资源描述
蛋白尿的辨证蛋白尿的辨证施治施治经验经验开化县中医院肾病科 吴国伟1完整版课件1 中医对蛋白尿的认识n蛋白尿是肾脏疾病最常见的临床表现,健康成人每日从尿中排出蛋白总量5万/ml,舌淡红,苔薄,脉细弦。n证属肝郁肺肾气虚,治当疏肝涩精,兼以补气,用药如下:柴胡6g、郁金10g、香附6g、苏梗10g、太子参15g、炙黄芪30g、苍白术(各)10g、生苡仁12g、景天三七30g、荠菜花30g、仙鹤草15g、炒山栀10g、丹皮参(各)12g、莪术15g、陈皮6g、炒防风10g、白菊花10g、白芷10g、蝉蜕6g。n经治2月后诸症大减,受凉后仍易干咳,前方参入地龙、桔梗、前胡、山茱萸类,调理6个月后症情平稳,近年多次复查尿蛋白阴性,尿红细胞正常范围内,肾功能正常。27完整版课件4.5.4搜风保精法n诸病源候论小便血候曰:“下部脉急而弦者,风邪入于少阴,则尿血”,是为风邪扰肾也,凡人必先有内风而后外风,亦有外风引动内风者,故风门中每多挟杂,则搜风之药,亦当引用也。n如兼夹有外风者,则可参入独活、薄荷、蔓荆子、防风、荆芥等祛风化湿清热之品。以内风为主者,当可入僵蚕、蝉衣、乌梢蛇、地龙以及蜈蚣、全蝎、蟋蟀等虫类药。n凡临床长期蛋白尿、尿泡沫明显、或兼有血尿、可有(或无)内风或外风之症者、临床无明显正虚者可使用本法,临床常用方药如制僵蚕、蝉衣、苏叶、七叶一枝花、地龙、全蝎、桃仁、红花、玉米须、白茅根、生地、金樱子、石韦等。28完整版课件搜风保精法治例n颜某,男,30岁,工程师,2013年4月18日初诊。腰酸痛乏力4年,肾穿为局灶节段性肾小球硬化症,尿蛋白定量为1.58克,头晕、尿中泡沫多,舌暗淡,舌尖红,苔白微腻,脉细弦。n证属气阴不足,风邪内扰,治当搜风保精为法,兼以益气养阴,方药为:制僵蚕10g、蝉衣10g、七叶一枝花15g、防风10g、地龙10g、全蝎3g、青风藤30 g、桃仁10g、红花10g、玉米须15g、白茅根30g、生黄芪30 g、生地12g、金樱子15g、石韦30g、砂仁6g。n服药一月后复查,尿蛋白定量为0.47克,继以前方出入巩固,近期随访症情稳定。29完整版课件4.5.5泄浊敛精法n湿热、水湿、瘀血是慢性肾炎最常见的病理因素,又是促使病情演变的关键所在,即使病程日久,或经中医药治疗,但在许多患者中仍不同程度地存在着,长期蕴积,或盘踞于肾,或弥漫走窜三焦,或逗留肌肤,或停留五脏,从而影响尿蛋白、红血球的消减,并最终影响肾脏自身病理的向愈。n此类病例,往往已经激素、雷公藤制剂等正规治疗,或无效或副作用大而不得不停用者,部分已经有轻度肾功能减退。如下焦湿热,症见尿黄赤或伴尿急痛、口干口苦、苔黄腻舌质偏红、脉细数。n治当清热、利湿、敛精,常用方药如知母、黄柏、泽泻、茯苓、白花蛇舌草、石韦、益智仁、桑螵蛸、覆盆子、补骨脂、菟丝子。水湿难去者,常加生牡蛎、海藻、陈葫芦。30完整版课件泄浊敛精法治例n倪某,女,42岁,农民,2012年8月14日初诊。慢性肾炎史3年,面肢稍肿,腰膝乏力,尿黄无尿急尿痛,尿蛋白3+,尿红细胞26万/ml,多形,舌淡,苔薄黄,脉弦。