胰十二指肠术中配合及操作课件

胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术手术配合与操作手术配合与操作1主要内容主要内容物品准备物品准备物品准备物品准备 手术步骤及配合手术步骤及配合手术步骤及配合手术步骤及配合4 4 4 42 2 2 23 3 3 3适应症适应症适应症适应症1 1 1 1注意事项注意事项注意事项注意事项2一一 手术适应症手术适应症n n1.1.1.1.壶腹周围癌壶腹周围癌壶腹周围癌壶腹周围癌n n2.2.2.2.严重的胰头或十二指肠损伤严重的胰头或十二指肠损伤严重的胰头或十二指肠损伤严重的胰头或十二指肠损伤n n3.3.3.3.慢性钙化性胰腺炎伴顽固性疼痛难以止痛者慢性钙化性胰腺炎伴顽固性疼痛难以止痛者慢性钙化性胰腺炎伴顽固性疼痛难以止痛者慢性钙化性胰腺炎伴顽固性疼痛难以止痛者n n4.4.4.4.胰头部慢炎症高度怀疑恶性肿瘤者胰头部慢炎症高度怀疑恶性肿瘤者胰头部慢炎症高度怀疑恶性肿瘤者胰头部慢炎症高度怀疑恶性肿瘤者n n5.5.5.5.无法局部切除的壶腹周围良性肿瘤无法局部切除的壶腹周围良性肿瘤无法局部切除的壶腹周围良性肿瘤无法局部切除的壶腹周围良性肿瘤3胰十二指肠解剖概要4用物准备用物准备n n仪器准备：电刀、吸引器、超声刀仪器准备：电刀、吸引器、超声刀仪器准备：电刀、吸引器、超声刀仪器准备：电刀、吸引器、超声刀n n器械准备：开腹器械包器械准备：开腹器械包器械准备：开腹器械包器械准备：开腹器械包 、肝移植拉钩、肝移植拉钩、肝移植拉钩、肝移植拉钩n n敷料准备：腹单、中单、手术衣敷料准备：腹单、中单、手术衣敷料准备：腹单、中单、手术衣敷料准备：腹单、中单、手术衣n n一次性用品：单极电刀线、电刀长头、磨刀石、腹一次性用品：单极电刀线、电刀长头、磨刀石、腹一次性用品：单极电刀线、电刀长头、磨刀石、腹一次性用品：单极电刀线、电刀长头、磨刀石、腹腔套针、脑膜针、刀片（腔套针、脑膜针、刀片（腔套针、脑膜针、刀片（腔套针、脑膜针、刀片（23#23#23#23#及及及及21#21#21#21#各一）、慕丝线各一）、慕丝线各一）、慕丝线各一）、慕丝线（4#4#4#4#、7#7#7#7#、1#1#1#1#线若干）、手套（按需准备）、线若干）、手套（按需准备）、线若干）、手套（按需准备）、线若干）、手套（按需准备）、T T T T型型型型引流管、小儿尿管、纱布、纱布垫、吸引器头、吸引流管、小儿尿管、纱布、纱布垫、吸引器头、吸引流管、小儿尿管、纱布、纱布垫、吸引器头、吸引流管、小儿尿管、纱布、纱布垫、吸引器头、吸引管、盆、碗、弯盘、安尔碘纱块、超声刀头和连引管、盆、碗、弯盘、安尔碘纱块、超声刀头和连引管、盆、碗、弯盘、安尔碘纱块、超声刀头和连引管、盆、碗、弯盘、安尔碘纱块、超声刀头和连接线、吻合器、碘伏棉球、大小敷贴和引流管及引接线、吻合器、碘伏棉球、大小敷贴和引流管及引接线、吻合器、碘伏棉球、大小敷贴和引流管及引接线、吻合器、碘伏棉球、大小敷贴和引流管及引流袋（术毕按需准备）流袋（术毕按需准备）流袋（术毕按需准备）流袋（术毕按需准备）5用物准备用物准备（仪器设备）（仪器设备）（仪器设备）（仪器设备）67用物准备用物准备8手术步骤及配合手术步骤及配合n n麻醉方式麻醉方式麻醉方式麻醉方式 全麻全麻全麻全麻n n体位体位体位体位 仰卧位仰卧位仰卧位仰卧位9手术步骤及配合手术步骤及配合n n上台准备：器械护士于手术开始前上台准备：器械护士于手术开始前上台准备：器械护士于手术开始前上台准备：器械护士于手术开始前30303030分钟刷手。准分钟刷手。准分钟刷手。准分钟刷手。