《医学影像诊断学》课件第二节异常影像学表现

浙江中医药大学第一临床医学院浙江中医药大学第一临床医学院第二节异常影像学表现一、异常X线表现 骨肌系统的异常X线表现是各种病变病理改变的反映。我们在工作中提高分析这些基本病变，对疾病作出诊断。（一）骨骼基本病变的X线表现 可概括为密度、外形、结构、大小的改变等几方面。浙江中医药大学第一临床医学院浙江中医药大学第一临床医学院2022/9/193密度减低：骨的密度，有多种影响因素，如骨细胞的正常功能、营养、内分泌的平衡、神经系统、肾脏、胃肠道的正常等密度的改变密度的改变浙江中医药大学第一临床医学院浙江中医药大学第一临床医学院2022/9/194定义：单位体积内正常钙化骨组织的量的减少。为有机质，无机质同时减少，但两者的比例正常。骨质疏松浙江中医药大学第一临床医学院浙江中医药大学第一临床医学院2022/9/195u先天性疾病：成骨不全。先天性疾病：成骨不全。u内分泌疾病：甲亢；肾上腺皮质功能亢进。内分泌疾病：甲亢；肾上腺皮质功能亢进。u医源性：长期激素使用。医源性：长期激素使用。u老年人老年人，特别的绝经期的老年，特别的绝经期的老年妇女妇女u营养代谢类：坏血病营养代谢类：坏血病u酒精中毒：酒精中毒：u局限性多见于：骨折、严重、肿瘤等疾病局限性多见于：骨折、严重、肿瘤等疾病浙江中医药大学第一临床医学院浙江中医药大学第一临床医学院分为全身性 和局限性两种，常见病：2022/9/196u骨质密度减低u骨小梁变细，减少，间隙增大u骨皮质变薄。u椎体上呈椎体上呈“双凹双凹”鱼椎样改变，容易压缩性骨鱼椎样改变，容易压缩性骨折。折。浙江中医药大学第一临床医学院浙江中医药大学第一临床医学院X线表现：2022/9/197老年性骨质疏松浙江中医药大学第一临床医学院浙江中医药大学第一临床医学院59岁 甲亢性骨质疏松 甲状腺功能亢进10余年 骨盆、脊柱及双手普遍性骨质疏松 骨透亮度降低 骨小梁稀疏 皮质变薄 似铅笔描绘状 椎体呈双凹鱼椎状浙江中医药大学第一临床医学院浙江中医药大学第一临床医学院2022/9/199废用性骨质疏松浙江中医药大学第一临床医学院浙江中医药大学第一临床医学院2022/9/1910类风关浙江中医药大学第一临床医学院浙江中医药大学第一临床医学院2022/9/1911 骨质软化定义：单位体积内骨有机成分正常，钙盐含量不足，因而钙盐减少，骨质变软。浙江中医药大学第一临床医学院浙江中医药大学第一临床医学院2022/9/1912VitD缺乏：佝偻病肠道吸收功能减退：脂肪性腹泻肾排泄钙磷过多：肾功能不全甲旁亢等浙江中医药大学第一临床医学院浙江中医药大学第一临床医学院常见病：2022/9/1913骨质密度减低骨小梁减少，变细，骨皮质变薄模糊骨皮质变薄骨骼变形假性骨折：与骨干垂直浙江中医药大学第一临床医学院浙江中医药大学第一临床医学院X线表现：指骨明显骨密度降低 松质骨小梁呈空穴状 皮质下骨吸收女 44岁 甲旁亢甲状旁腺瘤 2022/9/1915 成骨不全佝偻病浙江中医药大学第一临床医学院浙江中医药大学第一临床医学院佝偻病骨质疏松与骨质软化2022/9/1918定义：正常骨组织被破坏，而被病理组织（如肉芽组织、脓肿、肿瘤等）替代。骨皮质及骨松质均可以破坏。浙江中医药大学第一临床医学院浙江中医药大学第一临床医学院骨质破坏骨质破坏2022/9/1919l炎症l结核l肉芽肿l肿瘤、肿瘤样病变浙江中医药大学第一临床医学院浙江中医药大学第一临床医学院常见病：2022/9/1920u骨局限性密度减低，骨小梁稀疏、模糊、消失，骨质缺损。u骨松质的早期破坏，形成斑片状骨小梁缺少。u骨皮质早期表现为筛孔状、虫蚀状骨质破坏。晚期表现为片状骨质破坏。u骨质破坏的部位，数目、形状、大小及边界等对我们定性诊断有很大帮助。浙江中医药大学第一临床医学院浙江中医药大学第一临床医学院X线表现：筛孔样骨质破坏虫蚀样样骨质破坏2022/9/1922炎症肿瘤浙江中医药大学第一临床医学院浙江中医药大学第一临床医学院急性炎症及恶性肿瘤的破坏往往迅速，溶骨性骨质破坏急性炎症及恶性肿瘤的破坏往往迅速，溶骨性骨质破坏。