【全科医师培训】-综合医院全科医学学科建设和基地建设(1)

综合医院全科医学学科建设和基地建设2022年8月10日u全科医学学科建设和基地建设标准u全科住培基地建设中的主要问题u如何做好全科医学学科建设和基地建设u河南省人民医院全科医学学科和基地建设实践我国医疗服务体系结构现状医疗需求集中在农村和基层医疗资源集中在一线城市大型三甲医院医疗资源倒三角医疗需求正三角病人2009年国家启动新医改，目的就是扭转这种局面，做强基层和二级医疗系统，政策和医保报销比例向全科医生和基层倾斜。近期目标是有效减轻居民就医费用负担；远期目标是建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。三级医疗（疑难危重病症）二级医疗（需专科诊治问题）基层医疗（常见健康问题、高危人群、健康人群）世界公认的理想保健体系 Dicon 教授：任何国家的医疗保健系统若不是以受过良好训练的全科医生为基础，注定要付出高昂的代价。全科医学与全科医生是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科。全科医学是适应社会需要的、最经济、最适宜的医疗服务模式。全科医学是健康服务的主要提供者，为个人、家庭和社区提供优质、一体化的基本医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位连续性和综合性照顾。全科医生我国的全科医生无论在绝对数量还是相对比例方面，较发达国家的差距依然非常明显。全科医生的能力结构与民众的健康医疗服务需求还存在明显差距：一方面是还没有健全的全科医生制度；另一方面是可让全科医生充分发挥作用的平台还没有建立起来。我国全科医生现状建立住院医师规范化培训制 度的指导意见 2014年改革完善全科医生培养与使用 激励机制的意见 2018年住院医师规范化培训管理办 法（试行）2014年住院医师规范化培训基地认 证标准（试行）2014年住院医师规范化培训内容与 标准（试行）2014年国家重要住培政策文件关于建立全科医生 制度的指导意见 2011年国家发展全科政策导向国家发展全科政策导向 总：实施健康中国战略，要深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系，加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设。为贯彻落实办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见（国办发20183号），加强全科专业住院医师规范化培训基地建设，提高全科医生培养质量，科技教育司组织制定住院医师规范化培训基地（综合医院）全科医学科设置指导标准（试行）。背 景延迟符全科医学科设置指导标准要求要求要求要求要求认定为住院医师规范化培训基地的综合医院必须承担全科医生培养工作任务住院医师规范化培训基地（综合医院）应当建立和完善对全科医学科的激励机制严格住院医师规范化培训基地（综合医院）动态管理，将全科专业基地建设和作用发挥情况作为培训基地考核评估的核心指标一一二二三三住院医师规范化培训基地（综合医院）未独立设置全科医学科或未达到设置指导标准要求的，取消其培训基地资格。全科医学科设置指导标准1设置目的p以服务卫生与健康事业发展需求为导向，以培养合格全科医生为目的，通过在住院医师规范化培训基地设置全科医学科，建立健全由全科医学科牵头、相关临床科室和基层实践基地协同的全科专业住院医师规范化培训体系p为持续培养质量合格、数量适宜的全科医生提供有力的医疗、教学、科研组织体制保障，为建立分级诊疗制度、深化医改、建设健康中国提供可靠的全科人才支撑。设置原则承担住院医师规范化培训基地任务的综合医院要加强全科专业基地建设，增加全科医疗诊疗科目，独立设置全科医学科。助理全科医生培训基地全科医学科设置可参照此标准并结合当地实际执行。设置要求p全科医学科属一级临床科室，应当满足独立科室建制的必备条件，符合全科医疗、教学、分级诊疗、双向转诊等功能定位，具有承担全科医疗、教学、科研的相应能力，适应全科医生培训需求。