医学超声诊断学111妇科妇科检查解剖与正常声像图课件

超 声 诊 断 学10/6/202210/6/20221 110/6/202210/6/20222 2 子宫动脉主要来自髂内动脉，向下至宫颈后发出一支下行的阴道支，供应宫颈的下部和阴道的上部的血流。主干上升至子宫角时，即分为3支，一支分布于子宫底部，称子宫底支，一支循输卵管而行，称输卵管支，另一支分布至卵巢，称卵巢支。卵巢具有双重血供。即从腹主动脉发出的卵巢动脉和上述子宫动脉上支。静脉：子宫的两侧弓形静脉汇合成子宫静脉，然后流入髂静脉。右卵巢静脉流入腔静脉，左卵巢静脉流入左肾静脉。子宫卵巢的血液供应10/6/202210/6/20225 5女性内生殖器：包括子宫、部分阴道、输卵管及卵巢，后两者常被称为附件。第一节第一节 盆腔脏器的超声解剖盆腔脏器的超声解剖10/6/202210/6/20226 6第一节第一节 盆腔脏器的超声解剖盆腔脏器的超声解剖子宫后面观:子宫、输卵管及卵巢的关系1、输卵管2、输卵管系膜3、卵巢4、圆韧带5、宫颈6、间质部7、峡部8、壶腹部9、伞部10/6/202210/6/20227 7 子宫体壁由三层组织构成，外层为浆膜层，即脏层腹膜，中间为肌层，内层为粘膜层即子宫内膜。10/6/202210/6/20228 8 正常子宫大小随发育、未产、经产、绝经及体型而异。子宫体与子宫颈长度之比，在青春期约为1:1，生育期约为2:1，老年人又成为1:1。10/6/202210/6/20229 9 子宫位置的变化：子宫一般位置是前屈。10/6/202210/6/20221010 左、右输卵管自子宫的两角部伸展至左、右卵巢。为输送卵细胞进入子宫的管道。分为间质、峡、壶腹和漏斗部分。输卵管10/6/202210/6/20221111 间质部为通入子宫壁内的部分，峡部为间质部外侧的一段，管腔较窄，壶腹部较宽大，伞部为输卵管末端。10/6/202210/6/20221212 卵巢的主要功能是产生和排出卵细胞，以及分泌激素。为一对扁椭圆形的性腺，位于输卵管后下方，子宫两侧的后上方。卵巢、子宫和输卵管关系示意图10/6/202210/6/20221313 在生殖年龄妇女，卵巢大小约4*3*1cm。绝经后，体积缩小。卵巢剖面解剖和卵泡发育示意图10/6/202210/6/20221414 超声检查多采用凸阵或线阵式探头，频率 3.5MHz或 5.0MHz。经阴道超声检查则用特制的腔内探头，频率 57.5MHz，最大扫查角可达 240。第二节 检查技术 方法有：1、经腹部体表探查;2、经阴道探查；3、经宫腔超声探查;10/6/202210/6/20221515 经腹壁直接扫查时，膀胱应适度充盈，以推开肠管，使子宫附件清楚显示。经阴道探头扫查无需特殊准备。彩色多普勒血流显像则能显示子宫和卵巢病变的血流情况。10/6/202210/6/20221616（一）经腹体表探测扫查方法:10/6/202210/6/20221717（二）经阴道超声探测扫查方法:10/6/202210/6/20221818经阴道超声的优点：1 1、频频率率及及分分辨辨力力比比腹腹部部探探头头高高，盆盆腔腔器器官官的的声声像像图图显显示示清清晰晰，尤尤其其是是对对后后位位子子宫宫、宫宫腔腔内内病病变变、后后盆盆腔腔肿肿块块、位位于于后后盆盆腔腔的的卵卵巢巢卵卵泡泡监测、早期异位妊娠、早早孕等观察。监测、早期异位妊娠、早早孕等观察。2 2、不需充盈膀胱，盆腔器官处于自然状态。、不需充盈膀胱，盆腔器官处于自然状态。检查技术10/6/202210/6/202219191 1、远远区区显显示示欠欠清清，对对中中、晚晚期期妊妊娠娠及及较较大大盆盆腔腔肿肿块块或或子子宫宫肌肌瘤瘤，经经阴阴道道超超声声不不能能显显示示全全貌貌，须须用用经经腹腹部部超超声声检检查查。所所以以，妇妇产产科科超超声声检检查查，经经腹腹部部超超声声和和经经阴阴道道超超声声二二者者配配合诊断准确性更高，二者都不能缺少。合诊断准确性更高，二者都不能缺少。