水和电解质代谢紊乱医学教学课件

(Disturbances of water and electrolyte balance)第三章第三章水和电解质代谢紊乱水和电解质代谢紊乱 Questionsv 健康成人体内含多少水健康成人体内含多少水?v 细胞内外主要含哪些电解质细胞内外主要含哪些电解质?v 机体是如何维持水与电解质平衡的机体是如何维持水与电解质平衡的?v 有哪些脱水的类型有哪些脱水的类型?v 脱水病人是不是都有少尿的表现脱水病人是不是都有少尿的表现?v 你听说过水中毒吗你听说过水中毒吗?Case study病史：病史：62岁男性，嵌顿性腹股沟疝入院。岁男性，嵌顿性腹股沟疝入院。体检：体检：消瘦、虚弱、舌干、组织充盈差消瘦、虚弱、舌干、组织充盈差治疗：治疗：术前术前 NS 1L 术中术中 NS 1.5L 术后术后 NS 1L GS 2L昏昏欲睡、躁动，血昏昏欲睡、躁动，血Na+133 mmol/L GS 1L昏迷、抽搐、死亡昏迷、抽搐、死亡What happened in the patient?(Normal metabolism of water and electrolyte)第一节第一节水与电解质的正常代谢水与电解质的正常代谢一、体液的容量和分布一、体液的容量和分布(Volume and distribution of body fluid)体液体液(body fluid)体内的水和溶解在其中的物质。体内的水和溶解在其中的物质。(Water and electrolytes balance)水与电解质平衡水与电解质平衡v体液的容量体液的容量(volume)v化学成分化学成分(composition)v渗透压渗透压(osmotic pressure)v分布分布(distribution)相对恒定相对恒定Total body water(TBW)60%v细胞内液细胞内液Intracellular fluid(ICF)40v细胞外液细胞外液Extracellular fluid(ECF)组织间隙组织间隙15组织液组织液Interstitial fluid(ISF)血浆血浆5%PlasmaTranscellular fluid(third spacethird space)1影响体液容量的因素影响体液容量的因素Body fluid TBW(%)Adult male TBW(%)Adult femaleTBW(%)InfantNormal605070Lean706080Obese504260q 年龄、性别、胖瘦年龄、性别、胖瘦二、体液的电解质二、体液的电解质(Electrolyte in body fluid)ECF:Na+、Cl-、HCO3-ICF:K+、Mg2+、HPO42-Pr-血血Na 140 mmol/L血血Cl 104 mmol/L血血HCO3 24 mmol/L 平均正常值平均正常值ECFICF0 040408080120120160160Na+K+Cl-HCO3-HPO42-细胞内外电解质的分布细胞内外电解质的分布 三、体液的渗透压三、体液的渗透压 和水的交换和水的交换(Osmotic pressure of body fluid and water movement)(一一)体液的渗透压体液的渗透压(Osmotic pressure of body fluid)280310 mmol/L (mOsm/L)血浆渗透压血浆渗透压(二二)水的交换水的交换(Water movement)1.1.细胞内外水的运动细胞内外水的运动(water movement between outside-inside of cell)水自由通过水自由通过,蛋白质、蛋白质、NaNa、K K、CaCa2+2+等不能等不能自由通过自由通过2.2.血管内外水的运动血管内外水的运动(water movement between outside-inside of capillary)蛋白质等大分蛋白质等大分子物质受限子物质受限,水和电解质自水和电解质自由交换由交换Daily intake(ml/day)Daily output(ml/day)Drinking 1300 Urine 1500Water in food 900 Lungs 400Water of oxidation 300 Skin 500Stool 100Total 2500Total 25003.体内外水的运动体内外水的运动(Water movement between outside-inside of body)v每日最低尿量每日最低尿量500ml500mlv呼吸道失水呼吸道失水v皮肤不显性蒸发皮肤不显性蒸发生理需水量生理需水量:1500ml/day(从尿排代谢废物从尿排代谢废物35g/35g/日日 最大浓度最大浓度6 68g8g）三、三、水和钠的生理功能水和钠的生理功能(Physiologic function of water and sodium)(一一)水的生理功能水的生理功能(Function of body water)v 促进物质代谢促进物质代谢v 调节体温调节体温v 润滑润滑(二二)钠的生理功能钠的生理功能(Physiologic function of sodium)v维持体液的渗透压和酸碱平衡维持体液的渗透压和酸碱平衡v 参与细胞动作电位的形成参与细胞动作电位的形成 四、水与钠平衡的调节四、水与钠平衡的调节(Regulation of water and sodium balance)1.1.渴感渴感(thirst)渴中枢渴中枢ECF渗透压渗透压 血容量血容量 2.2.抗利尿激素抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH)ECFECF渗渗透压透压有效循有效循环血量环血量渗透压渗透压感受器感受器ADH肾肾重吸重吸收水收水ECFECF量量渗透压渗透压容量感受器容量感受器3.3.