、变态反应和抗凝肿瘤、血液病、变态反应和抗凝治疗后等原因。治疗后等原因。2脑出血的CT表现中老年多发，多有高血压、脑动脉中老年多发，多有高血压、脑动脉硬化病史，冬春季节发病较多。硬化病史，冬春季节发病较多。起病急骤，多表现为剧烈头痛、呕起病急骤，多表现为剧烈头痛、呕吐、昏迷、偏瘫、抽搐、大小便失吐、昏迷、偏瘫、抽搐、大小便失禁、感觉及语言障碍、视野缺损、禁、感觉及语言障碍、视野缺损、共济失调等症状共济失调等症状。3脑出血的CT表现小脑幕上的半球出血，血肿向下挤压下小脑幕上的半球出血，血肿向下挤压下丘脑和脑干，使之移位、变形和继发出丘脑和脑干，使之移位、变形和继发出血，并常出现小脑幕切迹疝。血，并常出现小脑幕切迹疝。如颅内压增高极明显或小脑大量出血可如颅内压增高极明显或小脑大量出血可发生枕骨大孔疝。发生枕骨大孔疝。4脑出血的CT表现出现小脑幕切迹疝时，一侧瞳孔出现小脑幕切迹疝时，一侧瞳孔散大，对光反应消失；散大，对光反应消失；枕骨大孔疝则见双侧瞳孔散大，枕骨大孔疝则见双侧瞳孔散大，对光反应消失，伴有深度昏迷。对光反应消失，伴有深度昏迷。脑疝是各类脑出血最常见的直接脑疝是各类脑出血最常见的直接致死原因。致死原因。5脑出血的CT表现二、二、CT表现表现急性脑内血肿呈高密度团块影，大急性脑内血肿呈高密度团块影，大小、形态不一，血肿周围可见低密小、形态不一，血肿周围可见低密度脑水肿带。度脑水肿带。6脑出血的CT表现脑室受压变形，中脑室受压变形，中线结构向对侧移位；线结构向对侧移位；脑干、基底节和丘脑干、基底节和丘脑区出血易破入脑脑区出血易破入脑室。室。7脑出血的CT表现随着血肿液化吸收，血肿逐渐缩小，随着血肿液化吸收，血肿逐渐缩小，密度逐渐降低。密度逐渐降低。恢复期血肿小者可完全吸收不留痕恢复期血肿小者可完全吸收不留痕迹，较大血肿吸收后常遗留大小、迹，较大血肿吸收后常遗留大小、形态不一的囊腔。形态不一的囊腔。8脑出血的CT表现。9脑出血的CT表现三、基底节区出血三、基底节区出血约占全部脑出血的约占全部脑出血的70%，壳核出血，壳核出血最为常见。最为常见。壳核出血常侵入内囊和破入侧脑室，壳核出血常侵入内囊和破入侧脑室，使血液充满脑室系统和蛛网膜下腔。使血液充满脑室系统和蛛网膜下腔。丘脑出血常破入第三脑室及侧脑室，丘脑出血常破入第三脑室及侧脑室，向外可损伤内囊。向外可损伤内囊。10脑出血的CT表现豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出，受高压血流冲击易发生角分出，受高压血流冲击易发生粟粒状动脉瘤，是脑出血最好发粟粒状动脉瘤，是脑出血最好发部位。部位。11脑出血的CT表现1、壳核出血、壳核出血系豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致。系豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致。表现为突发的病灶对侧偏瘫、偏身感觉表现为突发的病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲，主侧半球可有失语。缺失和同向性偏盲，主侧半球可有失语。出血量大可有意识障碍，出血量较小可出血量大可有意识障碍，出血量较小可仅表现纯运动、纯感觉障碍，不伴头痛、仅表现纯运动、纯感觉障碍，不伴头痛、呕吐，与腔隙性梗死不易区分。呕吐，与腔隙性梗死不易区分。12脑出血的CT表现。13脑出血的CT表现。14脑出血的CT表现。15脑出血的CT表现。16脑出血的CT表现2、丘脑出血、丘脑出血表现为突发对侧偏瘫、偏身感觉障表现为突发对侧偏瘫、偏身感觉障碍、甚至偏盲等内囊性三偏症状。碍、甚至偏盲等内囊性三偏症状。可有特征性眼征，如凝视鼻尖、眼可有特征性眼征，如凝视鼻尖、眼球会聚障碍和无反应性小瞳孔。球会聚障碍和无反应性小瞳孔。意识障碍多见且较重。意识障碍多见且较重。17脑出血的CT表现。18脑出血的CT表现。19脑出血的CT表现。20脑出血的CT表现。21脑出血的CT表现。22脑出血的CT表现。23脑出血的CT表现3、内囊内外侧混合型出血内囊内外侧混合型出血症状均较严重，临床表现多样且症状均较严重，临床表现多样且复杂，可同时出现壳核出血及丘复杂，可同时出现壳核出血及丘脑出血的多种临床症状及体征。脑出血的多种临床症状及体征。24脑出血的CT表现。25脑出血的CT表现。26脑出血的CT表现。27脑出血的CT表现。28脑出血的CT表现4、尾状核头出血、尾状核头出血也属于基底节区出血，较少见，临也属于基底节区出血，较少见，临床表现与蛛网膜下腔出血颇相似，床表现与蛛网膜下腔出血颇相似，仅有脑膜刺激征而无明显瘫痪，头仅有脑膜刺激征而无明显瘫痪，头痛、呕吐及轻度颈强痛、呕吐及轻度颈强、Kernig征阳征阳性，可有对侧中枢性面、舌瘫；性，可有对侧中枢性面、舌瘫；或仅有头痛而在或仅有头痛而在CT检查时偶然发现，检查时偶然发现，临床上往往容易被忽略。