0102人员配备能够满足全科医生培训人员配备能够满足全科医生培训及科室设置需求及科室设置需求取得全科执业注册资格（含加注全科取得全科执业注册资格（含加注全科执业范围）的全科医师不少于执业范围）的全科医师不少于5名名(主主治及以上职称医师不少于治及以上职称医师不少于3名名)全科科室设置全科科室设置具备符合全科教学要求的全科门诊、具备符合全科教学要求的全科门诊、全科病房和满足本基地培训任务需求全科病房和满足本基地培训任务需求的病种、病例和床位，配备独立示教的病种、病例和床位，配备独立示教室及相关教学设备。室及相关教学设备。基层实践基层实践有条件良好、长期稳定的基层实践基有条件良好、长期稳定的基层实践基地，能够满足全科教学要求。地，能够满足全科教学要求。科室制度设置科室制度设置制定各项规章制度、人员岗位责任制度，有制定各项规章制度、人员岗位责任制度，有符合国家规定的相关临床诊疗指南和临床技符合国家规定的相关临床诊疗指南和临床技术操作规范、护理工作规范、感染管理规范、术操作规范、护理工作规范、感染管理规范、消毒技术规范等消毒技术规范等0304基本职能提供综合性、协调性的诊疗、慢性病管理和健康教育，涉及的病种及病人数量能满足全科教学的要求。诊疗范围包括：以症状学为表现的常见健康问题；常见多发疾病；多系统慢性疾病；复杂疑难病例转诊等。突出综合性、协调性诊疗和以病人为中心等特点，逐步完善适合住院医师规范化培训基地实际的全科医学科运行和发展模式基本职能开展临床门诊和病房教学、教学质量管理及评估加强与培训基地其他有关临床科室以及基层实践基地的协同联动指导基层实践基地规范开展全科门诊教学承担基层实践基地指导医师和地方各级医疗机构全科医生进修培训等继续医学教育工作承担全科专业住院医师规范化培训任务，建立全科医学教研室，牵头制定和落实培训对象的具体培训计划基本职能全科专业住院医师规范化培训等教学改革基本医疗卫生服务模式创新全科医学临床和基础指导并带动基层实践基地开展学科建设，推广基层适宜诊疗技术开展全科住培、基层卫生服务等方面科学研究工作基本职能开展有关疾病早期筛查和一级预防指导指导病患进行自我健康管理，以预防为导向提供健康咨询结合实际参与体检及后续健康管理工作结合全科教学加强有关健康管理与健康促进2住院医师规范化培训基地标准（全科）医疗设备医疗设备1、全科诊间应配备检查床、血压计、便携式血糖仪、检眼镜、检耳镜等设备2、轮转科室配备的医疗设备符合细则3、有临床技能模拟训练中心科室规模及要求科室规模及要求1、全科医学科独立设置，总门诊诊间 2间2、全科医学科年门诊量 1 万人次，年收治病人不少于500人次3、同一法人机构内应至少具备包括全科在内的10个必备轮转科室,缺如部分可根据实际情况选择符合条件的协同单位共同完成培训任务。诊疗疾病范围诊疗疾病范围1、收治的病种数及病例数能够满足住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)全科培训细则2、临床技能操作数应满足住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)全科培训细则医院规模医院规模医院年门诊量不少于400000人次,年急诊量不少于20000人次,年出院病人不少于10000人次。全科临床轮转基地-基本条件 领导层面领导层面医院主管教学的院级领导需经全科医学相关知识培训，对全科医学有较清晰认识、熟知全科医学人才培养的基本规律。医疗工作量医疗工作量应保障培训对象在病房轮转期间全科管理病床35张、其他科室管理病床 23(张)在全门科急专诊业工临作床期基间地平师均资每要日求接诊患者5名及以上。相关科室及实验室相关科室及实验室全科专业临床基地所在医院除必备的轮转科室外,还应设置中医科、康复医 学科、检验医学科等相关科室。全科临床轮转基地-指导医师条件 人员配备(1)全科应设置专职的教学主任和教学秘书岗位。教学主任负责全科专业基地教学工作的组织实施;教学秘书负责落实全科专业基地教学工作。(2)每名指导医师同时带教培训对象不超过2名。(3)指导医师15名及以上,其中内科、全科至少各3名,神经内科、外科、儿 科、急诊科至少各1名。