2 2、阴道探头因需放入阴道内进行操作，对、阴道探头因需放入阴道内进行操作，对未婚妇女、月经期、阴道畸形、阴道炎症者未婚妇女、月经期、阴道畸形、阴道炎症者不宜使用。不宜使用。经阴道超声的局限性：检查技术10/6/202210/6/20222020CDFI：一般而言，妇科恶性肿瘤血管网丰富，走行紊乱、管腔形态不规则等。血流频谱测定多呈高速低阻状态，即RI0.4，PI0.4，PI1.0。10/6/202210/6/20222121 子宫纵切呈倒梨形，轮廓光滑清晰。肌层均质性中等强度回声。一、正常图象 成年妇女正常子宫超声测值为长5.5-7.5cm，宽4.5-5.5cm，厚3.0-4.0cm。10/6/202210/6/20222222 横切面呈椭圆形，宫腔为线状强回声，周围有内膜的弱回声环绕，其厚度、回声强度及子宫大小均随月经周期而呈规律性变化。一、正常图象10/6/202210/6/20222323后位子宫的位置前位子宫10/6/202210/6/2022242410/6/202210/6/2022252510/6/202210/6/2022262610/6/202210/6/20222727子宫后倾后屈位纵切面横切面10/6/202210/6/2022282810/6/202210/6/202229291、宫体最大横切面(输卵管水平及测量水平)2、宫颈横切面3、阴道横切面10/6/202210/6/20223030子宫大小的测量：子宫的测量通常子宫体不包括宫颈，一般仅测宫体的长、横、厚。纵径、前后径宫颈横径10/6/202210/6/2022313110/6/202210/6/20223232 子宫随年龄的增长和内分泌的影响，其大小、形态、宫体与宫颈的比例及内回声均有明显的变化。10/6/202210/6/20223333 月经周期中子宫内膜、卵巢声像图改变。子宫内膜周期变化，不论卵是否受精，一般分为：月经期（第14日）增殖期（第 514日）分泌期（第1528日）。增殖期内膜多呈线状回声，分泌期和月经期由于内膜水肿，腺体分泌，血管增殖，则表现为线状回声的周围有增宽的弱回声，或呈团块状回声。10/6/202210/6/20223434月经周期中卵巢、子宫内膜变化模式图10/6/202210/6/2022353510/6/202210/6/20223636 正常卵巢切面呈圆形或椭圆形，常有变位。一、正常图象成人卵巢大小:4cm 3cm 1cm;输卵管:内径小于 5 mm。10/6/202210/6/20223737 卵巢在排卵期体积增大，其内有卵泡的圆形无回声暗，大小约为 12 cm。排卵时卵泡位置移向卵表面，且一侧无卵巢组织覆盖，并向外突出。排卵后进入黄体期，卵巢内的黄体可较卵泡大，边缘皱缩不规则，内有细弱光点。此外，排卵期的子宫直肠窝可见小量的无回声暗区。可能系继发于卵泡的破裂少量腹腔积血。10/6/202210/6/20223838成熟卵泡17-24毫米排卵后卵泡10/6/202210/6/20223939子宫、卵巢的血流监测与意义 子宫、卵巢血供状态可随年龄、生殖状态（绝经前、绝经期或绝经后期）和月经周期而变化，只有充分掌握这些生理性改变，才有助于对病理状态做出正确地判断。子宫的血流灌注与雌激素和孕酮的循环水平有关。通过血流阻力指数（RI）与搏动指数）（PI）等有关血流参数的测定，即可观察到随月经周期明显变化,在分泌期和月经期,RI与PI值增高(RI=0.880.1，PI=1.80.4),增殖期为中间值,而RI、PI减低是在分泌早期、中期。妊娠后RI和PI在放射状动脉和螺旋动脉中明显降低。10/6/202210/6/20224040子宫、卵巢的血流监测与意义 卵巢血管供血取决于每侧卵巢的功能状态，排卵前的卵泡有广泛的毛细血管网，而这些毛细血管网可能是通过前列腺素E2循环水平的增加来调节。频谱多普勒检测时，RI、PI值逐渐减低。在黄体生成素（LH）达高峰时，RI、PI值最低，呈低阻力状态。卵巢动脉主支显示高阻力的血流频谱曲线表现无功能或不活动状态。卵泡增殖期显示中等阻力。而黄体则为低阻力。10/6/202210/6/20224141