护理成本管理课件

护理成本管理护理成本管理01020304护理成本管理的基本概念护理成本管理的基本概念护理成本管理研究的现状护理成本管理研究的现状护理成本管理存在的问题护理成本管理存在的问题降低降低 护理成本的途径护理成本的途径一、护理成本管理的基本概念一、护理成本管理的基本概念成本成本(cost)是生产过程中所消耗的物化劳动和活是生产过程中所消耗的物化劳动和活劳动价值的货币表现。劳动价值的货币表现。护理成本护理成本(nursing cost)是指在给患者提供诊疗、是指在给患者提供诊疗、监护、防治、基础护理技术及服务的过程中的物监护、防治、基础护理技术及服务的过程中的物化劳动和活劳动消耗。化劳动和活劳动消耗。成本管理成本管理(cost management)是以降低成本，提是以降低成本，提高经济效益，增加社会财富为目标而进行各项管高经济效益，增加社会财富为目标而进行各项管理工作的总称。理工作的总称。（一）基本概念成本管理解决的问题成本管理解决的问题奖金核算？奖金核算？绩效分配？绩效分配？目的：目的：为全面、真实、准确地反映医院成本信为全面、真实、准确地反映医院成本信息，强化成本意识，降低医疗成本，提息，强化成本意识，降低医疗成本，提高医院绩效。高医院绩效。（二）成本管理要做什么？（二）成本管理要做什么？（三）（三）成本分类成本分类1、对科室成本分类对科室成本分类间接成本间接成本为开展医疗服务活动而发生的不能直接计入为开展医疗服务活动而发生的不能直接计入为开展医疗服务活动而发生的不能直接计入为开展医疗服务活动而发生的不能直接计入、需要按照一定原则和标准分配计入的各项、需要按照一定原则和标准分配计入的各项、需要按照一定原则和标准分配计入的各项、需要按照一定原则和标准分配计入的各项支出支出支出支出 间接护理成本间接护理成本间接护理成本间接护理成本(如作业费用、行政管理如作业费用、行政管理如作业费用、行政管理如作业费用、行政管理费用、教学研究费用费用、教学研究费用费用、教学研究费用费用、教学研究费用)直接成本直接成本科室为开展医疗服务活动而发生的能够科室为开展医疗服务活动而发生的能够科室为开展医疗服务活动而发生的能够科室为开展医疗服务活动而发生的能够直接计入或采用一定方法计算后直接计直接计入或采用一定方法计算后直接计直接计入或采用一定方法计算后直接计直接计入或采用一定方法计算后直接计入的各种支出入的各种支出入的各种支出入的各种支出 直接护理成本直接护理成本直接护理成本直接护理成本(如人力、如人力、如人力、如人力、材料及设备成本材料及设备成本材料及设备成本材料及设备成本)不应计入不应计入1.不属于医院成本核不属于医院成本核算范围的其它核算主算范围的其它核算主体及其经济活动所发体及其经济活动所发生的支出生的支出2.为购置和建造固定资为购置和建造固定资产、购入无形资产和其产、购入无形资产和其他资产的资本性支出他资产的资本性支出3.对外投资的支出对外投资的支出4.各种罚款、各种罚款、赞助和捐赠支出赞助和捐赠支出5.有经费来源的科研、有经费来源的科研、教学等项目支出教学等项目支出6.在各类基金中列支的费用在各类基金中列支的费用7.国家规定的不得国家规定的不得列入成本的其他支出列入成本的其他支出2、不应计入成本范围的内容不应计入成本范围的内容3、成本核算范围成本核算范围 根据核算结果不同的分类：根据核算结果不同的分类：临床科室临床科室全成本核算全成本核算医疗医疗全成本核算全成本核算医院医院全成本核算全成本核算v临床科室临床科室临床科室临床科室全成本核算范围全成本核算范围全成本核算范围全成本核算范围医疗业务成本：核算医院临床、医技、医辅医疗业务成本：核算医院临床、医技、医辅类科室开展医疗服务及其辅助活动所发生的类科室开展医疗服务及其辅助活动所发生的各项费用。各项费用。管理费用：核算行政及后勤管理部门为组织、管理费用：核算行政及后勤管理部门为组织、管理医疗和科研、教学业务活动所发生的各管理医疗和科研、教学业务活动所发生的各项费用。