城镇雨污分流居住小区、单位情况、排水口、检查井、混接点调查表、流量测定、截流设施记录表、统计表

T/CI XX2022 1 A A 附 录 A（资料性附录）居住小区情况调查表 居住小区情况调查表见表A.1。表 A.1 居住小区情况调查表 区属：街道名称：联系人：联系电话：调查日期：年 月 日 序号 小区名称 小区区位 占地面积（公顷）小区建设年代 建筑物幢数 人数 人口 现状排水体制 排水方向 有无管线竣工图 有无化粪池或其他处理设施 存在的问题 备注 说明：（1）调查未果小区需填写小区名称、小区区控，并在备注栏说明相关情况；（2）小区区位填写到 XX 路 XX 号；（3）“有无化粪池及其他设施”指污水处理设施；（4）存在的问题主要指预计淹水及污水排放不畅等。T/CI XX2022 2 B B 附 录 B（资料性附录）单位情况调查表 单位情况调查表见表B.1。表B.1 单位情况调查表 序号 单位名称 单位区位 占地面面积（公顷）房屋建设年代 建筑物幢数 常住人口数量 有无自备水源 月用水量（吨）现状排水体制 排水方向 有无管线竣工图 有无化粪池或其他处理设施 存在的问题 备注 说明：（1）调查未果的单位需填写单位名称、单位区位，并在备注栏说明相关情况；（2）单位区位填写到 XX 路 XX 号；（3）若单位有自备水源，需注明自备水量（吨/天）；（4）“有无化粪池及其他设施”指污水处理设施；（5）存在的问题主要指雨季淹水及污水排放不畅等。T/CI XX2022 3 C C 附 录 C（资料性附录）排水口调查表 排水口调查表见表C.1。表C.1 排水口调查表 所属系统：填表时间：年 月 日 调查日期 排水口编号 邻近检查并编号 位置 排入水体名称 情况描述 调查者：记录者：T/CI XX2022 4 D D 附 录 D（资料性附录）检查井（雨水口）调查表 检查井（雨水口）调查表见表D.1。表D.1 检查井（雨水口）调查表 所属系统：填表时间：年 月 日 调查井（口）编号 连接井（口、点）编号 管道状态 管径/断面（mm）流向 管道属性 连通状况 混接状况 备注 是 否 是 否 调查者：记录者：T/CI XX2022 5 E E 附 录 E（资料性附录）流量测定记录表 流量测定记录表见表E.1。表E.1 流量测定记录表 所属系统：填表时间：年 月 日 测定井（点）号码 上（下）游井（点）号码 时间 天气 测量办法 管径（mm）水位（mm）流速（m/s）流量（m3/d）调查者：记录者：T/CI XX2022 6 F F 附 录 F（资料性附录）水质检测记录表 水质检测记录表见表F.1。表F.1 水质检测记录表 所属系统：填表时间：年 月 日 测定井（点）号码 上（下）游井（点）号码 取样时间 化学需氧量（CODcr）氨氮（NH3-N）总磷（TP）备注 调查者：记录者：T/CI XX2022 1 G G 附 录 G（资料性附录）混接点调查表 混接点调查表见表G.1。表G.1 混接点调查表 所属系统：图幅编号：调查日期：年 月 日 混接点编号 混接点示意图 混接地点 混接状况说明 接入水体描述 混接原因 备注 混接处的照片、CCTV、潜望镜或声呐截屏等图片 调查者：记录者：T/CI XX2022 2 H H 附 录 H（资料性附录）截流设施记录表 截流设施记录表见表H.1。表H.1 截流设施记录表 所属系统：填表日期：年 月 日 截流点基本情况 截流点名称 截流点位置 截流模式 截流井参数 旱季污水水质（mg/L）COD 旱季污水量（L/S）NH3-N TP 截流管内底标高（m）截流管管径（mm）截流井上游排水管道内底标高（m）截流井下游排水管道内底标高（m）截流管上游管径（mm）截流管下游管径（mm）截流并运行工况 截流点设计图纸或示意图（如有另附）截流点现状照片（如有另附）调查者：记录者：T/CI XX2022 3 I I 附 录 I（资料性附录）混接点统计表 混接点统计表见表I.1。表I.1 混接点统计表 所属系统：填表日期：年 月 日 序号 图号 混接点号码 接入管径 混接水量、水质 混接等级 备注 调查者：记录者：