骨囊肿慢性炎症及良性肿瘤的破坏往往发展慢，有硬化慢性炎症及良性肿瘤的破坏往往发展慢，有硬化慢慢性性化化脓脓性性骨骨髓髓炎炎膨胀性骨质破坏2022/9/1925密密 度度 增增 高高定义：定义：单位体积内骨量的单位体积内骨量的增多增多，组织学上，组织学上骨皮质增厚、骨小梁增粗增多。骨皮质增厚、骨小梁增粗增多。浙江中医药大学第一临床医学院浙江中医药大学第一临床医学院骨质增生硬化骨质增生硬化2022/9/1926l慢性炎症l退 行 性 变l外伤后愈合期l骨肿瘤l代谢性疾病l内分泌病，如甲旁减l中毒性疾病，如氟中毒、铅中毒l遗传性疾病，如石骨症、骨斑点症浙江中医药大学第一临床医学院浙江中医药大学第一临床医学院常见病2022/9/1927骨质密度增高可伴有骨骼增大骨小梁增多，增粗，密集骨皮质增厚，严重者难区别松质、密质长骨可见骨干粗大，骨髓腔变窄或消失浙江中医药大学第一临床医学院浙江中医药大学第一临床医学院X线表现：2022/9/1928退 行 性 变浙江中医药大学第一临床医学院浙江中医药大学第一临床医学院2022/9/1929退 行 性 变浙江中医药大学第一临床医学院浙江中医药大学第一临床医学院2022/9/1930炎症性骨质增生浙江中医药大学第一临床医学院浙江中医药大学第一临床医学院2022/9/1931骨折术后浙江中医药大学第一临床医学院浙江中医药大学第一临床医学院2022/9/1932肿瘤骨肿瘤骨象牙质样瘤骨象牙质样瘤骨石骨症石骨症骨斑点症骨斑点症2022/9/1934定义：骨膜受刺激，发生水肿增厚，内层成骨细胞活动亢进所引起的新骨形成。浙江中医药大学第一临床医学院浙江中医药大学第一临床医学院 骨膜反应骨膜反应大部分不能显示，当产生足量新生骨后可以新生骨小梁的排列方式不同表现为：线状、层状、花边状及放射状等Codman三角：骨膜新生骨可从新被破坏，破坏区两端残留的骨膜新生骨呈三角形或袖口状常见原因：炎症、结核、外伤及肿瘤X线表现：2022/9/1936层状花边状浙江中医药大学第一临床医学院浙江中医药大学第一临床医学院2022/9/1937针状Codman三角浙江中医药大学第一临床医学院浙江中医药大学第一临床医学院2022/9/1938定义：骨质血供中断，局部代谢停止，坏死的 骨质称死骨。浙江中医药大学第一临床医学院浙江中医药大学第一临床医学院骨质坏死骨质坏死死骨死骨l骨质局限性密度增高，条块状影，体积缩小。l绝对增高：新骨生成，坏死骨质被压缩。l相对增高：死骨在脓液、肉芽组织的包绕。X线表现：2022/9/1940l慢性炎症（骨髓炎）l骨缺血性坏死l骨折后浙江中医药大学第一临床医学院浙江中医药大学第一临床医学院常见病：2022/9/1941慢性炎症浙江中医药大学第一临床医学院浙江中医药大学第一临床医学院2022/9/1942浙江中医药大学第一临床医学院浙江中医药大学第一临床医学院骨缺血性坏死2022/9/1943原发于软骨类肿瘤，易出现钙化；骨栓塞所致的骨质坏死而出现的髓内钙化；骨内或软骨内钙化的X线表现为小点状、线状或小环状的致密阴影。浙江中医药大学第一临床医学院浙江中医药大学第一临床医学院骨内或软骨的钙化骨内或软骨的钙化 2022/9/1944软骨瘤钙化软骨瘤钙化2022/9/1945ABC骨梗塞骨梗塞。平片左股骨中下段不规则高密度影，CT见其位于骨髓腔内，MR平扫T1WI为骨髓腔内斑片状及斑点状明显低信号。A：左侧股骨下段正位平片，B：轴位CT平扫，C：矢状位MR平扫T1WI2022/9/1946 矿物质如铅、磷进入人体后，大部分都沉积矿物质如铅、磷进入人体后，大部分都沉积在骨骼中生长发育最迅速的部位，即骨骼与干骺在骨骼中生长发育最迅速的部位，即骨骼与干骺浙江中医药大学第一临床医学院浙江中医药大学第一临床医学院骨内矿物质沉积骨内矿物质沉积 l干骺端横向的带状或线状致密阴影，使局部骨的密度增高。