醛固酮醛固酮(aldosterone)有效循有效循环血量环血量醛固酮醛固酮肾重吸收肾重吸收Na+H2OECF量量低血低血NaNa+高血高血K K+(Disturbances of water and sodium balance)第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱v脱水脱水(dehydration)高渗性高渗性 低渗性低渗性 等渗性等渗性v水过多水过多(water excess)水中毒水中毒 水水 肿肿类型类型（Classification）v低钠血症低钠血症（hyponatremia)The serum sodium concentration150 mmol/L一、脱水一、脱水(Dehydration)体液容量减少体液容量减少(2%)(2%)。body water deficit 1.1.概念概念(concept)低容量性高钠血症低容量性高钠血症(hypovolemic hypernatremia)(一一)高渗性脱水高渗性脱水(hypertonic dehydration)v water losssodium lossv serumNa+150 mmol/L v plasma osmotic pressure 310 mmol/L2.2.原因原因 (causes)(1)(1)入量不足入量不足(decrease of intake)(2)(2)丢失过多丢失过多(lost from ECF)v 水源断绝水源断绝v 丧失口渴感丧失口渴感v 进食困难进食困难 v大量大量出汗出汗v尿崩症和渗透性利尿尿崩症和渗透性利尿v呼吸道蒸发呼吸道蒸发 失水失水失失NaNa+渴中枢渴中枢口渴口渴 血容量血容量脉速脉速,BP,BP皮肤蒸发皮肤蒸发脱水热脱水热ECF量量ECF渗透压渗透压3.3.影响影响(effects)细胞内脱水细胞内脱水 CNSCNS功能障碍功能障碍幻觉幻觉,躁动躁动 ADH 肾重吸收水肾重吸收水尿少比重高尿少比重高血血Na+血浆渗透压血浆渗透压脱水热脱水热 (dehydration fever)因因皮肤蒸发水减少皮肤蒸发水减少引起的体温上升。引起的体温上升。高渗性脱水的主要发病环节高渗性脱水的主要发病环节 ECF高渗高渗 主要脱水部位主要脱水部位 ICF减少减少4 4防治的病理生理基础防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment)v 及时补水及时补水v 适当补钠适当补钠1.1.概念概念(concept)低容量性低钠血症低容量性低钠血症(hypovolemic hyponatremia)(二二)低渗性脱水低渗性脱水(Hypotonic dehydration)v sodium loss water lossv serumNa+130 mmol/L v plasma osmotic pressure 失水失水水移入水移入 细胞细胞ECF渗渗 透压透压 ECF量量 组织液组织液 脱水征脱水征脱水征脱水征 血容量血容量 脉速、脉速、BP、V萎陷萎陷ADH 肾血流量肾血流量 醛固酮醛固酮尿少、氮质血症尿少、氮质血症尿尿Na+脑细胞脑细胞 肿胀肿胀 淡漠淡漠嗜睡嗜睡 ADH 肾重吸肾重吸 收水收水 尿量正常尿量正常（早期）（早期）血血Na+血渗透压血渗透压 3.3.影响影响(effects)脱水征：脱水征：因组织间液量减少，临床因组织间液量减少，临床 上出现皮肤弹性减退、眼上出现皮肤弹性减退、眼 窝下陷，婴幼儿囟门凹陷窝下陷，婴幼儿囟门凹陷 等体征。等体征。低渗性脱水的主要脱水部位低渗性脱水的主要脱水部位 ECF ECF 对病人的主要威胁对病人的主要威胁 循环衰竭循环衰竭4 4防治的病理生理基础防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment)v轻、中度补生理盐水轻、中度补生理盐水 (机体排水量大于排机体排水量大于排NaNa+量量)v重度补少量高渗盐水重度补少量高渗盐水 (减轻细胞水肿减轻细胞水肿)1.1.概念概念(concept)(三三)等渗性脱水等渗性脱水(Isotonic dehydration)v sodium loss water lossv serumNa+130150 mmol/Lv plasma osmotic pressure 280310 mmol/L2.2.原因原因 (causes)丢失丢失等渗液等渗液(lost isotonic fluid)v胃肠道丢失胃肠道丢失(gastrointestinal losses)v肾性失钠肾性失钠(renal losses)v皮肤丢失皮肤丢失(skin losses)v液体积聚在第三间隙液体积聚在第三间隙(accumulate in third space)3.3.影响影响(effects)ECFECF渗透压正常，血渗透压正常，血NaNa+正常正常醛固酮醛固酮、ADH分泌分泌 尿量尿量 ECFECF减少减少 血容量血容量组织液量组织液量 ICFICF变化不明显变化不明显(1)(1)血浆渗透压和血钠的变化？血浆渗透压和血钠的变化？(2)(2)容量的变化？脱水的主要部位？容量的变化？脱水的主要部位？(3)(3)激素水平的变化？激素水平的变化？4 4防治的病理生理基础防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment)v 补水量多于补补水量多于补NaNa+量量woman 38，2-day history of weakness and postural dizziness（直立性眩晕直立性眩晕）History：laxative（泻药）泻药）abuse with multiple bowel movements each day Physical examination：BP 110/60 mmHg falls to 80/50 mmHg HR 100 beats/min and regular Skin t