中医学课件脉诊.

第四章第四章 脉脉 诊诊脉脉 诊诊概念：概念：是医生用手指切按患者动脉，根据其是医生用手指切按患者动脉，根据其不同的形象来了解病情，辨别病证的诊察方法。不同的形象来了解病情，辨别病证的诊察方法。切 诊脉诊简史脉诊简史1 1、扁鹊扁鹊：已将脉诊用于临床实践。：已将脉诊用于临床实践。2 2、内经内经：“三部九候论三部九候论”、“独取寸口独取寸口”。3 3、张仲景张仲景：“平脉辨证。平脉辨证。”4 4、王叔和王叔和：著：著脉经脉经，记载，记载2424种脉象。种脉象。5 5、李时珍李时珍：著：著濒湖脉学濒湖脉学，记载，记载2727种脉象。种脉象。6 6、周学霆周学霆：著：著三指禅三指禅，以缓脉为权衡标准。，以缓脉为权衡标准。7 7、黄宫绣黄宫绣：著：著脉理求真脉理求真。8 8、赵绍琴赵绍琴：著：著文魁脉学文魁脉学。切 诊(一一)脉象形成的原理脉象形成的原理 1 1、心脏是形成脉象的主要脏器、心脏是形成脉象的主要脏器 “心主血，其充在脉心主血，其充在脉”、“心藏脉、脉舍神。心藏脉、脉舍神。”2 2、气血是形成脉象的物质基础、气血是形成脉象的物质基础 “气为血帅，血为气母气为血帅，血为气母”、“气行则血行。气行则血行。”“脉不自行，随气而至，气动脉应。脉不自行，随气而至，气动脉应。”3 3、五脏协同是脉象正常的前提五脏协同是脉象正常的前提 “脉以胃气为本。脉以胃气为本。”切 诊心、脉的作用心、脉的作用F 心脏心脏心主身之血脉，心主身之血脉，推动血液在脉内运行推动血液在脉内运行F 脉脉血脉、血管血脉、血管 是血液运行的通道是血液运行的通道 心脏与血脉紧密相连，共同作用，心脏与血脉紧密相连，共同作用，形成脉象形成脉象气血的作用气血的作用v气气-推动血液运行推动血液运行 固摄血液于经脉固摄血液于经脉宗气宗气-聚于胸中聚于胸中“贯心脉而行血气贯心脉而行血气”-虚虚里里v 血血-充盈血脉充盈血脉 脏腑的作用脏腑的作用脉象的形成是心脏、气血、脏腑共同作用的结果脉象的形成是心脏、气血、脏腑共同作用的结果心气的推动心气的推动肺气的敷布肺气的敷布脾气的统摄脾气的统摄肝气的调节肝气的调节肾气的鼓动肾气的鼓动保证气血在保证气血在脉中运行正常脉中运行正常常脉常脉(二二)脉诊的部位脉诊的部位一一、脉诊的部位、脉诊的部位1、遍诊法（、遍诊法（素问素问三部九候）：三部九候）：上部、中部、下部上部、中部、下部上上(头头):天天(两颞动脉两颞动脉)候头额、颞候头额、颞部部人人(耳前动脉耳前动脉)候目、耳候目、耳 地地(两颊动脉两颊动脉)候口、齿候口、齿中中(手手):天天(手太阴肺经动脉处手太阴肺经动脉处)候肺候肺气气 人人(手少阴心经动脉处手少阴心经动脉处)候心气候心气地地(手阳明大肠经动脉处手阳明大肠经动脉处)候胸中之候胸中之气气下下(足足):天天(足厥阴肝经动脉足厥阴肝经动脉)候肝候肝气气 人人(足太阴脾经动脉足太阴脾经动脉)候脾、胃候脾、胃之气之气 地地(足少阴肾经动脉足少阴肾经动脉)候肾候肾气气切 诊2、仲景三部诊法：、仲景三部诊法：寸口、趺阳、太蹊寸口、趺阳、太蹊v意义：意义：v寸口寸口候脏腑病变。候脏腑病变。v 趺阳趺阳候胃气。候胃气。v 太溪太溪候肾气。候肾气。3 3、寸口诊法：、寸口诊法：寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变？寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变？“独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？”切 诊（1）寸口为脉之大会。全身脏腑气血皆通过百脉朝会于肺，将脏腑的生理、病理变化反映于寸口脉象。（2）寸口脉气明显。寸口是手太阴经经穴和输穴，其经气流注最旺盛之处，脉气搏动显著。（3）可反映宗气盛衰。寸口亦太阴，肺脾关系密切，脉气相通。脾胃吸收水谷精微上输于肺化生宗气，布散全身，脉气变见于气口。（4）寸口位置固定，部位表浅，便于诊察。故通过切寸口脉可了解全身气血盛衰变化。