温病学叶天士温热论课件

叶天士温热论叶 天 士 温 热 论 （附篇 第十一章）10/3/20221叶叶 天天 士士 温温 热热 论论 温热论讲述目录一、叶天士生平一、叶天士生平二、温热论简介二、温热论简介三、温病大纲（原文三、温病大纲（原文1 1、2 2）四、邪在肺卫（原文四、邪在肺卫（原文3 3、4 4）五、流连气分（原文五、流连气分（原文5 5）六、邪留三焦（原文六、邪留三焦（原文6 6）七、里结阳明（原文七、里结阳明（原文7 7）八、论湿（原文八、论湿（原文1010）九、邪入营血（原文九、邪入营血（原文1111、1212）10/3/20222叶叶 天天 士士 温温 热热 论论 一、叶天士生平清代名医叶桂（字天士，号香岩，晚号上津老人，江清代名医叶桂（字天士，号香岩，晚号上津老人，江苏吴县人，苏吴县人，1667166717461746）。祖籍安徽歙）。祖籍安徽歙(she)(she)县县,先世先世迁吴县（今江苏苏州市）阊迁吴县（今江苏苏州市）阊(chang)(chang)门外下塘上津桥门外下塘上津桥畔。祖父叶时和父亲叶朝皆精通医术，都以儿科知名。畔。祖父叶时和父亲叶朝皆精通医术，都以儿科知名。10/3/20223叶叶 天天 士士 温温 热热 论论 一、叶天士生平叶桂十二岁从其父习医。十四岁时叶桂十二岁从其父习医。十四岁时,其父逝世其父逝世,遂从遂从其父门生朱君。朱君以得于师者授之与叶桂，桂其父门生朱君。朱君以得于师者授之与叶桂，桂闻言即解，领悟更胜于老师。同时，凡闻某医善闻言即解，领悟更胜于老师。同时，凡闻某医善治某证，即执弟子礼，得其术则更从他师。至十治某证，即执弟子礼，得其术则更从他师。至十八岁时已先后得到八岁时已先后得到17位老师指点津迷，包括王子位老师指点津迷，包括王子接接28.1658？、周扬俊、周扬俊577等名医。等名医。10/3/20224叶叶 天天 士士 温温 热热 论论 一、叶天士生平叶桂如此博采众长，融会贯通，故学识渊博，医术精湛，于家传儿科之外，兼精通内科，妇科、外科等各科，临证时能探清病源，立方不拘成法，投药奇效，名满天下，为医界之首。10/3/20225叶叶 天天 士士 温温 热热 论论 一、叶天士生平叶桂以医致富，性好闲好玩。有人病危，急请诊治，也常懒惰不愿出门，由此颇遭非议。但凡叶桂赴诊者，则无不立奏奇效，故虽有非议也未能湮没其名誉。10/3/20226叶叶 天天 士士 温温 热热 论论 一、叶天士生平叶桂对辨证论治有真知灼见。叶桂对辨证论治有真知灼见。“药之寒温，视疾之药之寒温，视疾之凉热。自刘河间以暑火立论，专用寒凉；李东恒凉热。自刘河间以暑火立论，专用寒凉；李东恒论脾胃之火，必务温养，习用参论脾胃之火，必务温养，习用参、附；丹溪创阴附；丹溪创阴虚火动之论，又偏于寒凉。嗣是，宗丹溪者多寒虚火动之论，又偏于寒凉。嗣是，宗丹溪者多寒凉，宗东恒者多温养。近世医者茫无定识，假兼凉，宗东恒者多温养。近世医者茫无定识，假兼备以幸中，借和平以藏拙，甚至朝用一方，晚易备以幸中，借和平以藏拙，甚至朝用一方，晚易一剂，无有成见。盖病有见证一剂，无有成见。盖病有见证有变证，有特证，必灼见其初、终、转、变，10/3/20227叶叶 天天 士士 温温 热热 论论 二、叶天士著作叶氏一生忙于诊务，著述多由其弟子整理而成，存世的有临证指南医案、幼科要略、叶氏医案存真、眉寿堂方案选存、叶天士晚年方案真本等。10/3/20228叶叶 天天 士士 温温 热热 论论 二、叶天士著作据唐大烈吴医汇讲小引中所记，温热论为“先生游于洞庭山，门人顾景文随之舟中，以当时所语信笔录记”而成。该篇文辞简要，论述精辟，甚切实用，为中医典籍中论述温热病的一部专著，被称为温病学理论的奠基之作。10/3/20229叶叶 天天 士士 温温 热热 论论 三、温热论主要学术思想及简介第一、阐明了温病的发生发展规律，指出了温病的病因、感邪途径及传变形式，并进一步明确了温病和伤寒的区别。