n证属湿热留恋,治当清利敛精,方药如下:知母10g、黄柏10g、石韦30g、丹参12g、丹皮12g、白茅根50g、景天三七30 g、青风藤30 g、白花蛇舌草30g、菝葜15g、杜仲10g、桑寄生10g、龙骨15g、桑螵蛸15g。n2周后复查尿蛋白2+,前方继服,2004.10.9及10.30复查尿蛋白均为,镜下红细胞正常。31完整版课件4.6.6化瘀生精法n周学海在读医随笔证治总论曰:“叶天士谓:久病必治络。其说谓病久气血推行不利,血络之中必有瘀凝,故致病气缠延不去,必疏其络而病气可尽也。”对于慢性肾炎病程日久,治之罔效者,当虑及其蛋白质、红细胞乃血中之精华,久漏不止,杂于尿液中,离乎经者,是为瘀血也。故当祛瘀通络,涩精止血,俾瘀血得去,肾络得通,新血乃得生耳。n故凡慢性肾炎久治无效,或兼见腰痛固定或刺痛、唇紫、面色晦滞、肌肤甲错、舌有瘀点瘀斑或有紫气、脉细涩者皆可使用本法,基本方以桃红四物汤加味。兼气阴不足者,症并见气短乏力、头晕目眩、耳鸣、夜寐多梦、口苦咽干、腰膝酸痛。n治当益气养阴、活血固涩,常用药如党参、生黄芪、山药、知母、玄参、生龙骨、生牡蛎、丹参、三棱、莪术、马鞭草、蝉衣等。兼脾虚者,伴见疲乏无力、腹胀纳差、便溏或不实,治拟健脾固涩、化瘀生精,常用方药如怀山药、白术、生龙骨、生牡蛎、海螵蛸、茜草、地鳖虫、桃仁、红花、丹参、生地榆、鹿衔草、积雪草等。32完整版课件化瘀生精法治例n王某,女,36岁,干部,2012年11月30日初诊。腰酸痛5月,肾穿示轻度系膜增生性肾炎伴中度小管炎,局部小血管炎,血肌酐轻度升高(160umol/L),尿蛋白定量0.78克,舌暗红苔薄少,脉细略涩,余无不适。n证属瘀血内阻,治当化瘀生精、兼以补肾,予以桃仁10g、红花10g、炒当归10g、赤芍10g、川芎10g、泽兰12g、地鳖虫10g、积雪草15g玉米须15g、生地12g、杜仲10g、怀牛膝10g、菟丝子15g、山茱萸10g。n2007年1月18复查尿蛋白定量为0.11克,血肌酐降为正常(82umol/L)。33完整版课件5 常用药物介绍n5.1 雷公藤多甙片 每次23片,每日3次。n5.2 生黄芪:30100gn5.3 白花蛇舌草3060gn5.4 收涩药:芡实、金樱子、莲子肉、莲须、五味子、五倍子、山药、潼蒺藜、锻牡蛎n5.5 虫类药:蟋蟀与蝼蛄,乌梢蛇与蝉蜕,水蛭与地龙,海马与龟版n5.6 冬虫夏草34完整版课件6 要点n6.1 调气血,平阴阳,涩精微为基本原则n6.2 补虚重在脾肾,不失于肺肝n6.3 行瘀以和血为要,不离治湿n6.4 治湿主以运化,勿忘搜风解毒35完整版课件n谢谢!36完整版课件感谢亲观看此幻灯片,此课件部分内容来源于网络,感谢亲观看此幻灯片,此课件部分内容来源于网络,如有侵权请及时联系我们删除,谢谢配合!如有侵权请及时联系我们删除,谢谢配合!
展开阅读全文
温馨提示:
金锄头文库所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
相关搜索