寸关尺的定位寸关尺的定位 1、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记 2、再定寸、尺：、再定寸、尺：关前为寸关后为尺关前为寸关后为尺切 诊3、脏腑划分、脏腑划分寸关尺分候脏腑寸关尺分候脏腑 左手右手心寸统括胸以上及头部肺肝(胆)关统括膈以下至脐上脾(胃)肾尺统括脐以下至足部肾(命门)肾肾心心肝肝肾肺脾（二）（二）脉诊的方法和注意事项脉诊的方法和注意事项v平息和体位平息和体位 平息：平息：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸 定息，脉五动闰以太息，命曰平人定息，脉五动闰以太息，命曰平人”。体位：坐位、卧位与心脏等高。体位：坐位、卧位与心脏等高。v诊脉时间：平旦为佳，安静。诊脉时间：平旦为佳，安静。切 诊切脉姿势切脉姿势2（三）、脉诊的指法（三）、脉诊的指法 指法：指法：手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。高大高大者宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法者宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法。举举：轻取：轻取 按按：重取：重取 寻寻：中取：中取 循法、推法、循法、推法、总按总按、单按。单按。切 诊总 按切 诊18单 按切 诊v 1、选指、选指v 选食指、中指、无名指三指选食指、中指、无名指三指指目指目。v 手指指端平齐，手指略成弓形倾斜，与受诊者手指指端平齐，手指略成弓形倾斜，与受诊者体表约呈体表约呈45度左右，使手指紧贴脉搏。度左右，使手指紧贴脉搏。v 指目按脊指目按脊，指目对准脉脊，便于体会脉象。，指目对准脉脊，便于体会脉象。v 指目指目指尖和指腹交界棱起处与指甲二角之指尖和指腹交界棱起处与指甲二角之间的部位。触觉灵敏，便于推移。间的部位。触觉灵敏，便于推移。v 诊脉时三指不宜平按或垂直。诊脉时三指不宜平按或垂直。手指敏感部位指目v2、布指、布指中指定关，食指定寸，无名指定尺。中指定关，食指定寸，无名指定尺。布指疏密视患者手臂长短，医生手指粗细而定。布指疏密视患者手臂长短，医生手指粗细而定。臂长，指细，布指宜疏；臂短，指粗，布指宜密。臂长，指细，布指宜疏；臂短，指粗，布指宜密。v 小儿一指定三关。小儿一指定三关。3、运指 （1）举法举法：轻按脉搏，又叫浮取。：轻按脉搏，又叫浮取。（2）按法按法：重按至筋骨，又叫沉取。：重按至筋骨，又叫沉取。用力适中，按至肌肉，叫中取。用力适中，按至肌肉，叫中取。（3）寻法寻法：寻找之意。：寻找之意。手指从轻到重，从重到手指从轻到重，从重到轻。轻。左右推寻。左右推寻。（4）总按：总按：三指同时用力诊脉。三指同时用力诊脉。体会形态、脉位、脉力。体会形态、脉位、脉力。（5）单按单按：一个手指诊一部分脉象。：一个手指诊一部分脉象。分别了解寸、关、尺各部脉象形态。分别了解寸、关、尺各部脉象形态。切脉指力轻、中、重（四）脉象的要素（四）脉象的要素构成脉象的八个要素：构成脉象的八个要素：脉位脉位：脉管的浅深脉管的浅深至数至数：脉搏的频率脉搏的频率脉长脉长：脉动的范围长短脉动的范围长短脉力脉力：脉搏的强弱脉搏的强弱脉宽脉宽：脉管的粗细脉管的粗细流利度流利度：脉来的通畅程度脉来的通畅程度紧张度紧张度：脉管的弛缓程度脉管的弛缓程度均匀度均匀度：脉动的节律脉动的节律切 诊脉紧张度分类脉紧张度分类脉紧张度分类脉紧张度分类:紧脉紧脉紧脉紧脉 弦脉弦脉弦脉弦脉 革脉革脉革脉革脉 牢脉牢脉牢脉牢脉 缓脉缓脉缓脉缓脉 濡脉濡脉濡脉濡脉常见病脉分类常见病脉分类脉位分类：浮脉脉位分类：浮脉脉位分类：浮脉脉位分类：浮脉 散脉散脉散脉散脉 芤脉芤脉芤脉芤脉 沉脉沉脉沉脉沉脉 伏脉伏脉伏脉伏脉脉率分类：迟脉脉率分类：迟脉脉率分类：迟脉脉率分类：迟脉数脉数脉数脉数脉 疾脉疾脉疾脉疾脉脉宽度分类脉宽度分类脉宽度分类脉宽度分类:洪脉洪脉洪脉洪脉 大脉大脉大脉大脉细脉细脉细脉细脉 弱脉弱脉弱脉弱脉 微脉微脉微脉微脉脉力度分类：虚脉脉力度分类：虚脉脉力度分类：虚脉脉力度分类：虚脉实脉实脉实脉实脉脉长度分类脉长度分类脉长度分类脉长度分类:长脉长脉长脉长脉 短脉短脉短脉短脉 动脉动脉动脉动脉脉流利度分类脉流利度分类脉流利度分类脉流利度分类:滑脉滑脉滑脉滑脉涩脉涩脉涩脉涩脉脉均匀度分类脉均匀度分类脉均匀度分类脉均匀度分类:促脉促脉促脉促脉结脉结脉结脉结脉 代脉代脉代脉代脉二、正常脉象二、正常脉象平脉的特征平脉的特征1、胃胃：脉来从容、和缓、流利。