FFR的重要实验-+PCR最新进展含FAME+II+5年结果课件

PCRstatementonPCItreatmentforchronicCoronarySyndrome(CCS)Untiltoday,roleofPCIwithDESimplantationversusmedicaltherapyinPTSwithCCSshowed:No or only a modest benefit in terms of survival or MI 生存率或者心梗无改善或改善不明显improvement of symptoms and QoL症状缓解或者生活质量改进Mostly,trials did not use latest DES technologies;(thin struts,limus derivatives for restenosis prevention)但这些研究都没有采用最新一代的支架技术Recent trials re-assessed the role of PCI in CCS(lesions in stable CAD,or non-culprit lesions in stabilized ACS)最近的研究重新评估了PCI在慢性冠脉综合征中的作用（稳定型冠心病的病变或稳定的急性冠脉综合征的非犯罪病变）2018年慢性冠脉综合征（CCS）最佳PCI实践Strong Signal that Physiology-guided PCI is superior over angio-guided PCI for mortality,restenosis and stent thrombosis for up to 10 years.强烈的证据显示：生理（FFR/iFR）指导的PCI 在降低病死率，降低10年再狭窄率及支架内血栓方面优于造影指导的PCIPCI result in less angia,better QoL,less urgent revasculazations and less spontaneous Mis compared to medical treatment alone PCI与药物治疗相比能够减少心绞痛，改善生活质量，减少急诊血运重建，降低自发的心梗。The longer the observation period is,the moer benefit is show for PCI 观察时间越久，PCI 获益更为明显The more ischemia is documented for a particular coronary lesion,the more benefit is generated by a successful PCI 某一病变缺血证据越强，成功PCI的获益越明显CirculationORBITA:aphysiology-stratifiedanalysisoftheimpactofFFRandiFRonefficacyofcoronaryangioplastyinstablecoronaryarterydiseasePublishedpaper:FractionalFlowReserveandInstantaneousWave-FreeRatioasPredictorsofthePlacebo-ControlledResponsetoPercutaneousCoronaryInteventioninStableSingleVesselCoronaryArteryDiseaseRashaAI-Lamee2018May222017年年TCT上公布的上公布的OBITA研究是首个在研究是首个在稳定性心定性心绞痛患者中开展的探究冠脉介入痛患者中开展的探究冠脉介入治治疗的的疗效的随机安慰效的随机安慰对照照试验，200名造影名造影严重重单只病只病变患者患者进行了双盲，假手行了双盲，假手术测量。量。PCI improved ischaemia as assessed by:-FFR and iFR-Stress echocardiographyFirst placebo-controlled trial of PCI-Stable angina-Angiographically severe single vessel disease证实PCI和假手和假手术组相比相比,改善运改善运动耐力耐力,缓解心解心绞痛程度及生活痛程度及生活质量程度与安慰量程度与安慰组比，比，获益益远不如不如预期期;本本实验是分是分层实验，应用客用客观的缺血的缺血评价指价指标负荷超声心荷超声心动作作为研究研究终点。点。