第二、创立卫气营血学说作为温病辨证施治的理论体系，明确了温病的证治规律。第三、丰富和发展了温病诊断学的内容，如辨舌、验齿、辨斑疹白pei等。第四、论述了妇人温病的证治特点，丰富了中医妇科学的内容。10/3/202210叶叶 天天 士士 温温 热热 论论 三、温热论主要学术思想及简介10/3/202211叶叶 天天 士士 温温 热热 论论 本篇著作世传有两种版本。其内容基本相同，仅文字略有出入。一是由华岫云收载于临证指南医案中的温热论，称为“华本”。一是唐大烈收载于吴医汇讲中的温证论治，称为“唐本”。三、温热论主要学术思想及简介10/3/202212叶叶 天天 士士 温温 热热 论论 二、温热论简介后章虚谷依“唐本”将其收于医门棒喝中，名叶天士温病论，对原文逐条进行详细的注释，并阐发已见。王孟英依“华本”将其收于温热经纬中，更名为叶香岩外感温热篇，不仅收入了众多医家的注释和论述，本人亦加了精辟的按语。10/3/202213叶叶 天天 士士 温温 热热 论论 温热论简介此后，注释本篇的还有凌嘉六、宋佑甫、周此后，注释本篇的还有凌嘉六、宋佑甫、周学海、陈光淞、杨达夫等。学海、陈光淞、杨达夫等。吴坤安的伤寒指掌、茅雨人的感证集吴坤安的伤寒指掌、茅雨人的感证集腋、董废翁的西塘感证虽非注释本，腋、董废翁的西塘感证虽非注释本，但对本篇内容也作了阐发，可供参考。但对本篇内容也作了阐发，可供参考。10/3/202214叶叶 天天 士士 温温 热热 论论 温热论简介本教材以“华本”为据，共列37条，将内容归类分析，按原文、提要、释评之体例予以叙述。原文后括号内数字，为温热论条文顺序编号原文1-10要求理解背诵10/3/202215叶叶 天天 士士 温温 热热 论论 三、温热论原文类编（一）温病大纲（原文1）温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。10/3/202216叶叶 天天 士士 温温 热热 论论 温病大纲（原文1）提要 温病证治总纲。概括了新感温病的病因、感邪途径、发病部位、传变趋势，指出温病治法与伤寒有别。10/3/202217叶叶 天天 士士 温温 热热 论论 温病大纲（原文2）大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。否则前后不循缓急之皮、阿胶、赤芍等物。否则前后不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌张矣。法，虑其动手便错，反致慌张矣。10/3/202218叶叶 天天 士士 温温 热热 论论 温病大纲（原文1、2）1、在在卫卫汗汗之之可可也也，“汗汗”指指什什么么？（辛辛凉凉透透解解、辛辛温温发发汗、辛寒清解）汗、辛寒清解）2、温病的治疗大法有哪些？、温病的治疗大法有哪些？3、病在肺经可属（、病在肺经可属（1卫或气；卫或气；2卫；卫；3气）气）4、邪在心包可在（、邪在心包可在（1卫；卫；2营；营；3血；血；4营或血）营或血）5、逆传心包、逆传心包6、透热转气、透热转气7、如如何何理理解解“辨辨营营卫卫气气血血虽虽与与伤伤寒寒同同，若若论论治治法法则则与与伤寒大异也伤寒大异也”？10/3/202219叶叶 天天 士士 温温 热热 论论 “温邪”对于温病的病因，历来认识不同。对于温病的病因，历来认识不同。明代以前医家多遵从内经的明代以前医家多遵从内经的“冬伤于寒，冬伤于寒，春必病温春必病温”之说。之说。明末医家吴又可温疫论中提出明末医家吴又可温疫论中提出“杂气论杂气论”，认为，认为“杂气为病，更多于六气杂气为病，更多于六气”，非专由，非专由“风风寒暑湿燥火寒暑湿燥火”致病，因而提出了温病的病因是致病，因而提出了温病的病因是“乖戾之气乖戾之气”、“杂气杂气”、“疠气疠气”、“戾气戾气”等。等。