病理学-生殖系统与乳腺疾病-课件

生殖系统与乳腺疾病生殖系统与乳腺疾病Diseasesofthereproductivesystemandbreast本章内容本章内容 女性生殖系统的构成女性生殖系统的构成 子宫颈上皮内瘤变子宫颈上皮内瘤变 子宫颈癌子宫颈癌 绒毛滋养层细胞肿瘤绒毛滋养层细胞肿瘤 卵巢肿瘤卵巢肿瘤 乳腺癌乳腺癌 前列腺增生症前列腺增生症正常子宫正常子宫子宫子宫颈位于子宫下部，近似圆锥体，长颈位于子宫下部，近似圆锥体，长2.52.53 cm3 cm，上端与，上端与子宫体子宫体相连，下端深入阴道相连，下端深入阴道;阴道阴道顶端的穹隆又将顶端的穹隆又将子宫颈子宫颈分为两部分：宫颈突入阴道的部分称宫分为两部分：宫颈突入阴道的部分称宫颈阴道部，在阴道穹隆以上的部分称宫颈阴道上部颈阴道部，在阴道穹隆以上的部分称宫颈阴道上部;上端通过宫颈内口与上端通过宫颈内口与子宫子宫腔相连，其下端通过宫颈外口开口于腔相连，其下端通过宫颈外口开口于阴道阴道。内外口之间即内外口之间即宫颈宫颈管。管。子宫颈组织结构子宫颈组织结构鳞柱上皮交界带鳞柱上皮交界带(移行带移行带)鳞状上皮鳞状上皮柱柱状上状上皮皮鳞状上皮鳞状上皮 宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变(CIN)(CIN)CervicalIntraepithelialNeoplasm6概念概念 子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列 癌前病变癌前病变癌前病变癌前病变的连续过程的连续过程的连续过程的连续过程非典型增生非典型增生非典型增生非典型增生:属于癌前病变，好发于子宫颈鳞状属于癌前病变，好发于子宫颈鳞状属于癌前病变，好发于子宫颈鳞状属于癌前病变，好发于子宫颈鳞状-柱状上皮柱状上皮柱状上皮柱状上皮移形区，表现为细胞大小不一，核大深染，核浆比例增大，移形区，表现为细胞大小不一，核大深染，核浆比例增大，移形区，表现为细胞大小不一，核大深染，核浆比例增大，移形区，表现为细胞大小不一，核大深染，核浆比例增大，核分裂像增多，细胞极性紊乱。核分裂像增多，细胞极性紊乱。核分裂像增多，细胞极性紊乱。核分裂像增多，细胞极性紊乱。分级分级根据非典型增生的程度和范围，根据非典型增生的程度和范围，CINCIN分为分为 、级级 不典型增生、原位癌、早期浸润癌和浸润癌的关系不典型增生、原位癌、早期浸润癌和浸润癌的关系正常正常 轻度轻度 中度中度 重度重度/原位癌原位癌 浸润癌浸润癌 CIN CIN CINCIN CIN CIN 早期早期 1/3 2/31/3 2/3 1/3 2/31/3 2/3 全层全层 5mm5mm 异型细胞累及程度异型细胞累及程度v异型细胞局限于上皮层的下1/3区 CIN级（轻度非典型增生）级（轻度非典型增生）CIN 级(中度非典型增生)v异型细胞占上皮层的下1/32/3，异型性较级明显CIN级（重度非典型增生及原位癌）v异型异型细胞超胞超过上上皮皮层的的2/3者者为重度重度非典型增生；达全非典型增生；达全层者者为原位癌；原位癌；v异型性异型性较级明明显，核分裂像增多，核分裂像增多，原位癌可出原位癌可出现病理病理性核分裂像（性核分裂像（但胞但胞浆成熟成熟）级级（轻度）（轻度）异型细胞限于上皮异型细胞限于上皮下下1/3 （CIN）多数可消退多数可消退级级（中度）（中度）异型细胞累及上皮异型细胞累及上皮下下2/3 （CIN）级级（重度）（重度）异型细胞超过上皮异型细胞超过上皮2/3以上以上 （CIN）原位癌原位癌 上皮上皮全层全层细胞异型，极性消失，但细胞异型，极性消失，但基底膜完整基底膜完整 （CIN）原位癌累及腺体（仍为原位癌）原位癌累及腺体（仍为原位癌）浸润癌浸润癌突破基底膜突破基底膜，向上皮下浸润扩展，向上皮下浸润扩展Prognosis轻度非典型增生轻度非典型增生轻度非典型增生轻度非典型增生:多数可自然消退，多数可自然消退，多数可自然消退，多数可自然消退，2%2%发展为浸润癌发展为浸润癌发展为浸润癌发展为浸润癌。