不包括计入科教项目、基本建设项项费用。不包括计入科教项目、基本建设项目支出的管理费用。目支出的管理费用。科室科室全全成本核算的步骤成本核算的步骤第一步：科室分类第一步：科室分类第二步：科室直接成本的归集第二步：科室直接成本的归集第三步：公摊费用的分配第三步：公摊费用的分配第四步：间接成本科室成本的分摊第四步：间接成本科室成本的分摊临床服务类：直接为病人提供医疗服务，并能临床服务类：直接为病人提供医疗服务，并能体现最终医疗结果、完整反体现最终医疗结果、完整反 映医疗成本的科室映医疗成本的科室 服服务务对对象象1234 行政后勤类：除临床、医技辅助科室之外行政后勤类：除临床、医技辅助科室之外的从事院内外行政后勤的从事院内外行政后勤 业务工作的科室业务工作的科室 医疗技术类：为临床服务类科室及病人医疗技术类：为临床服务类科室及病人提供医疗技术服务的科室提供医疗技术服务的科室 医疗辅助类：服务于临床服务类和医疗辅助类：服务于临床服务类和医疗技术类科室，为其提供动力、生产、医疗技术类科室，为其提供动力、生产、加工等辅助服务的科室加工等辅助服务的科室 服服务务级级次次第一步：科室分类第一步：科室分类核算单元分类核算单元分类确定核算单元（科室）确定核算单元（科室）核算单元：是基于医院业务性质及自身管理核算单元：是基于医院业务性质及自身管理特点而划分的成本核算基础单位。特点而划分的成本核算基础单位。每个核算单元应是人、财、物相对独立的单每个核算单元应是人、财、物相对独立的单元，能单独计量所有收入、归集各项费用。元，能单独计量所有收入、归集各项费用。财务部门和账务核算为每个核算单元建立会财务部门和账务核算为每个核算单元建立会计核算账户。计核算账户。如，消化内科门诊、住院如，消化内科门诊、住院v医疗医疗医疗医疗全成本的核算范围全成本的核算范围全成本的核算范围全成本的核算范围应将财政项目补助支出所形成的固定资应将财政项目补助支出所形成的固定资产折旧、无形资产摊销纳入成本核算范围。产折旧、无形资产摊销纳入成本核算范围。应在医疗全成本核算的基础上，将科教项目应在医疗全成本核算的基础上，将科教项目支出所形成的固定资产折旧、无形资产摊销支出所形成的固定资产折旧、无形资产摊销及医院其他支出纳入成本核算范围。及医院其他支出纳入成本核算范围。v医院医院医院医院全成本的核算范围全成本的核算范围全成本的核算范围全成本的核算范围（四四）护理成本管理的内容与程序）护理成本管理的内容与程序 1.成本预测成本预测 是指医院为了达到降低成本费用消耗的目的，根是指医院为了达到降低成本费用消耗的目的，根据医院历史情况及预测期内的有关因素，采用一据医院历史情况及预测期内的有关因素，采用一定的方法，对预测期内的成本费用，作出预计或定的方法，对预测期内的成本费用，作出预计或推测。推测。2.成本计划成本计划 通过成本预测，对多种方案进行比较分析，从中通过成本预测，对多种方案进行比较分析，从中选择最佳方案，确定目标成本之后，还应编写成选择最佳方案，确定目标成本之后，还应编写成本计划，规定各种耗费的控制标准和成本水平，本计划，规定各种耗费的控制标准和成本水平，提出保证计划完成的可靠措施。提出保证计划完成的可靠措施。3.成本核算成本核算项目法项目法 床日成本核算床日成本核算 相对严重度测算法相对严重度测算法 病人分类法病人分类法 病种分类法病种分类法 综合法综合法 医疗项目成本核算流程图医疗项目成本核算流程图 病种成本计算病种成本计算按病种核算服务成本，包括患者从诊断入院到按病种核算服务成本，包括患者从诊断入院到按治疗标准出院所发生的各项费用支出。按治疗标准出院所发生的各项费用支出。病种成本核算办法：是将治疗某一病种所耗费病种成本核算办法：是将治疗某一病种所耗费的医疗项目成本、药品成本及单独收费材料成的医疗项目成本、药品成本及单独收费材料成本进行叠加。本进行叠加。4.