南通市基本照护保险制度课件

Ideas Without Limits(Cover Page)中国健康产业创新“奇璞奖”参赛南通市基本照护保险制度Sub Points(White Background)名称：南通市基本照护保险制度成立年份：2016年1月1日项目特色：按照独立的社会保险险种设计，为第六项社会保险制度。兼顾医疗护理、生活照护，重点向生活护理倾斜；兼顾机构照护、居家照护，重点向居家照护倾斜，具有城乡一体化、筹资多样化、经办社会化、评定标准化、结算定额化五个方面的显著特点和可复制性、可推广性和可持续性的特征。项目介绍Example Copy(White Background)Copy should remain clean and minimal as shown below.Use two slides if necessary.创新背景促进照护保险市场培育和发展 提高医保基金的效能人数多人数多全市老年人口209万，占总人口的28.31%，高出全国10个百分点，市区老年人口中近3万人失能。高龄化高龄化全市80岁以上34万人，占老年人口16.63%，占全省1/4。增速快增速快全市老年人口年增长率3%，高于全国2.85%的增长速度。空巢多空巢多全市空巢老人98万人，占老年人口半数以上。其中农村56万人，城市42万人。Example Copy(White Background)Copy should remain clean and minimal as shown below.Use two slides if necessary.创新背景弥补长期护理保险制度的缺失 人口老龄化和家庭小型化带来的以老年人为主的长期照料护理服务需求迅速增加，而我国在社会保障体系建设方面还存在制度上的缺失，尚未建立长期照护保险制度体系。Example Copy(White Background)Copy should remain clean and minimal as shown below.Use two slides if necessary.创新背景为老年产业发展提供机制保障 我国的老年产业发展相对滞后，现有老年照护机构提供的为老服务主要针对自理老人，远不能满足失能老人的需求。而且大多数老年人由于受高额的长期照护费用与护理人员专业化程度等因素限制，晚年生活质量无法保证。老年产业缺乏制度保障，老年人需要建立分散老年风险的体制和机制。Example Copy(White Background)Copy should remain clean and minimal as shown below.Use two slides if necessary.创新解决方案智库研究 为政府研究决策提供服务以2010年职工医保实施失能人员医疗护理制度为基础进行政策研究论证：1.2013年将南通市照护保险制度研究列入重大研究项目，成立专门的课题研究团队。2.多学科、多领域、多层面启动，多角度研究，对制度及可行性进行研究，形成制度框架。3.邀请专家学者对制度框架多次专题研讨、论证，听取并吸收各界意见建议。Example Copy(White Background)Copy should remain clean and minimal as shown below.Use two slides if necessary.创新成果建立基本照护保险制度 2015年10月，南通市政府领先全国出台关于建立基本照护保险制度的意见（试行），历时三年，促成了基本照护保险制度作为社会保险第六项险种在南通建立，使应对老龄化社会问题有了重大制度安排，领先填补了国内制度空白。Example Copy(White Background)Copy should remain clean and minimal as shown below.Use two slides if necessary.发展规划构建长期照护保险制度1.舆论宣传为前提，改变传统家庭养老观念，树立预防风险意识。2.健全法律法规促进制度推行，完善监督机制提供有力保障。2.建立多层次筹资机制，完善基础设施建设。3.加强社会保险与商业保险有效结合。4.加快、加强专业化队伍的打造。Creative with DescriptionCopy should be kept within these placeholders.人社部在南通召开建立长护保险制度工作座谈会项目照片Creative with DescriptionCopy should be kept within these placeholders.北京人大内司委副主任委员袁芳一行来通调研照护保险工作中国社会保险学会吕建设副会长带领法国客人来通调研照护保险项目照片Creative with DescriptionCopy should be kept within these placeholders.江西省人社厅侯仲华副厅长一行来通调研照护保险制度全国老龄办吴玉韶副主任来通调研照护保险制度项目照片Creative with DescriptionCopy should be kept within these placeholders.居家照护上门服务项目照片定点服务机构照护服务Sub Points(White Background)创新性按照独立的社会保险险种设计，按照社会保险制度构架。实践性取得了健全保障制度、社会广泛认可、百姓普得实惠等成效。推广性具有城乡一体化、筹资多样化、经办社会化、结算定额化等一系列特点。评奖标准Sub Points(White Background)创新性：1.制度按照独立的社会保险险种设计，借助而不依附于基本医疗保险，与基本医疗保险相对独立、相互衔接。2.坚持了制度的公平性、政府的职责和社会统筹共济，突出了制度的效率、可持续和个人责任，体现了权利与义务相对应、公平与效率相统一。创新性分析Sub Points(White Background)实践性：制度成效健全保障制度1.2016年1月，人社部在南通召开建立长护保险制度工作座谈会。2.建立基本照护保险制度列入2016年南通市政府为民办实事项目。3.2016年全年，多次在全国医疗、生育保险工作座谈会等会议上介绍南通做法。4.制度符合规律、符合群众意愿，满足了现实需求，易操作、易调控、易实施。政策成效社会广泛认可制度突破国内其他城市覆盖范围仅限于部分人群的界限，将全市范围内参加医疗保险的所有人员类别100%纳入制度保障范围；年龄最小的待遇享受者7岁，年龄最大的待遇享受者103岁。实践性分析Sub Points(White Background)实践性：社会成效百姓普得实惠有利于经济结构调整，促进养老服务业发展。有利于提高养老服务水平、提高失能者生活质量。有利于扩大就业、增加就业岗位，促进精准扶贫。有利于建设新型照护保障模式，促进市场培育发展。有利于提高医保基金使用效率，促进医疗资源的合理利用。实践性分析Sub Points(White Background)推广性：1.城乡一体化（1）覆盖所有参保人员：突破覆盖范围仅限老年人的界限，城乡一体化推进，100%覆盖到所有医疗保险参保人员。（2）参保缴费方便：与医保同步办理参保。职工缴费年初从个人账户一次性扣缴，居民每年与医保费同时缴纳。（3）提供多种服务形式：向居家照护倾斜，服务形式自主选择，服务项目涵盖医疗护理、生活照料等方面。推广性分析Sub Points(White Background)推广性：2.筹资标准多样化政府补助 承担托底功能，补助标准为每人每年40元，困难居民、未成年人和在校学生全额补助。医保统筹基金 年初分别从职工和居民医保统筹基金中筹集30元。个人缴费 每人每年30元。福利公益金 从福利彩票公益中安排一定数量的资金充实基金，并接受慈善捐助。待遇 照护保险基金按定点护理机构36元/天，定点养老机构25元/天、居家含发放每天15元的照护补助在内，不超过1200元/月的比例支付。推广性分析Sub Points(White Background)推广性：3.经办社会化（1）第三方经办实行“运行风险共担、保险事务共办、管理费率固定、年度考核退出”模式。（2）第三方组建上门照护服务队伍，主要负责居家护理受理评定、费用审核、结算支付、稽核调查、信息系统建设与维护等经办服务。（3）由市政府采购中心公开招标，确定第三方专业服务机构。签订合作协议，明确双方权利、义务等。推广性分析Sub Points(White Background)推广性：4.结算定额化根据定点照护服务机构和居家类别不同实行相应标准的定额结算。5.评定标准化 照护保险经办机构应对申请人提供的材料进行初审，初审合格后，安排专业人员按照日常生活活动能力评定量表（Barthel指数评定量表），对申请人进行逐项评分，总评分低于40分，生活不能自理、需要长期照护的，即基本符合重度失能标准。推广性分析