气管切开术后护理与意外脱出的处理方法课件

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气管切开术后护理与意外脱出的处理方法王王妮妮1医学ppt气管切开术(气管切开术(traceotomy)系切开颈段气管,放入金属气管套管,气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。目前,气管切开有4种方法种方法:气管切开术;经皮气管切开术;环甲膜切开术;微创气管切开术。2医学ppt常规气管切开术常规气管切开术术前应作好充分准备,除准备手术器械外,并应备好氧气、吸引器。气管切开术气管切开术过程1体位:一般取仰卧位2麻醉:采用局麻3切口:多采用直切口4分离气管前组织5切开气管6插入气管套管7创口处理3医学ppt手术适应证手术适应证*喉梗阻和颈部气管阻塞*各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞*各种原因所致的呼吸功能衰弱、血氧饱和度下降、二氧化碳潴留,需行人工辅助呼吸,若需长期辅助呼吸而短期内不能拔管者。4医学ppt呼吸道护理呼吸道护理吸痰吸痰口鼻腔要分开。吸痰时注意无菌原则,避免交叉感染。熟悉病情,掌握吸痰时间,根据吸痰指征适时吸痰,吸痰前后要提高吸氧浓度,吸完后1-2分钟调回原浓度。视病情决定吸痰管插入深度,不能自行排痰者插入10-12cm,咳嗽反射消失完全不能排痰者插入15cm或更深。吸痰前后密切注意病人心率、呼吸、血氧饱和度、神志面色的改变,出现心率失常或血氧饱和度低于90%应立即停止操作。5医学ppt呼吸道湿化呼吸道湿化做好呼吸道湿化有利于稀释痰液,使痰液及时排出,保持呼吸通畅,防止感染。配制0.NS40ml加庆大霉素8万单位,穈蛋白酶1支,地塞米松5mg的稀释液于床旁铺一无菌盘。每隔一小时沿气管壁缓缓滴入1-2ml,也可用超声雾化吸入的方法进行呼吸道湿化。分泌物的观察分泌物的观察观察痰液的颜色、量、性质,发现异常报告医生,及时留痰培养,及时控制感染。换药换药更换切口敷料,用0.1%安多福棉球消毒切口,然后用2层无菌纱布剪成Y形围成套管缠绕遮盖切口,每日二次,动作轻柔,随脏随换,严格无菌操作,发现异常做细菌培养。6医学ppt加强基础护理,预防并发症的发生加强基础护理,预防并发症的发生鼓励病人咳嗽,每2小时翻身拍背一次可有效地协助病人排痰,预防肺部感染每天口腔护理两次,进食后及时清洁口腔,以防异物残留在口腔内。心理护理心理护理气管切开病人由于害怕术后不良反应,担心语言功能和外表的不美观,不同程度的存在心理问题。护士应细心与病人交流,耐心解释气管切开后不能言语的原因,给予写字板或手式与病人沟通,解除病人对切开的顾虑,使其积极配合治疗。7医学ppt环境温度环境温度保持室内温度18-22度,湿度50-70%,保持空气新鲜,每天开窗通风2次,地面消毒2次,每天用消毒机空气消毒,严格探视制度。饮食饮食气管切开病人有潜在的营养不良,饮食以清淡为主,给予高热量、高蛋白、富含维生素的流质或半流质饮食,不能进食者给予鼻饲,但经口进食或鼻饲均应注意避免呛咳。8医学ppt气管插管意外脱出的原因:1:脱管原因分析医护人员的因素缺乏有效的沟通:加强患者及家属沟通;未采取适当的有效的肢体约束:有拔管倾向的患者缺乏有效的固定:如气管插管固定方法、气囊的充盈度、呼吸机管路过于固定通气模式:人-机协调性9医学ppt气管插管意外脱出的原因:2:脱管原因分析医护人员因素医疗护理操作不当1.在固定导管或口腔护理时,不甚将导管脱出2.更换体位时,不甚将导管脱出;3.气管插管位置不当需行清除气囊上滞留物操作时4.剪除导管时不慎剪破气囊注气管;5.调节呼吸机机械臂时;6.使用密闭吸痰管时。7.未恰当使用镇静剂者:在沟通,肢体约束仍不能排除高度脱管可能性时,恰当的使用镇静剂可以降低脱管发生率。