师资队伍中具有副高级及以上专业技术职务人员不少 于1/3。(4)所有指导医师均应参加院级及以上全科师资培训,并获得全科师资培训证书,其中经过骨干师资培训或国家级师资培训的人员不低于1/5;全科和内科从事全科带教的指导医师均应参加省级及以上全科医学师资培训;其他轮转科室至 少各1名参加过省级及以上全科医学师资培训。全科临床轮转基地-指导医师条件(1)具有医学本科及以上学历、主治医师及以上专业技术职务;全科指导医师 执业注册范围均应含“全科医学专业”。(2)有临床带教医学生、住院医师或进修医生教学实践经验2年及以上。(3)熟悉基层全科医生工作情况,在基层实践基地承担以教学为主的专家门 诊、会诊及示范教学等工作。(4)热心全科医学教学工作,取得全科医学指导医师资格后能够确保指导培 训对象的教学时间。全科指导医师每年带教至少2人次,每年必须参加全科医学师资继续教育,不断提升教学水平。(5)具有良好的人际交流能力、团队合作精神与教学能力。(6)全科、内科、神经内科、儿科、外科、妇产科、急诊科等主要轮转科室指导医 师在病房工作期间应管理病床不少于5张,在门诊工作平均每日应接诊患者20 名及以上,在急诊工作期间平均每日应接诊患者15名及以上。专业基地负责人条件(1)医学本科及以上学历,高级专业技术职务,执业注册范围应为“全科医学 专业”或加注为“全科医学专业”,从事全科医疗和教学工作至少5年。(2)参加过省级及以上全科医学师资培训或全科基地管理培训,并获得培训证书。(3)具有良好的教学组织管理和协调能力。全科临床轮转基地-指导医师条件 师资评价与激励制度建立指导医师激励机制，将教学工作与绩效考评、奖金、评优等挂钩并切实执行，并对指导医师实行动态管理。全科临床轮转基地-指导医师条件 1.负责培训基层实践基地指导医师。2.临床轮转基地教学管理部门每年到基层实践基地指导、督查教学工作。3.联合开展教学活动，临床基地教学管理部门召开的教学相关会议，如布置工作会、总结会、指导医师座谈会等需有基层基地师资参加。全科临床轮转基地-基层实践基地的职责要求 p基地所在医院应加大对全科医学科的投入，保证全科医学科医、教、研工作持续有效运营。p建立完善对全科医学科的保障和激励机制，在医院内部分配中，合理核定全科医学科医务人员绩效工资水平，全科医学科医护人员收入原则上不低于本单位同级别人员收入平均水平，并在职称晋升、岗位聘用等方面加大倾斜力度，吸引和稳定优秀专业人员从事全科医教研工作。全科临床轮转基地-保障措施领导层面领导层面主管领导需经全科医学相关知识培训，对全 科 医 学 有 较 清 晰 的 认 识，对全科医学人才培养的基本规律熟知；科室或其他配置科室或其他配置1、必备科室：全科、预防保健科、中医科、康复科、精神疾病管理科（或精防科）、检验科、医学影像科。2、设立全科教学小组3、有教室（会议室）、图书室、黑板、投影仪、计算机等必要的教学设备条件4、图书室至少有 10 种以上全科医学、社区卫生及临床医学相关领域学术刊物 20 种以上常用参考书或工具书 医疗设备医疗设备基层实践基地规模基层实践基地规模辖区服务人口数原则上不小于 5 万，每名指导医师管理的慢性病病人数不少于 200 人。全科基层实践基地-基本条件 医 疗 设 备 应 满 足住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)全科培训细则的各项要求。全科基层实践基地-师资条件人员配备 (1)设置专职或兼职教学主任岗位,执业注册范围应含“全科医学专业”,负责 全科专业基地教学工作的组织实施。设置专职或兼职教学秘书岗位,负责落实全 科专业基地教学工作。(2)每名指导医师同时带教培训对象不超过2名。(3)指导医师至少5人,其中全科至少3人,预防保健科至少1人;具有副高级 及以上专业技术职务者至少1人。(4)参加过省级及以上全科医学师资培训,并获得师资培训证书者至少5人;所有指导医师均应参加过临床基地组织的院级及以上师资培训。全科基层实践基地-指导医师条件 (1)具有医学专科及以上学历,中级及以上专业技术职务,具有基层医疗机构 工作经历3