非典型增生级别与浸润癌的机会成正比。非典型增生级别与浸润癌的机会成正比。非典型增生级别与浸润癌的机会成正比。非典型增生级别与浸润癌的机会成正比。CINCIN 至少有至少有至少有至少有20%20%在在在在1010年内发展为浸润癌。年内发展为浸润癌。年内发展为浸润癌。年内发展为浸润癌。非典型增生非典型增生非典型增生非典型增生原位癌平均时间：原位癌平均时间：原位癌平均时间：原位癌平均时间：约约约约1010年年年年。非典型增生非典型增生非典型增生非典型增生+1616、1818或或或或3333型高危型人乳头状瘤型高危型人乳头状瘤型高危型人乳头状瘤型高危型人乳头状瘤病毒病毒病毒病毒(HPV)(HPV)合并感染合并感染合并感染合并感染 较高恶变倾向较高恶变倾向较高恶变倾向较高恶变倾向。子宫颈癌子宫颈癌 CarcinomaoftheCervical6 子宫颈粘膜上皮来源子宫颈粘膜上皮来源 好发于好发于40-6040-60岁岁 妇女常见妇女常见 首位首位第二位第二位 生存率、治愈率生存率、治愈率病病 因因 早婚、多产、宫颈裂伤、局部卫生不良早婚、多产、宫颈裂伤、局部卫生不良流行病学流行病学:性生活过早、紊乱为主要原因性生活过早、紊乱为主要原因 病毒感染病毒感染人乳头状瘤病毒人乳头状瘤病毒(HPV)(HPV)高危亚型高危亚型:HPV-16HPV-16、1818;其次为其次为 HPV-31HPV-31、333311子宫颈阴道部或移行带：子宫颈阴道部或移行带：子宫颈阴道部或移行带：子宫颈阴道部或移行带：鳞状上皮鳞状上皮鳞状上皮鳞状上皮子宫颈管粘膜子宫颈管粘膜子宫颈管粘膜子宫颈管粘膜柱状上皮柱状上皮柱状上皮柱状上皮柱状上皮下的柱状上皮下的柱状上皮下的柱状上皮下的储备细胞储备细胞储备细胞储备细胞组织来源病理变化病理变化 大体大体 内生内生浸润浸润溃疡糜烂溃疡糜烂 外生外生乳头状乳头状菜花状菜花状大体分型：糜烂型外生菜花型内生浸润型溃疡型Pathological changesPathological changes镜下镜下 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 占宫颈癌占宫颈癌90%90%来源来源 宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮分类分类早期浸润癌早期浸润癌:癌细胞累及深度癌细胞累及深度 中央区中央区 其它象限其它象限 引言引言病病变变部位部位:多为单侧多为单侧;乳腺外上象限乳腺外上象限,50%50%以上以上大体大体 肿块肿块质硬质硬界不清、固定界不清、固定 乳头下陷乳头下陷 皮肤皮肤桔皮样桔皮样溃疡、出血、感染溃疡、出血、感染 分类乳腺癌乳腺癌非浸润性癌非浸润性癌非浸润性癌非浸润性癌浸润性癌浸润性癌浸润性癌浸润性癌导管内导管内原位癌原位癌原位癌原位癌小叶小叶原位癌原位癌原位癌原位癌粉刺癌粉刺癌粉刺癌粉刺癌非粉刺导管内癌非粉刺导管内癌非粉刺导管内癌非粉刺导管内癌PagetPaget病并导管内病并导管内病并导管内病并导管内原位癌原位癌原位癌原位癌浸润性浸润性浸润性浸润性导管导管癌癌癌癌浸润性浸润性浸润性浸润性小叶小叶癌癌癌癌特殊类型癌特殊类型癌特殊类型癌特殊类型癌小管癌小管癌小管癌小管癌典型髓样癌典型髓样癌典型髓样癌典型髓样癌粘液癌粘液癌粘液癌粘液癌PagetPaget病并导管浸病并导管浸病并导管浸病并导管浸润癌润癌润癌润癌AnormalductcellsBductalcancercellsCbasementmembraneDlumen(centerofduct)非浸润性癌非浸润性癌导管内原位癌导管内原位癌导管内原位癌导管内原位癌:发生于乳腺终末导管发生于乳腺终末导管癌细胞在导管内癌细胞在导管内未穿破基底膜未穿破基底膜粉刺癌粉刺癌癌细胞呈实性排列癌细胞呈实性排列 中央有嗜酸性坏死中央有嗜酸性坏死 