准备器械台，各种物品摆放整齐并与巡回护士详细清备器械台，各种物品摆放整齐并与巡回护士详细清备器械台，各种物品摆放整齐并与巡回护士详细清备器械台，各种物品摆放整齐并与巡回护士详细清点记录（纱布逐层展开清点，开腹器螺丝拧紧，清点记录（纱布逐层展开清点，开腹器螺丝拧紧，清点记录（纱布逐层展开清点，开腹器螺丝拧紧，清点记录（纱布逐层展开清点，开腹器螺丝拧紧，清点记录）点记录）点记录）点记录）,用治疗巾包好关腹八大件（两把齿镊，两用治疗巾包好关腹八大件（两把齿镊，两用治疗巾包好关腹八大件（两把齿镊，两用治疗巾包好关腹八大件（两把齿镊，两把持针器，两把中弯，一把小弯，一把线剪），放把持针器，两把中弯，一把小弯，一把线剪），放把持针器，两把中弯，一把小弯，一把线剪），放把持针器，两把中弯，一把小弯，一把线剪），放在器械车右侧在器械车右侧在器械车右侧在器械车右侧10手术步骤及配合手术步骤及配合 手术野皮肤消毒手术野皮肤消毒手术野皮肤消毒手术野皮肤消毒,手术手术手术手术医师消毒双手后递海绵医师消毒双手后递海绵医师消毒双手后递海绵医师消毒双手后递海绵钳及弯盘钳及弯盘钳及弯盘钳及弯盘,用安尔碘纱用安尔碘纱用安尔碘纱用安尔碘纱布块消毒术区三遍，消布块消毒术区三遍，消布块消毒术区三遍，消布块消毒术区三遍，消毒范围：以切口为中心，毒范围：以切口为中心，毒范围：以切口为中心，毒范围：以切口为中心，上至双侧乳头，下至耻上至双侧乳头，下至耻上至双侧乳头，下至耻上至双侧乳头，下至耻骨联合水平，双侧至腋骨联合水平，双侧至腋骨联合水平，双侧至腋骨联合水平，双侧至腋中线。待皮肤消毒剂干中线。待皮肤消毒剂干中线。待皮肤消毒剂干中线。待皮肤消毒剂干燥燥燥燥11手术步骤及配合手术步骤及配合n n铺巾依次递铺巾依次递铺巾依次递铺巾依次递4 4 4 4块手术巾块手术巾块手术巾块手术巾覆盖手术切口周围（距覆盖手术切口周围（距覆盖手术切口周围（距覆盖手术切口周围（距切口切口切口切口23cm23cm23cm23cm）,4,4,4,4把巾钳把巾钳把巾钳把巾钳固定。再次刷手消毒穿固定。再次刷手消毒穿固定。再次刷手消毒穿固定。再次刷手消毒穿手术衣戴手套，与器械手术衣戴手套，与器械手术衣戴手套，与器械手术衣戴手套，与器械护士铺中单、腹单，递护士铺中单、腹单，递护士铺中单、腹单，递护士铺中单、腹单，递灯把，电刀，吸引器，灯把，电刀，吸引器，灯把，电刀，吸引器，灯把，电刀，吸引器，洗手护士整理器械台。洗手护士整理器械台。洗手护士整理器械台。洗手护士整理器械台。1213手术步骤及配合手术步骤及配合n n台下准备台下准备台下准备台下准备 巡回护士接电刀、吸引器，准备巡回护士接电刀、吸引器，准备巡回护士接电刀、吸引器，准备巡回护士接电刀、吸引器，准备无菌生理盐水及无菌生理盐水及无菌生理盐水及无菌生理盐水及0.05%0.05%0.05%0.05%的碘伏水的碘伏水的碘伏水的碘伏水14手术步骤及配合手术步骤及配合开腹：洗手护士递开腹：洗手护士递开腹：洗手护士递开腹：洗手护士递碘伏棉球、碘伏棉球、碘伏棉球、碘伏棉球、23232323号尖号尖号尖号尖刀、两块纱布，电刀、两块纱布，电刀、两块纱布，电刀、两块纱布，电刀笔开腹，开腹后，刀笔开腹，开腹后，刀笔开腹，开腹后，刀笔开腹，开腹后，医生洗手给予新纱医生洗手给予新纱医生洗手给予新纱医生洗手给予新纱布。布。布。布。探查腹腔：洗手后探查腹腔：洗手后探查腹腔：洗手后探查腹腔：洗手后进行腹腔探查，递进行腹腔探查，递进行腹腔探查，递进行腹腔探查，递纱布垫两个保护切纱布垫两个保护切纱布垫两个保护切纱布垫两个保护切口皮肤，大皮针口皮肤，大皮针口皮肤，大皮针口皮肤，大皮针7 7 7 7号线固定纱布垫号线固定纱布垫号线固定纱布垫号线固定纱布垫更换电刀长头，长血管钳。更换电刀长头，长血管钳。更换电刀长头，长血管钳。更换电刀长头，长血管钳。15手术步骤及配合手术步骤及配合1 1 1 1、切开十二指肠外侧腹、切开十二指肠外侧腹、切开十二指肠外侧腹、切开十二指肠外侧腹膜，探查下腔静脉。膜，探查下腔静脉。膜，探查下腔静脉。膜，探查下腔静脉。2 2 2 2、解剖肝十二指肠韧带，、解剖肝十二指肠韧带，、解剖肝十二指肠韧带，、解剖肝十二指肠韧带，显露肝动脉。显露肝动脉。显露肝动脉。显露肝动脉。3 3 3 3、解剖肝十二指肠韧带，、解剖肝十二指肠韧带，、解剖肝十二指肠韧带，、解剖肝十二指肠韧带，显露胆总管。