Effect on treadmill exercise time,symptoms and quality of life was smaller than expectedHowwasthestudyexecuted?Howwasthestudyexecuted?FFRandiFRpredictsstressechoimprovementFFR和iFR值预测PCI改善患者负荷超声实验结果PCI改善改善负荷超声所表示的心肌缺血荷超声所表示的心肌缺血FFR/iFR值越低，缺血的范越低，缺血的范围越大，成功越大，成功PCI所所带来的来的获益越大益越大FreedomfromAnginaPCI缓解心解心绞痛症状痛症状TakeHomeMessage2017年年TCT上公布的上公布的OBITA研究研究证实PCI和假手和假手术组相比相比,并不能改善运并不能改善运动耐力耐力,缓解解心心绞痛及生活痛及生活质量量;有了功能学指有了功能学指导的的PCI,强烈的烈的证据据显示示FFR/iFR能能预测PCI改善改善负荷超声心荷超声心动所提示的心肌缺血所提示的心肌缺血FFR/iFR值越低，缺血的范越低，缺血的范围越大，成功越大，成功PCI所所带来的来的获益越大益越大在在6周的双盲期后，周的双盲期后，85%的安慰的安慰剂组选择进行行PCINewEnglandFAMEII:five-yearresultsoftheFFR-guidedPCIvs.medicaltherapyinstablecoronaryarterydiseasetrialPanagiotisXaplanterisFAME2研究是近年来关于FFR的重要研究之一，该研究的初步研究结果最早公布于2012年的欧洲心脏病学会（ECS）年会。此次EuroPCR公布的FAME2研究5年结果，重磅发布！FAME2研究的长期随访结果进一步证实了FFR用于指导PCI治疗决策的有效性，FFR0.80时更倾向于进行药物治疗，而FFR0.80时，进行PCI植入药物洗脱支架相对于单纯药物治疗能够带来持续的获益，包括全因死亡、心梗及紧急血运重建在内的主要终点事件方面(13.9%vs.27%,p0.001),包括降低紧急血运重建(6.3%vs.21.1%,p0.001)及自发性心梗的风险(6.5%VS10.2%，P=0.04），以及缓解心绞痛症状等。研究结果将在线发表于新英格兰医学杂志。AimTocomparetherateofdeath,myocardialorurgentrevascularizationafterFFR-guidedPCIplusmedicaltherapyversusMTaloneinpatientwithstableCAD该研究共涉及欧洲和北美28个国家，旨在比较FFR指导下介入治疗+药物治疗和单纯药物治疗对至少有一处以上冠脉血管病变的稳定性冠心病患者预后、安全性、成本效益的作用。InclusionCriteriaExclusionCriteria6年前公布的平均随访212天的结果显示，与单纯药物治疗相比，采用FFR指导PCI并施以最佳药物治疗可明显降低患者对紧急血运重建的需求，然而FFR指导的PCI对死亡或心肌梗死（MI）的风险则无明显影响。5年结果是否有不同？Howwasthestudyexecuted?研究开始于2010年5月，共纳入1220例稳定性冠心病患者，后因发现与单纯药物治疗相比，介入治疗+药物治疗显著降低再次紧急血运重建风险，试验于2012年1月被提前终止。研究者对已入组患者继续进行随访，但不再纳入新患者。BaselineCharacteristicsPrimaryendpoint(Allcausedeath,MIorurgentrevascularization)5Yearresult：Medialtherapy27%，Registry15.7%，PCI13.9%包括全因死亡、心梗及紧急血运重建在内的主要终点事件方面，PCI组和注册组无明显差异，但是两组的风险都明显低于单纯药物治疗组。Whatstheresults?PCI组的死亡风险与单纯药物治疗组无明显差异Whatstheresults?PCI组的紧急血运重建风险远远低于单纯药物治疗组后者（HR0.27,95%CI0.18-0.41,P0.80时更倾向于进行药物治疗，而FFR0.80时，进行PCI植入药物洗脱支架则能够带来持续的获益，包括降低紧急血运重建及自发性心梗的风险，以及缓解心绞痛症状等。研究结果同期在线发表于新英格兰医学杂志。TakehomeMessage支架用于支架用于扩张血管血管,缓解症状解症状,减少正在减少正在发生的心生的心脏病病,但但远期效果一直有争期效果一直有争议,FAMEII研究研究结果首次果首次证实了了FFR指指导的的PCI降低了硬降低了硬终点点MI发生率生率!心心绞痛的痛的缓解持解持续显著降低死亡，心梗，著降低死亡，心梗，紧急血运重建等急血运重建等终点事件点事件,(13.9%vs.27%,p0.001)证据据显示：示：FFR指指导PCI不但降低不但降低紧急血运重建的急血运重建的频率率(6.3%vs.21.1%,p0.001)而而且降低自且降低自发心梗心梗(6.5%VS10.2%，P=0.04)全因死亡无差全因死亡无差别实验采用采用AbbottPressureWireguidewire,为术者提供了客者提供了客观的的FFR测量量,帮助帮助术者者的的PCI决策决策.详情可情可见Abbott官网官网发布布:http:/ use of FFR/iFR was associated with lower risk of long-term mortality,stent thrombosis and restenosis in patients undergoing PCI for stable angina pectoris.10年随访FFR/IFR PCI降低总体死亡率，再狭窄及支架内血栓2018PCRFAMEII,DANAMI3PRIMULTI,ANDCOMPARECUTE荟萃分析5年结果显示FFR指导的PCI能显著降低死亡和心梗2018May22