医院感染质控讲座_清洁切口手术部位感染防控策略课件

清清洁洁切口手切口手术术部位部位 感染防控策略感染防控策略医院基本情况医院基本情况占地占地660亩亩、5个院区、床位个院区、床位2100张张53个个临临床科室、床科室、46个病区、个病区、117个个专专科科专专病病门诊门诊10个研究所室、博士后科研工作站、国家个研究所室、博士后科研工作站、国家药药物物临临床床试验试验机构机构出版浙江中医出版浙江中医杂杂志、养生月刊志、养生月刊翠苑本翠苑本部部闲闲林院林院区区天目山院天目山院区区青山湖院青山湖院区区之江院之江院区区体会与建体会与建议议实实例：清例：清洁洁切口切口SSI防防控控SSI预预防与控制要防与控制要点点手手术术部位感染（部位感染（SSI）概）概述述1234目目录录医院感染管理指医院感染管理指标标国 考：三 级 公 立 中 医 医 院 绩 效 考 核 指 标.p d f医院感染管理医院感染管理质质控指控指标标（2015年版）序号项目1医院感染发病率2医院感染现患（例次）率3医院感染病例漏报率4多重耐药菌感染发现率5多重耐药菌感染检出率6医务人员手卫生依从率7住院患者抗菌药物使用率8抗菌药物治疗前病原学送检率9I类切口手术部位感染率10I类切口手术抗菌药物预防使用率11血管内导管相关血流感染发病率12呼吸机相关肺炎发病率13导尿管相关泌尿系感染发病率01Part手手术术部位感染（部位感染（SSI）概述）概述u SSI 定义u 细菌与SSI u 影响因素u 切口与SSISSI概概述述SSI是外科医生的“灾难”！SSI概概述述SSI更是患者的“灾难”！安徽宿州眼球事件事件回放2005年12月11日安徽省宿州市立医院眼科为10位患者做白内障 手术，次日上午，10位患者相继出现眼部肿瘤等感染表现，17日，9日患者相继实施单眼眼球摘除手术。深度调查1、无菌手术室与污染手术是混用！2、手术器械未做到一人一用一灭菌！3、连台手术时间短，不能保证灭菌时间！4、采用浸泡法消毒，导致器械污染！5、操作过程存在污染！1998年4月至5月，深 圳市妇儿医院制剂员将新 购进未标明有效浓度的戊 二醛（浓度为1%）当做 20%的稀释200倍供手术 室使用，致使292例手术，发生感染166例，切口感 染率为56.85%。2007年，某医院手术 缝合线被污染，使用同种 缝合线的21例手术患者 发生切口感染。2016年，伊能静，美 国，二胎剖腹产，术后切 口感染。SSI概概述述Surgical Surgical site site infectioninfection (SSI)(SSI)手手术术 +微生物繁微生物繁殖殖 +炎症反炎症反应应A.CB.D定定义义 SSI：手手术术部位感染部位感染深部切口感染深部切口感染无植入物手术后30天内、有植入物术 后1年内发生的与手术有关的切口深 部软组织（深筋膜和肌肉）的感染，至少以下一项：脓液，切口裂开，发热38，局部有疼痛或压痛，脓肿，细菌培养阳性，临床医师诊断浅部切口感染浅部切口感染手术后30天内发生的感染，感染 只包括皮肤及皮下组织，至少以 下一项：表浅切口有脓性分泌物，局部红、肿、热、痛，细菌培养 阳性，临床医师诊断器官腔隙感染器官腔隙感染无植入物手术后30天、有植入物手 术后1年内发生手术有关的器官或 腔隙感染，至少以下一项：脓液，器官（或腔隙）感染的证据，细菌 培养阳性，临床医生诊断手术部位感染（SSI）是外科患者最常见的医院感染，包括浅表切口感染、深部 切口感染、器官腔隙感染。其不仅增加病人痛苦，增加病人经济负担，延长住 院时间，导致死亡率和再次住院率明显高于未感染者。