10/3/202220叶叶 天天 士士 温温 热热 论论 “温邪”叶天士总结前人关于病因的论述，明确提出叶天士总结前人关于病因的论述，明确提出了温病的病因是了温病的病因是“温邪温邪”，突出了温病病因的，突出了温病病因的温热特性，包括了风热病邪、暑热病邪、湿温热特性，包括了风热病邪、暑热病邪、湿热病邪、燥热病邪、热病邪、燥热病邪、“伏寒化温伏寒化温”的温热病邪，的温热病邪，以及疠气、温毒病邪等。以及疠气、温毒病邪等。10/3/202221叶叶 天天 士士 温温 热热 论论 “上受”温病的感邪途径为邪从温病的感邪途径为邪从“上受上受”，即由口鼻而入，即由口鼻而入，侵犯人体。侵犯人体。发病部位发病部位“首先犯肺首先犯肺”。肺居上焦，开窍于鼻主。肺居上焦，开窍于鼻主司呼吸，与天气相通；肺为华盖，其位最高；司呼吸，与天气相通；肺为华盖，其位最高；肺外合皮毛，与卫气相通，主一身之表肺外合皮毛，与卫气相通，主一身之表吴鞠通吴鞠通“凡病温者，始于上焦，在手太阴肺凡病温者，始于上焦，在手太阴肺”10/3/202222叶叶 天天 士士 温温 热热 论论 “上受”华岫云说：华岫云说：“邪从口鼻而入，故曰上受，但春温冬时伏寒，藏邪从口鼻而入，故曰上受，但春温冬时伏寒，藏于少阴，遇春时温气而发，非必上受之邪也于少阴，遇春时温气而发，非必上受之邪也”。王孟英在温病条辨按语中亦指出：王孟英在温病条辨按语中亦指出：“伏气自内而发，则病伏气自内而发，则病起于下者有之；胃为藏垢纳污之所，湿温、疫毒病起于中者起于下者有之；胃为藏垢纳污之所，湿温、疫毒病起于中者有之；暑邪挟湿者亦犯中焦，又暑属火，而心为火脏，同气有之；暑邪挟湿者亦犯中焦，又暑属火，而心为火脏，同气相求，邪极易犯，虽始上焦，亦不能必其在手太阴一经也。相求，邪极易犯，虽始上焦，亦不能必其在手太阴一经也。”10/3/202223叶叶 天天 士士 温温 热热 论论 “上受”“上受上受”之说不能包括所有温病的发病部位。之说不能包括所有温病的发病部位。温邪上受犯肺虽然是温病的好发部位，但主要温邪上受犯肺虽然是温病的好发部位，但主要是指风温、秋燥等病，而春温、暑温、伏暑、是指风温、秋燥等病，而春温、暑温、伏暑、湿温等初起发病部位各有特征。湿温等初起发病部位各有特征。10/3/202224叶叶 天天 士士 温温 热热 论论 “逆传”温病初起邪犯肺卫，病情轻浅，及时而正确的诊治，病邪即可外解。邪不外解，手太阴肺的病变不解传至阳明气分，称为“顺传”；传变至心包，称为“逆传”。可见，逆传是相对顺传而言，在于突出“温邪”传变迅速，病情急剧转变，病势重险。10/3/202225叶叶 天天 士士 温温 热热 论论 “逆传”王孟英：王孟英：“温病之顺传，天士虽未点出，而细绎其议温病之顺传，天士虽未点出，而细绎其议论，则以邪从气分下行为顺，邪入营分内陷为逆也。论，则以邪从气分下行为顺，邪入营分内陷为逆也。苟无其顺，何以为逆苟无其顺，何以为逆”。章虚谷提出章虚谷提出“以卫气通肺，营气通心，而邪自卫入营，以卫气通肺，营气通心，而邪自卫入营，故逆传心包也故逆传心包也”。叶天士在本篇叶天士在本篇14条说：条说：“平素心虚有痰，外热一陷，平素心虚有痰，外热一陷，里络就闭里络就闭”。10/3/202226叶叶 天天 士士 温温 热热 论论 “卫气营血”在温病过程中，肺与心包病变必然要影响到卫气营血的正常活动，反映出表里浅深的不同病理变化。叶氏于上焦肺与心包病变中，结合卫气营血创立了四种证候类型，以辨别其浅深轻重，故云“肺主气属卫，心主血属营”10/3/202227叶叶 天天 士士 温温 热热 论论 卫气营血一般说，温邪犯肺病在卫分者，病情轻浅，传气分者，病情较重，逆传心包及病在营分者，病情严重，深入血分者则最为深重。这种按卫气营血来分析温病的发展阶段，反映病变浅深轻重的辨证方法，不仅适用于上焦心肺，而且适用于各种温病各个病位的辨证，形成了温病独特的辨证纲领。10/3/202228叶叶 天天 士