10医学ppt脱出的判断:直接可见气管导管明显脱离气管;患者SPO2持续下降;呼吸机持续显示低压报警;在气囊充气状态时,患者还存在呛咳反射或者有声音发出;气管切开患者,应注意其导管脱落后堵在伤口处的情况发生。11医学ppt气管插管意外脱出的处理方法:处理方法:立即通知医生,同时做好在插管用物准备:若气管插管脱出距离小于等于6-8cm时,吸净口鼻腔及气囊上滞留物,放出气囊气体,将导管插回原深度,确定气管插管位置,预约床旁胸片;查血气评估患者呼吸生理指标。12医学ppt气管插管意外脱出的处理方法:2.若气管插管脱出大于等于6-8cm时,立即放开气囊并拔除气管导管;估患者评的病情,选择鼻导管、文丘里面罩吸氧,或者无创呼吸机辅助呼吸;密切观察病情变化,若呼吸生理指标,血流动力学指标持续恶化,则重新插管。警告:不得私自回纳气管插管!13医学ppt气管插管意外脱出的处理方法:3若气管切开伤口未形成窦道时(即术后48小时内),给予简易呼吸器辅助呼吸,立即请耳鼻喉科医生会诊;密切观察病情变化,同时做好再切开用物准备;若窦道已形成,给予充分吸痰,放气囊,回纳气管切开管,并重新固定;确定气管切开管位置,预约床旁胸片;密切观察病情变化14医学ppt气管插管的位置判定:PetCO2监测;听诊两肺呼吸音是否对称;听诊胃区有无气过水声;进行人工通气,SPO2是否上升;挤压胸阔,在导管口感觉气流冲出;导管内水蒸气冷凝集法;纤维支气管镜直视观察;胸部X光片。15医学ppt脱管处理后效果评定患者病情是否稳定;呼吸生理指标是否稳定;血流动力学指标是否稳定;导管固定是否牢固;脱管原因是否去除等16医学ppt气管切开常见并发症2、谨防气管导管引起阻塞:阻塞原因一是气囊滑脱堵塞,二是分泌物粘结成痂阻塞,如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安,应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱,应注意将气囊扎牢固,将线头引出气管切开伤口处,并经常牵扯检查是否牢固,及时清除结痂。另外,在更换导管清洗消毒时,防止将棉球纱条遗留在导管内。17医学ppt气管切开常见并发症3、出血:可由气管切开时止血不彻底,或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血,一旦发生大出血时,应立即进行气管插管压迫止血。一般予碘仿砂布止血或遵医嘱予肾上腺素局部止血4、皮下气肿:为气管切开术比较多见的并发症,气肿部位多发生于颈部,偶可延及及头部。当发现皮下气肿时,可用甲紫在气肿边缘画以标记,以利观察进展情况。18医学ppt气管切开常见并发症5、感染:亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。6、气管壁溃疡及穿孔:气管切开后套管选择不合适,或置管时间较长,气囊未定时放气减压等原因均可导致。7、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄:气管切开术的晚期并发症。19医学ppt(四)拔管的指征气管切开导管拔管应在病情稳定,呼吸肌功能恢复,咳嗽有力,能自行排痰,解除对气管切开的依赖心理时,才能进行堵塞试验。堵管时,一般第一天塞住1/3,第二天塞住1/2,第三天全堵塞,如堵24-48小时后无呼吸困难,能入睡、进食、咳嗽即可拔管。20医学ppt拔管的指征拔管后的瘘口用75%酒精消毒后,用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合,愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。如用带气囊的气管套管,应先排空气囊,再堵塞套管。21医学ppt22医学ppt23医学ppt24医学ppt25医学ppt
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