SSI分分类类皮肤皮下组织深部组织器官/腔隙组织浅部切口感浅部切口感染染深部切口感深部切口感染染器官腔隙感器官腔隙感染染SSI概概述述SSI患者与非患者与非SSI患者比患者比较较死亡率ICU时间住院天数增加1倍增加7.5天增加60%40%60%SSI可预防!SSI概概述述致病菌污染手术部位是基础细细菌菌污污染染剂剂量量毒毒性性SSI的危的危险险=患者抵抗患者抵抗力力细菌与SSI导导致致SSI的致病菌多种多的致病菌多种多样样细细菌的来源：菌的来源：病人皮肤病人皮肤50%，手手术术人人员员35%，手手术术器械器械10%，空气空气10%SSI致病菌排名致病菌排名：金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌、凝固、凝固酶酶阴性的葡萄球菌、阴性杆菌、阴性的葡萄球菌、阴性杆菌、厌厌氧菌、球氧菌、球菌菌SSI概概述述患者方患者方面面手手术术方方面面肥肥 胖胖术术前住院前住院时间时间、手、手术术持持续时续时间间年年 龄龄备备皮方式及皮方式及时时间间营营养状养状况况手手术术部位皮肤消部位皮肤消毒毒免疫功免疫功能能手手术术室室环环境境健康状健康状况况手手术术器械的器械的灭灭菌菌/手手术过术过程的无菌操程的无菌操作作/预预防性防性应应用抗菌用抗菌药药物物SSI影响因影响因素素SSI概概述述类类类类类清清洁洁切切口口手术未进入炎症区，未进 入呼吸、消化及泌尿生殖 道，以及闭合性创伤手术 符合上述条件者污污染切染切口口新鲜开放性创伤手术；手术 进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者清清洁洁-污污染切染切口口手术进入呼吸、消化或泌尿生 殖道但无明显污染，例如切口 无感染且顺利完成的胆道、胃 肠道、阴道、口咽部手术感染切感染切口口有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的 手术手手术术切口的分切口的分类类 外科学分会外科手术部位感染预防指南SSI概概述述切口分切口分类类与与SSI1.5%4.2%清清洁洁10%清清洁洁 污污染染10%20%20%40%感染感染污污染染国家清国家清洁洁切口感染率控制切口感染率控制标标准准 1.5%02PartSSI预预防与控制要点防与控制要点u 防控目标u 防控方法u WHO指南减少微生物暴露降低微生物毒力或耐药性为组织修复和愈合创造理想的微环境提高人的抵抗力SSI预预防与控制目防与控制目标标细细菌菌污污染染剂剂量量毒毒性性SSI的危的危险险=患者抵抗患者抵抗力力SSI的的术术前防前防控控01尽量尽量缩缩短患者短患者术术前住院前住院时时间间尽量缩短术前住院为12天可减少院 内固有致病菌定植入与病人的机会，择期手术其他部位感染治愈后再手术重重视视患者患者术术前的抵抗前的抵抗力力高血糖、营养不良、低蛋白血症、贫 血及机体潜在的感染病灶，均可增加 术后感染的机会，术前予积极纠正手手术术人人员员要要严严格格进进行外科手消行外科手消毒毒按规范进行外科手消毒有效控制有效控制DM患者的血糖水患者的血糖水平平围手术期血糖控制在8mmol/L。血糖 正常的患者，SSI风险更低，而且中风，尿路感染，肠梗阻，术后出血及死亡 的风险均更低。正确准正确准备备手手术术部位皮部位皮肤肤备皮和手术间隔越长感染率越高；应入 手术室前即刻进行；切口周围的毛发干 扰手术可使用不伤皮肤的方法；术前消 毒沐浴可以降低皮肤的菌落数量。正确正确预预防使用抗菌防使用抗菌药药物物静脉输注，在皮肤、粘膜切开前0.51 小时内或麻醉开始时给药，预防为24小 时；污染手术延长至48小时，手术时间 超过3小时出血量大于1500mL,术中追 加一次；选用一二代头孢菌素。0203040506SSI的的术术中防中防控控空气、空气、环环境表面方面要境表面方面要求求保保证证使用的手使用的手术术器械、器具及物品等达到器械、器具及物品等达到灭灭菌水菌水平平严严格遵循无菌技格遵循无菌技术术原原则则和手和手卫卫生防生防范范良好的手良好的手术术技技术术以减少以减少损伤损伤、出血、缺血、坏、出血、缺血、坏死死术术中保持患者体位舒适、体温正常，防止低体中保持患者体位舒适、体温正常，防止低体温温科学、有效地放置引科学、有效地放置引流流健康成人走动时，每分钟脱落约5000个带菌皮屑；人员增加5名，微生物数量会增加15倍。SSI术术后防后防控控医医务务人人员员接触患者手接触患者手术术部位或更部位或更换换手手术术切口敷料前后切口敷料前后应应当当进进行行 手手卫卫生生。