消化系统疾病患者的护理第三节消化性溃疡病人的护理课件

Company LOGO 消化系统疾病患者的护理消化系统疾病患者的护理第三节第三节 消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理病例病例 男，男，2424岁，岁，5 5年来经常于年来经常于餐后餐后3-43-4小时出现上腹部烧灼痛小时出现上腹部烧灼痛,严重时夜间疼醒，伴返酸烧心，多于严重时夜间疼醒，伴返酸烧心，多于冬秋季复发冬秋季复发，每次，每次持续一周左右。自服甲氰咪胍或进食后症状可缓解。持续一周左右。自服甲氰咪胍或进食后症状可缓解。4 4天前因过劳，上述症状加重，且伴恶心，呕少许当日食天前因过劳，上述症状加重，且伴恶心，呕少许当日食物及水，无胆汁。物及水，无胆汁。为确诊来院为确诊来院,查体：一般状态佳，巩黄（），心肺无查体：一般状态佳，巩黄（），心肺无异常，腹软，肝脾未触及，上腹偏右压痛（异常，腹软，肝脾未触及，上腹偏右压痛（+），无反），无反跳痛，肠鸣音跳痛，肠鸣音3 3次次/分。分。问题：该患者可能的诊断是？问题：该患者可能的诊断是？学习目标学习目标掌握：1.消化性溃疡的定义、病因；2.消化性溃疡的临床表现及并发症；3.消化性溃疡的药物治疗、饮食护理及用药护理。熟悉：消化性溃疡的辅助检查及健康教育了解：消化系统的发病机制（一）概述（一）概述消化性溃疡（PU）：主要发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关。胃溃疡(GU)分类 十二指肠溃疡 (DU)学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 流行病学流行病学消化性溃疡是全球性的多发病，但在不同国家、不同地区，其发病率可相差悬殊。本病在我国人群中的患病率尚无确切资料。消化性溃疡可发生在任何年龄，以中青年最常见，DU多见于青壮年、GU多见于中老年，后者发病年龄的高峰比前者推迟约10年。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 流行病学流行病学 消化性溃疡均好发于男性消化性溃疡均好发于男性。国内资料显示，男女。国内资料显示，男女之比在十二指肠溃疡为之比在十二指肠溃疡为4.46.8:1，胃溃疡为，胃溃疡为3.64.7:1。十二指肠溃疡比胃溃疡多见，两者之比为十二指肠溃疡比胃溃疡多见，两者之比为1.55.6:1，但在胃癌高发区则胃溃疡多于十二指肠，但在胃癌高发区则胃溃疡多于十二指肠溃疡。绝大多数西方国家中也以十二指肠溃疡多溃疡。绝大多数西方国家中也以十二指肠溃疡多见；但日本胃溃疡多于十二指肠溃疡。见；但日本胃溃疡多于十二指肠溃疡。自自80年代以来，消化性溃疡者中老年人的比率呈年代以来，消化性溃疡者中老年人的比率呈增高趋势。这与国外报道相似。增高趋势。这与国外报道相似。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题【病因和发病机制病因和发病机制】侵袭性因素侵袭性因素黏膜防御因素黏膜防御因素学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 防御保护因素防御保护因素胃粘膜屏障胃粘膜屏障胃粘液碳酸氢盐屏障胃粘液碳酸氢盐屏障胃肠粘膜壁丰富的血液供应胃肠粘膜壁丰富的血液供应细胞更新细胞更新前列腺素前列腺素表皮生长因子表皮生长因子胃屏障胃屏障学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 损害攻击因素损害攻击因素幽门螺杆菌幽门螺杆菌(Hp)(Hp)感染感染最主要最主要胃酸胃蛋白酶胃酸胃蛋白酶的自身消化作用的自身消化作用药物因素：药物因素：非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药（NSAIDsNSAIDs）和抗癌药物和抗癌药物胃、十二指肠运动异胃、十二指肠运动异常常胆汁反流、胆汁反流、不良饮食行为不良饮食行为学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 损害攻击因素损害攻击因素遗传因素遗传因素应激和心理因素应激和心理因素精神紧张、焦虑、过度劳累精神紧张、焦虑、过度劳累其他：其他：吸烟吸烟食物的化学性和机械损伤食物的化学性和机械损伤学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 一幽门螺杆菌感染（一幽门螺杆菌感染（HpHp）Hp是一种微需氧革兰阴性杆菌，呈螺旋形。人的胃粘膜是它的自然定植部位。Hp能在酸性胃液中存活是由于它具有尿素酶，分解尿素产生氨，在菌体周围形成保护层.学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 一幽门螺杆菌感染（一幽门螺杆菌感染（HpHp）HpHp感染改变了粘感染改变了粘膜侵袭因素和防膜侵袭因素和防御因素之间的平御因素之间的平衡衡.1.Hp1.Hp借其毒力因子的作借其毒力因子的作用用,在胃粘膜定植在胃粘膜定植,诱发局诱发局部炎症和免疫反应部炎症和免疫反应,损害损害局部粘膜的防御局部粘膜的防御/修复机修复机制制.2.Hp2.Hp感染增加胃液素和感染增加胃液素和胃酸的分泌胃酸的分泌,增强了侵袭增强了侵袭因素因素.