：脉来从容、和缓、流利。2、神神：应指有力，节律整齐。：应指有力，节律整齐。3、根根：尺脉沉取有力，按之不绝。：尺脉沉取有力，按之不绝。切 诊脉象的生理变异脉象的生理变异 1、与年龄、性别、形体有关：、与年龄、性别、形体有关：年龄：越小脉越快（婴儿年龄：越小脉越快（婴儿120-140120-140次次/分）分）体质：身高者脉长，身矮者脉短；体质：身高者脉长，身矮者脉短；瘦人脉浮，肥人脉沉。瘦人脉浮，肥人脉沉。2、与精神情志有关：、与精神情志有关：3、与季节、地理、气候有关：、与季节、地理、气候有关：春弦、夏洪、秋毛、冬沉。春弦、夏洪、秋毛、冬沉。4、几种生理变异：斜飞脉、反关脉。、几种生理变异：斜飞脉、反关脉。切 诊 妇儿脉妇儿脉 v（1）妇人脉）妇人脉 v月经脉月经脉 v月经将至月经将至两尺略旺；两尺略旺；v月经不利月经不利两尺细弱而涩两尺细弱而涩 v妊娠脉妊娠脉v妊娠以后应六脉滑数冲和，若妊娠之后，妊娠以后应六脉滑数冲和，若妊娠之后，v脉涩尺沉，注意精血不足，易于动胎、流产、死胎脉涩尺沉，注意精血不足，易于动胎、流产、死胎 v临产脉临产脉小儿脉小儿脉 v“一指定三关一指定三关”法法 v脉象只诊浮沉、迟数、强弱、缓紧等脉象只诊浮沉、迟数、强弱、缓紧等 v别病之表里、寒热、虚实、阴阳等别病之表里、寒热、虚实、阴阳等 v注意食、痰诊断（较多见注意食、痰诊断（较多见)v沉滑沉滑食积；浮滑食积；浮滑风痰；风痰；v大小不齐大小不齐食滞食滞 v注意迟数标准差异注意迟数标准差异 三、常见脉象及临床意义三、常见脉象及临床意义 1 1、浮脉、浮脉、散脉、芤脉、革脉散脉、芤脉、革脉散脉、芤脉、革脉散脉、芤脉、革脉 2 2、沉脉、伏脉、沉脉、伏脉、牢脉牢脉牢脉牢脉 3 3、迟脉、缓脉迟脉、缓脉 4 4、数脉、疾脉数脉、疾脉 5 5、洪脉、大脉、长脉洪脉、大脉、长脉 6 6、微脉、细脉微脉、细脉 7 7、虚脉虚脉 8 8、实脉实脉 9 9、滑脉滑脉 1010、涩脉、涩脉 切 诊 1111、弦脉、弦脉 1212、紧脉、紧脉 13 13、促脉促脉 1414、结脉结脉 15 15、代脉代脉 16 16、长脉长脉 1717、短脉、短脉 18 18、弱脉、弱脉 19 19、缓脉缓脉 2020、动脉动脉1、浮脉浮脉 脉象特征：脉象特征：轻取即得，重按反减轻取即得，重按反减；举之有余，按之不足举之有余，按之不足；崔氏崔氏脉诀脉诀：“浮脉法天，轻手可得，浮脉法天，轻手可得，泛泛在上，如水漂木。泛泛在上，如水漂木。”诊宗三昧诊宗三昧：“浮脉者，下指即显浮象，浮脉者，下指即显浮象，按之稍减而不空。按之稍减而不空。”切 诊脉位分类脉象特点脉象特点脉象特点脉象特点:举之有余举之有余举之有余举之有余,按之不足按之不足按之不足按之不足 脉位表浅脉位表浅脉位表浅脉位表浅,如水漂木如水漂木如水漂木如水漂木主主主主 病病病病:表证表证表证表证,有力表实，无力表虚，多见于外有力表实，无力表虚，多见于外有力表实，无力表虚，多见于外有力表实，无力表虚，多见于外 感病初期感病初期感病初期感病初期,久病见之为虚阳外越的重证久病见之为虚阳外越的重证久病见之为虚阳外越的重证久病见之为虚阳外越的重证示意图示意图示意图示意图浮浮 脉脉脉图脉图脉图脉图吴玉喜吴玉喜吴玉喜吴玉喜 33 33 33 33 岁岁岁岁 外感外感外感外感 404060608080如如如如水水水水漂漂漂漂木木木木浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉8080脉位分类浮脉临床意义：临床意义：主表证，亦主里虚主表证，亦主里虚（虚阳外越）。（虚阳外越）。1 1）主表证主表证外邪侵袭，人体正气趋向外邪侵袭，人体正气趋向 于表，故脉浮。于表，故脉浮。2 2）主