成本控制成本控制在医院经济管理活动中，运用以成本会计在医院经济管理活动中，运用以成本会计为主的各种方法，预定标准成本和成本限为主的各种方法，预定标准成本和成本限额，按标准成本和成本限额开支成本和费额，按标准成本和成本限额开支成本和费用，以实际成本和成本限额比较，衡量医用，以实际成本和成本限额比较，衡量医院经济管理活动的成绩和结果，已达到降院经济管理活动的成绩和结果，已达到降低成本、提高效率的目的。低成本、提高效率的目的。护理成本控制（护理成本控制（nursing cost control）是按照既定的成本目标，对构成成本的一是按照既定的成本目标，对构成成本的一切耗费进行严格地计算、考核和监督，及时切耗费进行严格地计算、考核和监督，及时揭示偏差，并采取有效措施，纠正不利差异，揭示偏差，并采取有效措施，纠正不利差异，发展有利差异，使成本被限制在预定的目标发展有利差异，使成本被限制在预定的目标范围之内。范围之内。护理成本控制程序护理成本控制程序根据定额制订成本标准根据定额制订成本标准 执行标准执行标准 确定差异确定差异 消除差异消除差异 5.成本分析成本分析成本与收费的比较分析成本与收费的比较分析 实际成本与标准成本的比较分析实际成本与标准成本的比较分析 成本内部构成分析成本内部构成分析 量本利分析量本利分析 护理成本的效益分析护理成本的效益分析护理成本的效果分析护理成本的效果分析 护理成本的效用分析护理成本的效用分析 6.成本考核成本考核定期对成本计划的完成情况进行评价和总定期对成本计划的完成情况进行评价和总结，并应按成本责任的归属考核规定指标结，并应按成本责任的归属考核规定指标的完成情况，据此进行奖惩，以利于客观的完成情况，据此进行奖惩，以利于客观评价工作业绩和明确责任，激励员工改进评价工作业绩和明确责任，激励员工改进工作，提高医院整体管理水平和经济效益。工作，提高医院整体管理水平和经济效益。我国护理成本研究起步较晚，2世纪80年代后期我国医院开始探讨医疗服务项目成本核算的方法，并先后就门诊服务、住院床位和部分化验单、特殊检查项目进行了成本核算及按病种收费的研究，20世纪90年代末开始医疗服务成本控制，医疗服务成本指数系及床日成本法研究。而传统医疗模式一直从属于医疗服务，护理人员很少有机会参与经济成本研究和目标制定，护理管理人员仅通过传统的业务管理达到提高护理质量、甚至提高效益的目的。因此，所有护理人员必须增强成本意识，主动控制浪费和过度消耗，将护理成本与护理收入相比较，评价护理服务的效益，提高护理管理水平和护理工作的地位。二、二、我国护理成本研究的现状我国护理成本研究的现状 1.1 护护理成本意理成本意识识淡漠淡漠 一般的医院就是一般的医院就是护护理服理服务务从属于医从属于医疗疗服服务务，护护理人理人员员每天每天所关心的大多是每天的常所关心的大多是每天的常规规的的护护理工作，是理工作，是执执行医生的医行医生的医嘱，嘱，觉觉得成本管理是上得成本管理是上级领导级领导和和财务财务科的科的职责职责，很少参加，很少参加成本管理的制定，更有甚者成本管理的制定，更有甚者认为认为科室所消耗的材料以病人科室所消耗的材料以病人身上均已收回身上均已收回这样这样使医院的成本管理受到使医院的成本管理受到严严重影响，重影响，给给管管理工作理工作带带来一定来一定难难度。加之，度。加之，护护理管理者自身主要是通理管理者自身主要是通过过传统传统的的业务业务管理来达到提高管理来达到提高护护理理质质量，提高效益。所以量，提高效益。所以护护理人理人员员必必须须增加成本意增加成本意识识，主，主动动控制浪控制浪费费和和过过度消耗，将度消耗，将护护理成本与理成本与护护理收入相比理收入相比较较，评评价价护护理服理服务务的效益，提高的效益，提高护护理管理水平和理管理水平和护护理工作的地位。理工作的地位。三、三、护理成本护理成本管理管理存在的问题存在的问题三、三、护理成本护理成本管理管理存在的问题存在的问题1.2 现现行的各行的各项项收收费标费标准是国家物价机关根准是国家物价机关