临床上往往容易被忽略。29脑出血的CT表现。30脑出血的CT表现。31脑出血的CT表现四、脑干出血四、脑干出血约占全部脑出血约占全部脑出血的的10%左右，以左右，以脑桥出血和中脑脑桥出血和中脑出血为最常见。出血为最常见。临床症状较严重，临床症状较严重，其中以脑桥出血其中以脑桥出血最为凶险。最为凶险。32脑出血的CT表现。33脑出血的CT表现。34脑出血的CT表现脑桥出血时，小量出血（脑桥出血时，小量出血（5ml）可）可无意识障碍，表现为交叉瘫和共济无意识障碍，表现为交叉瘫和共济失调性偏瘫，两眼向病侧凝视等。失调性偏瘫，两眼向病侧凝视等。35脑出血的CT表现大量出血（大量出血（5ml）累及双侧被盖和）累及双侧被盖和基底部，常破入四脑室，迅即出现基底部，常破入四脑室，迅即出现昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热，中枢性样胃内容物、中枢性高热，中枢性呼吸障碍、四肢瘫痪和去大脑强直呼吸障碍、四肢瘫痪和去大脑强直发作等。发作等。36脑出血的CT表现中脑出血时，轻症表现为一侧或双中脑出血时，轻症表现为一侧或双侧动眼神经不全瘫痪或侧动眼神经不全瘫痪或Weber综合征综合征（病灶侧动眼神经瘫痪，对侧面神（病灶侧动眼神经瘫痪，对侧面神经、舌下神经及上、下肢上运动神经、舌下神经及上、下肢上运动神经元性瘫痪）；重症表现为深昏迷，经元性瘫痪）；重症表现为深昏迷，四肢弛缓瘫，可迅速死亡。四肢弛缓瘫，可迅速死亡。37脑出血的CT表现。38脑出血的CT表现。39脑出血的CT表现。40脑出血的CT表现。41脑出血的CT表现。42脑出血的CT表现五、小脑出血约占全部脑出血的约占全部脑出血的10%，多表现为眩，多表现为眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体运动障碍。暴衡障碍等，但无肢体运动障碍。暴发型则常突然昏迷，在数小时内死发型则常突然昏迷，在数小时内死亡。亡。43脑出血的CT表现。44脑出血的CT表现。45脑出血的CT表现。46脑出血的CT表现六、脑叶出血约占脑出血的约占脑出血的10%，出血部位以，出血部位以顶叶最常见，其次为颞叶、枕叶、顶叶最常见，其次为颞叶、枕叶、额叶，也可有多发的脑叶出血。额叶，也可有多发的脑叶出血。常表现为头痛、呕吐、脑膜刺激常表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征及出血脑叶的局灶性定位症状。征及出血脑叶的局灶性定位症状。47脑出血的CT表现如额叶出血有偏如额叶出血有偏瘫、瘫、Broca失语失语（运动性失语），（运动性失语），颞叶有颞叶有Wernicke失语失语（感觉性失语）、（感觉性失语）、精神症状。精神症状。48脑出血的CT表现枕叶可有视野缺损，枕叶可有视野缺损，顶叶可有偏身感觉顶叶可有偏身感觉障碍、空间构像障障碍、空间构像障碍。碍。另外，脑叶出血时，另外，脑叶出血时，抽搐症状较其他部抽搐症状较其他部位出血常见，昏迷位出血常见，昏迷较少见。较少见。49脑出血的CT表现。50脑出血的CT表现。51脑出血的CT表现。52脑出血的CT表现。53脑出血的CT表现七、脑室出血约占全部脑出血的约占全部脑出血的35%，由脑，由脑室内脉络丛动脉或室管膜下动脉室内脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂出血，血液直流入脑室所致，破裂出血，血液直流入脑室所致，又称原发性脑室出血。又称原发性脑室出血。54脑出血的CT表现多数病例为小量脑室出血，常有头多数病例为小量脑室出血，常有头痛、呕吐及脑膜刺激征，血性痛、呕吐及脑膜刺激征，血性CSF，酷似蛛网膜下腔出血，可完全恢，酷似蛛网膜下腔出血，可完全恢复。复。大量脑室出血常迅速出现昏迷、频大量脑室出血常迅速出现昏迷、频繁呕吐、针尖样瞳孔及去大脑强直繁呕吐、针尖样瞳孔及去大脑强直发作等，预后不良，多迅速死亡。发作等，预后不良，多迅速死亡。55脑出血的CT表现。56脑出血的CT表现。57脑出血的CT表现。58脑出血的CT表现八、不同时期脑出血的不同时期脑出血的CT表现表现：急性血肿急性血肿(小于小于1周）是肾形、类园形或周）是肾形、类园形或不规则型的高密度病变，密度均匀一致，不规则型的高密度病变，密度均匀一致，边缘锐利，其周围有较窄的水肿带。边缘锐利，其周围有较窄的水肿带。大的血肿有占位效应，血肿可破入蛛网大的血肿有占位效应，血肿可破入蛛网膜下腔、脑室系统。膜下腔、脑室系统。59脑出血的CT表现2周周2个月后，高密度血肿呈向心性个月后，高密度血肿呈向心性缩小，边缘模糊，占位效应逐渐减缩小，边缘模糊，占位效应逐渐减轻，注射造影剂后可呈环形强化。轻，注射造影剂后可呈环形强化。第四周后血肿变为等密度或低密度。第四周后血肿变为等密度或低密度。60脑出血的CT表现。61脑出血的CT表现。62脑出血的CT表现。63