为为患者更患者更换换切口敷料切口敷料时时，要，要严严格遵守无菌技格遵守无菌技术术操作原操作原则则及及换换药药 流程流程。术术后保持引流通后保持引流通畅畅，根据病情尽早，根据病情尽早为为患者拔除引流患者拔除引流管管定定时观时观察手察手术术部位切口情况，出部位切口情况，出现现分泌物分泌物时应时应及及时进时进行微生行微生物物 培养，及培养，及时诊时诊断、治断、治疗疗和和监监测测WHO预预防手防手术术部位感染部位感染（SSI)指指南南预 防 手 术 部 位 感 染（S S I）全 球 指 南（2 0 1 6 版）.pdf03Part实实例：清例：清洁洁切口切口SSI防控防控u 研究背景u 研究内容u 研究成果MRSA主主动动筛筛查查及及综综合合防防控控 措措施施对对外外科科手手术术患患者者感感染染控控 制的效果制的效果评评价价 浙江省医浙江省医药卫药卫生科技生科技计计划划项项目：目：基于基于CRA的的MRSA筛查筛查在手在手术术感染防控策略中的感染防控策略中的应应用研用研究究耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant staphylococcusaureus，MRSA）即携带 mecA 基因的金葡菌和（或）对苯唑西林MIC4mg/L的金黄色葡萄球菌，自1961年首次发现以来，已成为 医院感染的主要病原菌之一1。研究背研究背景景国国际现际现状状 美国CD C指出，2011年在美国引起超过 80000例侵入性感染与MRSA流行有关 世界范围内每年约有2.34亿例重大手术，MRSA是SSI的主要原因之一 欧洲多个国家已实施对入院患者进行 MRSA强制筛查的法规 美国高危人群主动筛查，标准措施国内国内现现状状2017年中国 CHINET细菌耐药性监测 中，MRSA检出率平均32.2%M RSA医院感染主要分布下呼吸道及手 术切口最多，也见于血流感染 临床症状的感染患者进行培养，漏诊 35%85%的携带者，定植可使相关血 流感染增加3倍研究思研究思路路CRA表表参照2014年BMJ发表的MRSA 筛查床实践指南修订“手术患 者MRSA感染临床风险评估（CRA）表”临临床床风险评风险评估估入院待手术患者进行MRSA 感染临床风险评估（CRA），评价手术患者MRSA感染的风险情况MRSA筛筛查查鼻拭子加咽拭子，如有伤口，伤口分泌物采样；标本送检验 科进行P C R 分子生物学检测 MRSA感染/定植情况。MRSA防控措防控措施施MRSA筛查阳性待手术患者实 施隔离、手卫生、消毒等综合 防控措施。研究方研究方法法02问问卷卷调调查查选取我院外科片的择期手术 患者作为调查对象，通过问 卷方法，进行MRSA感染/定植的CRA，发现MRSA感 染高危风险患者01文献回文献回顾顾查阅有关临床风险评估（CRA）、MRSA筛查、手术感染预防与控制的相 关著作、期刊数据库等的 文献资料04评评价指价指标标MRSA筛查率、手术部位 感染率、抗菌药物使用、住院费用03实验实验操操作作临床风险评估（CRA）、MRSA筛查、MRSA防控 措施研究内研究内容容2017年1月2018年12月1.11.2浙江省某三甲医院外科手术患者MRSA主动筛查，并对筛查结果阳性的患者进行综合防控措施的干预1.3一一纳纳入入标标准准研究研究对对象象二二排除排除标标准准研究研究对对象象入院入院时间时间 2424 h h即即进进 行行转转科或出院的患科或出院的患者者存在意存在意识识、语语言沟言沟通通 障碍障碍者者拒拒绝进绝进行行MRSAMRSA筛查筛查的的 患患者者入院入院时时已存在感已存在感染染外科外科择择期手期手术术患患者者采采用用患患者者MRMRSASA感感染染临临 床床风风险险评评估估表表评评估估存存在在 MRSAMRSA感染感染风险风险者者知情同意知情同意进进行行M MRSARSA筛筛查查 者者排除排除标标准准纳纳入入标标准准实实施操施操作作1评评估估MRSA（耐甲氧西林 金