l氟中毒：产生骨质硬化、增生。骨质疏松或软化。氟骨症：骨小梁粗糙、紊乱，骨密度增高X X线表现线表现:磷中毒氟骨症2022/9/1949全身性的骨骼增大:垂体功能亢进。局部增大:局部供血增多或先天性畸形。肢体 的变小或发育延迟:垂体或甲状腺功能减退、发育期骨骼软骨损伤所致的骨骼早期愈合、局部供血不足或先天性畸形。浙江中医药大学第一临床医学院浙江中医药大学第一临床医学院骨骼变形2022/9/1950 骨压缩浙江中医药大学第一临床医学院浙江中医药大学第一临床医学院2022/9/1951股 骨 头 坏 死骨压缩浙江中医药大学第一临床医学院浙江中医药大学第一临床医学院蝴蝶椎蝴蝶椎手指畸形手指畸形2022/9/1953慢性化脓性骨髓炎骨软骨瘤浙江中医药大学第一临床医学院浙江中医药大学第一临床医学院2022/9/1954颅骨凹陷性骨折浙江中医药大学第一临床医学院浙江中医药大学第一临床医学院2022/9/1955浙江中医药大学第一临床医学院浙江中医药大学第一临床医学院关节肿胀关节肿胀 l关节周围软组织阴影肿大 l层次模糊：肌肉间脂肪间隙移位、模糊。l密度较正常侧高。l有大量积液时，关节间隙增宽。（二）关节基本病变的（二）关节基本病变的X X线表现线表现2022/9/1956关节周围软组织肿胀浙江中医药大学第一临床医学院浙江中医药大学第一临床医学院2022/9/1957关节间隙增宽浙江中医药大学第一临床医学院浙江中医药大学第一临床医学院2022/9/1958 是关节软骨或下方骨性关节面骨质被病理组织所侵犯、替代所致,常见急慢性关节感染、肿瘤及痛风等。浙江中医药大学第一临床医学院浙江中医药大学第一临床医学院关节破坏2022/9/1959l仅累及软骨时，仅见关节间隙狭窄l累及关节骨质时，出现相应的骨质破坏和缺损l严重时可致关节半脱位和变形，如：化脓性关节炎、结核、类风湿等浙江中医药大学第一临床医学院浙江中医药大学第一临床医学院X线表现线表现 男46岁 右髋化脓性关节炎（急性）关节间隙变狭窄，关节面骨质不规则骨破坏男性，男性，42岁，膝关节滑膜结核岁，膝关节滑膜结核左膝关节间隙不对称下滑，胫骨内侧骨质破坏左膝关节间隙不对称下滑，胫骨内侧骨质破坏2022/9/19女女 35 35岁岁 手和腕关节类风湿性关节炎手和腕关节类风湿性关节炎 右手桡腕关节间隙狭窄第右手桡腕关节间隙狭窄第二二、第三掌指关节和第四、第三掌指关节和第四指近节指间关节等关节面指近节指间关节等关节面 毛糙不齐毛糙不齐 关节小囊状骨破关节小囊状骨破坏坏2022/9/1963u早期开始于软骨，为缓慢的软骨变性，坏死和溶解，骨板被吸收并为纤维组织或纤维软骨所代替u 广泛软骨坏死可致关节间隙狭窄，继而出现关节间骨质增生、硬化、形成骨赘、关节囊肥厚、韧带骨化。u多见于老年人、运动员及搬运工人等浙江中医药大学第一临床医学院浙江中医药大学第一临床医学院关节退行性变2022/9/1964l早期，骨性关节面模糊，中断，消失l中晚期，关节间隙狭窄，软骨下骨质囊变，骨赘形成l一般明显无骨质破坏，无骨质疏松浙江中医药大学第一临床医学院浙江中医药大学第一临床医学院X线表现2022/9/1965退行性改变退行性改变浙江中医药大学第一临床医学院浙江中医药大学第一临床医学院退行性改变退行性改变2022/9/1967l l骨性强直骨性强直骨性强直骨性强直关节关节关节关节间隙显著变窄或完全消失，并可见骨小梁间隙显著变窄或完全消失，并可见骨小梁间隙显著变窄或完全消失，并可见骨小梁间隙显著变窄或完全消失，并可见骨小梁贯贯贯贯通其间。严重通其间。严重通其间。严重通其间。严重的呈两端完全骨性融合，的呈两端完全骨性融合，的呈两端完全骨性融合，的呈两端完全骨性融合，关节面关节面关节面关节面消失。消失。消失。消失。常为化常为化常为化常为化脓性关节炎的脓性关节炎的脓性关节炎的脓性关节炎的 后遗症及强直性脊柱炎后遗症及强直性脊柱炎后遗症及强直性脊柱炎后遗症及强直性脊柱炎浙江中医药大学第一