显露胆总管。显露胆总管。显露胆总管。4 4 4 4、牵开胆管、肝动脉，、牵开胆管、肝动脉，、牵开胆管、肝动脉，、牵开胆管、肝动脉，探查、显露门静脉。探查、显露门静脉。探查、显露门静脉。探查、显露门静脉。5 5 5 5、结扎胃十二指肠动脉，、结扎胃十二指肠动脉，、结扎胃十二指肠动脉，、结扎胃十二指肠动脉，解剖、显露胃右动脉解剖、显露胃右动脉解剖、显露胃右动脉解剖、显露胃右动脉6 6 6 6、钳夹、切断胃右动、钳夹、切断胃右动、钳夹、切断胃右动、钳夹、切断胃右动、静脉静脉静脉静脉16手术步骤及配合手术步骤及配合n n7 7 7 7、在胃窦一体交界处切断胃体、在胃窦一体交界处切断胃体、在胃窦一体交界处切断胃体、在胃窦一体交界处切断胃体n n8 8 8 8、于门静脉前方游离胰腺，明确胰腺与门静脉之间、于门静脉前方游离胰腺，明确胰腺与门静脉之间、于门静脉前方游离胰腺，明确胰腺与门静脉之间、于门静脉前方游离胰腺，明确胰腺与门静脉之间的间隙，在门静脉前切断胰腺的间隙，在门静脉前切断胰腺的间隙，在门静脉前切断胰腺的间隙，在门静脉前切断胰腺n n9 9 9 9、仔细结扎门静脉右侧与胰腺头部分分支、仔细结扎门静脉右侧与胰腺头部分分支、仔细结扎门静脉右侧与胰腺头部分分支、仔细结扎门静脉右侧与胰腺头部分分支n n10101010、游离门静脉胰腺段，显露肠系膜上静脉。在胆、游离门静脉胰腺段，显露肠系膜上静脉。在胆、游离门静脉胰腺段，显露肠系膜上静脉。在胆、游离门静脉胰腺段，显露肠系膜上静脉。在胆总管中下段切断胆管总管中下段切断胆管总管中下段切断胆管总管中下段切断胆管n n11111111、全程游离门静脉，显露脾静脉、肠系膜上静脉，、全程游离门静脉，显露脾静脉、肠系膜上静脉，、全程游离门静脉，显露脾静脉、肠系膜上静脉，、全程游离门静脉，显露脾静脉、肠系膜上静脉，切断空肠，游离十二指肠，注意保护肠系膜上动脉切断空肠，游离十二指肠，注意保护肠系膜上动脉切断空肠，游离十二指肠，注意保护肠系膜上动脉切断空肠，游离十二指肠，注意保护肠系膜上动脉n n12121212、完整切除标本、完整切除标本、完整切除标本、完整切除标本17手术步骤及配合手术步骤及配合18手术步骤及配合手术步骤及配合n n重建消化道：重建消化道：重建消化道：重建消化道：n n去除空肠断端碘伏棉球消毒，将胰腺切面深入空肠去除空肠断端碘伏棉球消毒，将胰腺切面深入空肠去除空肠断端碘伏棉球消毒，将胰腺切面深入空肠去除空肠断端碘伏棉球消毒，将胰腺切面深入空肠内，胰管内置小儿尿管，用抛令线缝合固定，内，胰管内置小儿尿管，用抛令线缝合固定，内，胰管内置小儿尿管，用抛令线缝合固定，内，胰管内置小儿尿管，用抛令线缝合固定，小圆针号线进行胰空肠吻合，消毒空肠用小圆针号线进行胰空肠吻合，消毒空肠用小圆针号线进行胰空肠吻合，消毒空肠用小圆针号线进行胰空肠吻合，消毒空肠用可吸收线进行胆总管空肠可吸收线进行胆总管空肠可吸收线进行胆总管空肠可吸收线进行胆总管空肠 端侧吻合，用吻合器行胃端侧吻合，用吻合器行胃端侧吻合，用吻合器行胃端侧吻合，用吻合器行胃空肠吻合，小圆针号线缝荷包消毒后放入机底顶空肠吻合，小圆针号线缝荷包消毒后放入机底顶空肠吻合，小圆针号线缝荷包消毒后放入机底顶空肠吻合，小圆针号线缝荷包消毒后放入机底顶座收拢荷包线结扎，消毒空肠送入吻合器机身对合座收拢荷包线结扎，消毒空肠送入吻合器机身对合座收拢荷包线结扎，消毒空肠送入吻合器机身对合座收拢荷包线结扎，消毒空肠送入吻合器机身对合激发吻合器，用割症巾包好，放在指定位置，避免激发吻合器，用割症巾包好，放在指定位置，避免激发吻合器，用割症巾包好，放在指定位置，避免激发吻合器，用割症巾包好，放在指定位置，避免污染无菌区，用小圆针号线包缝吻合口。进行肠污染无菌区，用小圆针号线包缝吻合口。进行肠污染无菌区，用小圆针号线包缝吻合口。进行肠污染无菌区，用小圆针号线包缝吻合口。进行肠肠吻合严格无菌操作。肠吻合严格