学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 一幽门螺杆菌感染（一幽门螺杆菌感染（HpHp）致病机制）致病机制HpHp作作用用于于胃胃粘粘膜膜的的G G细细胞胞、壁细胞，导致胃酸壁细胞，导致胃酸胃粘膜的屏障功能削弱胃粘膜的屏障功能削弱损损伤伤胃胃粘粘膜膜GUGU在在十十二二指指肠肠胃胃上上皮皮化化生处定植生处定植使十二指肠碳酸氢使十二指肠碳酸氢盐分泌减少盐分泌减少损损伤伤十十二二指指肠肠粘粘膜膜十二指肠粘膜十二指肠粘膜屏障削弱屏障削弱DUDU学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 NSAIDNSAID导致消化性溃疡的机制为：导致消化性溃疡的机制为：NSAIDNSAID透过细胞膜弥散入胃、十二指肠粘膜上皮细胞内NSAIDNSAID产产生细胞毒生细胞毒损损害害胃胃、十十二二指指肠肠粘膜屏障粘膜屏障DU抑制胃粘膜内前列腺素E合成削弱对胃粘膜保护作用GU学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 胃酸和胃蛋白酶致消化性溃疡的机制为胃酸和胃蛋白酶致消化性溃疡的机制为胃胃液液pHpH在在4 4以下以下胃胃蛋蛋白白酶酶活性活性胃胃酸酸才才会会损损害害胃胃、十十二二指肠粘膜指肠粘膜粘粘膜膜防防御御和和修修复复功功能遭到破坏时能遭到破坏时消消化化胃胃、十十二二指指肠粘膜肠粘膜GUDU学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 是否长期服用非甾体类抗炎药是否长期服用非甾体类抗炎药是是否否遭遭受受严严重重的的创创伤伤、烧烧伤伤、颅颅内内疾疾病病及及不不良良精神刺激精神刺激有无慢性胃炎、肝硬化及慢性肾衰竭等有无慢性胃炎、肝硬化及慢性肾衰竭等有有无无长长期期饮饮浓浓茶茶、咖咖啡啡、食食用用过过冷冷、过过热热及及过过于粗糙的食物于粗糙的食物是否嗜烟酒是否嗜烟酒有无家庭聚集现象有无家庭聚集现象健康史健康史学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 消化性溃疡的疼痛的三大特点：消化性溃疡的疼痛的三大特点：1.1.慢性过程：慢性过程：腹痛长期反复发作，可达数年至腹痛长期反复发作，可达数年至十数年。十数年。2.2.周期性发作：周期性发作：发作与缓解期相交替，发作期发作与缓解期相交替，发作期可为数天、数周或数月，继以较长时间的缓可为数天、数周或数月，继以较长时间的缓解，以后又复发。解，以后又复发。季节性发作季节性发作，多在，多在秋冬秋冬或或冬春冬春之交发病。之交发病。3.3.节律性疼痛：节律性疼痛：多数病人上腹痛具有节律性，多数病人上腹痛具有节律性，节律性的消失提示可能发生并发症。节律性的消失提示可能发生并发症。临床表现临床表现学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较 胃溃疡胃溃疡 十二指肠溃疡十二指肠溃疡部位部位中上腹或剑突下偏中上腹或剑突下偏左左中上腹或中上腹偏右中上腹或中上腹偏右时间时间性质性质常在常在餐后餐后约约1h1h发生，发生，经经1 12h2h后逐渐缓解，较少后逐渐缓解，较少发生夜间痛发生夜间痛多呈灼痛、胀痛或多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感饥饿样不适感常在两餐之间，至下次常在两餐之间，至下次进餐后缓解，故又称进餐后缓解，故又称空空腹痛、饥饿痛腹痛、饥饿痛，部分病，部分病人于午夜发生，称人于午夜发生，称夜间夜间痛痛多呈灼痛、胀痛或饥饿多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感样不适感节律节律性性进食进食-疼痛疼痛-缓解缓解疼痛疼痛-进食进食-缓解缓解学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 上腹痛：消化性溃疡的主要症状；其他症状：上腹饱胀、嗳气和反酸；特殊类型的消化性溃疡：复合溃疡 幽门管溃疡 球后溃疡 巨大溃疡 老年消化性溃疡 无症状溃疡临床表现临床表现学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 并发症并发症 出血：最常见出血：最常见 学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 穿孔穿孔 学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 出血出血周围循环衰竭、低血容量性休克穿孔穿孔急性：剧烈腹痛、大汗淋漓、烦躁不安；腹膜刺激征：腹肌强直、压痛、反跳痛幽门梗阻幽门梗阻暂时性梗阻：幽门部痉挛、炎性水肿；持久性：瘢痕收缩上腹饱胀、餐后加重、反复大量呕吐、酸性食物；幽门梗阻特征表现幽门梗阻特征表现：空腹振水音、胃蠕动波、空腹抽出胃液量200ml学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 幽门梗阻幽门梗阻 学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 癌变癌变 少少数数胃胃溃溃疡疡可可癌癌变变。对对长长期期慢慢性性胃胃溃溃疡疡病病史史，年年龄龄在在4545岁岁以以上上，溃溃疡疡顽顽固固不不愈愈，粪便隐血试验持续阳性者，应警惕癌变。粪便隐血试验持续阳性者，应警惕癌变。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 v癌变癌变学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 消消化化性性溃溃疡疡有有周周期期性性发发作作和和节节律律性性疼疼痛痛的的特特点点，易易使使病病人人产产生生焦焦虑虑、急急躁躁情情绪绪；当当合合并并上上消消化化道道出出血血等等并并发发症症时时，病病人人可可表表现现为为紧紧张张、恐恐惧惧等等心心理理；慢慢性性经经过过，反反复复发发作作及及担担心心溃溃疡疡癌癌变变，易易使使病病人人产产生生焦焦虑、虑、抑郁抑郁、恐惧等心理。、恐惧等心理。心理心理-社会状况社会状况学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价