非粉刺导管内癌非粉刺导管内癌筛状、乳头状筛状、乳头状终末导管终末导管基底膜基底膜基底膜基底膜中心处坏死中心处坏死中心处坏死中心处坏死挤压时可由导管内挤压时可由导管内挤压时可由导管内挤压时可由导管内溢出，溢出，溢出，溢出，状如皮肤粉刺状如皮肤粉刺状如皮肤粉刺状如皮肤粉刺癌细胞癌细胞癌细胞癌细胞呈呈呈呈筛状排列筛状排列筛状排列筛状排列,坏死坏死坏死坏死不明显不明显不明显不明显粉刺癌镜下特点粉刺癌镜下特点 镜下镜下:v癌细胞胞体大，大小不一，癌细胞胞体大，大小不一，嗜酸；核仁明显，核分裂嗜酸；核仁明显，核分裂多见多见异型性明显异型性明显v实性排列，中央坏死实性排列，中央坏死v坏死区常见钙化坏死区常见钙化v导管周间质纤维组织导管周间质纤维组织，慢性炎慢性炎C C浸润浸润AnormallobularcellsBlobularcancercellsCbasementmembrane非浸润性癌非浸润性癌小叶原位癌小叶原位癌小叶原位癌小叶原位癌 来自来自小叶的终末导管及乳腺腺泡小叶的终末导管及乳腺腺泡癌细胞癌细胞局限于管泡内，未穿破其基底膜局限于管泡内，未穿破其基底膜，小叶结构，小叶结构 存在存在多中心性，常累及双侧，多中心性，常累及双侧，无无明显肿块明显肿块癌细胞癌细胞实性排列实性排列，小而一致小而一致，核圆，核分裂象罕见，核圆，核分裂象罕见癌细胞癌细胞无无坏死，坏死，无无间质的炎症反应、纤维组织增生间质的炎症反应、纤维组织增生小叶原位癌小叶原位癌:源于末梢导管和腺泡源于末梢导管和腺泡 癌细胞局限于癌细胞局限于 末梢导管和腺泡内末梢导管和腺泡内 基底膜完整基底膜完整 25%-30%25%-30%发展为发展为 浸润癌浸润癌正常正常浸润性癌浸润性癌浸润性导管癌浸润性导管癌约占乳腺癌约占乳腺癌70%巢状、巢状、团索状、腺索状、腺样，可，可见导管内原位癌管内原位癌 癌癌细胞胞异型明异型明显，核分裂多，核分裂多 伴坏死、伴坏死、纤维组织增生增生AnormalductcellsBductalcancercellsbreakingthroughthebasementmembraneCbasementmembrane浸润性小叶癌浸润性小叶癌 5%5%5%5%10%10%10%10%，老年妇女多见，老年妇女多见，老年妇女多见，老年妇女多见 小叶原位癌细胞小叶原位癌细胞小叶原位癌细胞小叶原位癌细胞突破突破突破突破基底膜向间质浸润基底膜向间质浸润基底膜向间质浸润基底膜向间质浸润 可触及明显肿块，质地较硬可触及明显肿块，质地较硬可触及明显肿块，质地较硬可触及明显肿块，质地较硬 约约约约20%20%20%20%可累及双侧乳房，可累及双侧乳房，可累及双侧乳房，可累及双侧乳房，弥漫性多灶性分布弥漫性多灶性分布弥漫性多灶性分布弥漫性多灶性分布，不易，不易，不易，不易 发现发现发现发现镜下：镜下：v串珠状、细条串珠状、细条索或环形排列于索或环形排列于正常导管周围正常导管周围v癌细胞癌细胞小、大小、大小形态较一致小形态较一致、核分裂象少见核分裂象少见浸润性小叶癌浸润性小叶癌AnormalcellsBlobularcancercellsbreakingthroughthebasementmembraneCbasementmembranev导管内癌导管内癌乳头、乳晕乳头、乳晕v乳头、乳晕可见渗出、浅乳头、乳晕可见渗出、浅表溃疡表溃疡v又称又称 “湿疹样癌湿疹样癌”v表皮内：瘤细胞孤立散在、表皮内：瘤细胞孤立散在、成簇分布，成簇分布，大而异型，胞大而异型，胞质透明质透明佩吉特病佩吉特病 （Pagetdisease)蔓延与转移蔓延与转移直接蔓延直接蔓延导管周围导管周围脂肪组织、胸大肌、胸壁脂肪组织、胸大肌、胸壁导管导管小叶腺泡小叶腺泡胸大肌胸大肌脂肪组织脂肪组织转移转移淋巴道淋巴道 常见常见早期：同侧腋窝早期：同侧腋窝LNLN晚期：锁骨下上、胸骨旁、纵隔晚期：锁骨下上、胸骨旁、纵隔LNLN血道血道少见少见肺、肝、骨、脑肺、肝、骨、脑腋窝腋窝锁骨下锁骨下锁骨上锁骨上胸骨旁胸骨旁激素受体与乳腺癌激素受体与乳腺癌正常乳腺上皮含雌激素和孕激素受体正常乳腺上皮含雌激素和孕激素受体ER+ER+，PR+P